吳妙霞，盧遠(yuǎn)新，袁鉆云

(東莞市厚街醫(yī)院，廣東 東莞 523900)

0 引言

對于肺部存在腫塊、陰影患者來說，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)精準(zhǔn)定位病灶位置后，可獲取病理標(biāo)本，然后進(jìn)行疾病鑒別診斷，是一種創(chuàng)傷性診斷技術(shù)。經(jīng)臨床實踐可知，受呼吸動作、穿刺深度、穿刺次數(shù)、病灶位置等影響，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較高，主要表現(xiàn)為縱膈血腫、咯血、氣胸等，從而給患者帶來較大痛苦，患者穿刺過程中做好體位和呼吸配合，是減少并發(fā)癥、提高一次穿刺成功率的關(guān)鍵。傳統(tǒng)護(hù)理模式下，對于穿刺活檢患者，護(hù)理人員的主要工作就是進(jìn)行靜脈穿刺、幫助患者擺體位等常規(guī)內(nèi)容，忽視了對患者的行為指導(dǎo)，使得護(hù)理工作仍然存在一定隨意性和盲目性?；诖?，本文將對此類患者應(yīng)用針對性護(hù)理干預(yù)的實踐效果進(jìn)行分析，從術(shù)前呼吸訓(xùn)練、注意事項講解、術(shù)中指導(dǎo)以及術(shù)后生活行為干預(yù)等方面著手，促使患者更好的配合手術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選50例CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者(2018年1月至2021年8月)，采用數(shù)字1：1方式分組，其中25例設(shè)為對照組，25例設(shè)為觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對穿刺活檢耐受；②CT檢查提示肺部存在影像學(xué)異常改變；③病灶性質(zhì)難以判定；④無肺結(jié)核、肺部腫瘤病史，均為首次發(fā)現(xiàn)肺部陰影[1]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有穿刺禁忌者；②入組前3個月出現(xiàn)呼吸道感染、肺部感染者；③凝血功能異常者；④依從性差者。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行對比，見表1。

表1 2組一般資料對比(n=25)

1.2 方法

完成術(shù)前凝血功能、血常規(guī)檢查，明確患者有無手術(shù)禁忌，所用材料和設(shè)備為COOK活檢穿刺針和西門子4S CT掃描儀，所有患者檢查均由同一名醫(yī)生完成，常規(guī)消毒鋪巾，CT引導(dǎo)下找出最佳穿刺點，2%利多卡因局麻，在CT引導(dǎo)下調(diào)整穿刺針位置及深度，到達(dá)合適位置后，針尖割取病灶組織，標(biāo)本使用4%甲醛固定，退針，標(biāo)本送組織學(xué)檢查[2]。

對照組：術(shù)前告知患者屏氣方法，對其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，講解手術(shù)配合方法，叮囑患者不要緊張，術(shù)后針對患者情況予以對癥處理[3]。

觀察組：(1)穿刺術(shù)前：掌握患者病情及既往史，告知患者手術(shù)操作目的，引導(dǎo)患者正確看待手術(shù)，無需過度擔(dān)憂、恐慌，教會患者屏氣、呼吸方法，叮囑患者手術(shù)過程中保持平靜狀態(tài)；對于焦慮、咳嗽患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下給予鎮(zhèn)靜藥物和鎮(zhèn)咳藥[4]。(2)穿刺術(shù)中：根據(jù)患者病灶位置，協(xié)助患者取合適體位，以便于CT定位，叮囑患者穿刺時保持平靜呼吸，不要移動身體，進(jìn)針時控制咳嗽，觀察患者有無氣急、出冷汗、面色蒼白等表現(xiàn)，退針后對穿刺點進(jìn)行消毒，無菌敷料包扎。(3)穿刺術(shù)后：叮囑患者不要劇烈運動，24h內(nèi)保證臥床休息，取頭低腳高體位，密切觀察血氧飽和度；囑患者切勿食用刺激食物，禁煙酒，預(yù)防季節(jié)性感冒，根據(jù)溫度變化穿衣，術(shù)后3個月內(nèi)不能劇烈運動、避免屏氣，保證粗纖維、維生素攝入[5]。(4)并發(fā)癥預(yù)防：①氣胸。多詢問患者感受，例如疼痛類型、疼痛程度、呼吸是否順暢等，判定患者有無胸悶、呼吸困難、氣促等癥狀，指導(dǎo)患者避免大幅度活動，避免牽拉、壓迫等導(dǎo)致提前或意外拔管；輕度氣胸患者指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，遵醫(yī)囑予以高流量吸氧，重度氣胸患者應(yīng)及時進(jìn)行胸腔閉式引流；②咯血：叮囑患者注意休息，重點監(jiān)護(hù)有出血傾向患者，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物。③胸痛：評估患者疼痛程度，在醫(yī)師指導(dǎo)下予以止痛藥物，避開穿刺點按摩胸腔肌肉，以此緩解患者疼痛感。④其他：觀察穿刺點有無青紫、血腫現(xiàn)象，積極預(yù)防針道出血，定時測量患者體溫，針對高熱患者，及時予以藥物、物理降溫措施。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組并發(fā)癥發(fā)生率(氣胸、感染、縱膈氣腫等)以及一次穿刺成功率；應(yīng)用VAS(視覺模擬評分法)[6]，對2組術(shù)后1h、6h、12h疼痛程度進(jìn)行評價，得分越高患者疼痛感越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0，P＜0.05代表組間差異有統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1 一次穿刺成功率和疼痛程度

見表2。

表2 對比2組一次穿刺成功率和VAS評分(±s，n=25)

表2 對比2組一次穿刺成功率和VAS評分(±s，n=25)

VAS評分(分)術(shù)后1h 術(shù)后6h 術(shù)后12h觀察組 24(96.00) 3.52±0.78 4.02±0.59 2.73±0.45對照組 19(76.00) 3.39±0.72 5.47±0.65 3.98±0.51 t 4.1528 0.6123 8.2589 9.1891 P 0.0416 0.5432 0.0000 0.0000組別 一次性穿刺成功率n(%)

2.2 并發(fā)癥

見表3。

表3 對比2組并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)，n=25]

2.3 手術(shù)時間

觀察組和對照組CT引導(dǎo)下肺部經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)完成時間分別為(10.98±2.36)min、(16.33±2.51)min，觀察組手術(shù)時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.7643，P=0.0000)。

3 討論

腫瘤、結(jié)核、炎癥等均為常見肺內(nèi)病變類型，受病變位置等因素影響，影像學(xué)、纖維支氣管鏡等檢查無法明確診斷時，就需要對患者進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)。該方式檢出率高、定位精準(zhǔn)，在肺部惡性腫瘤、復(fù)雜性肺部感染等疾病診斷方面，具有重要意義。有研究顯示[7]，該檢查方式出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險高，患者配合程度、操作者技術(shù)水平、穿刺深度、肺部病灶大小等，均會對并發(fā)癥發(fā)生率造成影響。下肺病變患者普遍存在呼吸困難、呼吸動度大等表現(xiàn)，不利于一次穿刺成功，穿刺次數(shù)＞2次，則會大幅度提升出血、氣胸發(fā)生風(fēng)險。且患者對手術(shù)操作存在不同程度的恐懼感，在手術(shù)操作時會出現(xiàn)呼吸急促、神經(jīng)緊張、心跳加快等表現(xiàn)，從而導(dǎo)致CT定位困難、穿刺精準(zhǔn)度下降[8]。本研究中，在并發(fā)癥方面，觀察組發(fā)生率(8.00%)低于對照組(32.00%)；在疼痛程度方面，2組術(shù)后1h VAS評分具有一致性，術(shù)后6h、12h觀察組VAS評分均低于對照組(P＜0.05)；在一次穿刺成功率方面，觀察組(96.00%)高于對照組(76.00%)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)價值(P＜0.05)；在手術(shù)時間方面，觀察組明顯短于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

分析原因如下：針對性護(hù)理通過相關(guān)知識講解，讓患者對手術(shù)有一定的心理準(zhǔn)備，注意安撫患者情緒，有利于患者保持情緒穩(wěn)定，在操作時更好的配合醫(yī)師指令，做好吸氣、屏氣動作，以便于更好的定位肺部病灶，遵醫(yī)囑予以過度緊張、咳嗽患者藥物治療，避免呼吸幅度不平穩(wěn)、術(shù)中咳嗽導(dǎo)致胸膜受損、出血，進(jìn)而有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[9]。此外，情緒波動還會對患者內(nèi)分泌功能、神經(jīng)系統(tǒng)興奮性造成影響，進(jìn)而出現(xiàn)短暫性心慌、呼吸急促等表現(xiàn)，因此做好術(shù)前講解、減輕患者心理壓力十分必要。從具體并發(fā)癥來說，氣胸的發(fā)生與進(jìn)針深度大、穿刺過程中咳嗽、反復(fù)多次穿刺有關(guān)，少量氣胸患者吸氧、臥床休息后可治愈，大量氣胸患者則需要借助外科手術(shù)的方式，排出胸腔內(nèi)氣體和積液；出血多發(fā)生于術(shù)后1h內(nèi)，主要表現(xiàn)為少量咯血，保證呼吸道通暢，排出氣道內(nèi)血液后，即可恢復(fù)；感染患者需通過補(bǔ)液、吸氧、抗生素治療；空氣栓塞屬于嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及患者生命。針對性護(hù)理術(shù)中做好搶救準(zhǔn)備，觀察患者面色、呼吸及其他生命體征，可更好的應(yīng)對突發(fā)狀況；術(shù)后密切觀察患者癥狀表現(xiàn)以及疼痛性質(zhì)，能夠在第一時間發(fā)現(xiàn)異常，為患者并發(fā)癥早期處理爭取時間，最大限度預(yù)防嚴(yán)重咯血、大量氣胸等并發(fā)癥，保證患者順利度過術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)時期[10]。最后，做好出院前指導(dǎo)，能夠規(guī)范患者健康行為，避免給機(jī)體造成不良刺激，促進(jìn)其快速康復(fù)。不僅如此，針對性護(hù)理干預(yù)在最大限度尋求患者配合的同時，通過與操作醫(yī)師良好配合，能夠提高一次穿刺成功率，縮短麻醉、CT圖像獲取、穿刺針置入、病理組織獲取等環(huán)節(jié)所需時間，減輕各項操作對患者機(jī)體的刺激，且有助于提高臨床護(hù)理工作效率。

綜上所述，對CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者開展針對性護(hù)理干預(yù)，可縮短手術(shù)時間，減輕患者術(shù)后疼痛，提升一次穿刺成功率，避免反復(fù)操作增加患者感染風(fēng)險和痛苦感，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率更低，值得臨床借鑒。