徐璐茜，張莉娟，史紅梅，鞠翔

(江蘇省南京市東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 南京 235000)

0 引言

介入導(dǎo)管室是綜合醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行X線影像學(xué)檢查和介入治療的重要場(chǎng)所，日常工作量大，患者病情復(fù)雜多變，易發(fā)生意外及醫(yī)療差錯(cuò)。導(dǎo)管室檢查及治療過(guò)程中，墜床是一種嚴(yán)重不良事件，可能造成患者軟組織損傷、骨折和內(nèi)出血等后果，同時(shí)造成檢查或治療的中斷，增加患者的痛苦，也可能引起醫(yī)患糾紛。而X線造影設(shè)備配套的手術(shù)臺(tái)狹窄且沒(méi)有護(hù)欄，更增加了墜床的風(fēng)險(xiǎn)。因此研究如何采取有效措施預(yù)防墜床有重要的實(shí)踐意義。本研究通過(guò)預(yù)先對(duì)患者進(jìn)行墜床危險(xiǎn)度評(píng)分，識(shí)別高危患者，并給予加強(qiáng)護(hù)理和使用約束帶，對(duì)預(yù)防患者墜床有積極有效的作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2018年12月開(kāi)始收集病例，對(duì)所有至我科行心臟介入檢查和治療的患者，根據(jù)墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表[1](表1)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分≥4分的墜床高?；颊唠S機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，至2020年12月共篩選1783例患者，收集墜床高?；颊?00例。其中觀察組200例，男102例，女98例，年齡45～80歲，平均(65.2±6.7)歲。對(duì)照組200例，男97例，女103例，年齡43～79歲，平均(65.0±6.9)歲，兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組和觀察組在住院間均給予常規(guī)護(hù)理；根據(jù)介入導(dǎo)管室患者墜床風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表，對(duì)所有接受介入檢查和/或治療的患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)分，評(píng)分項(xiàng)目如表1所列，總分值≥4分的高?；颊唠S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組均在術(shù)前進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的上下床，觀察組在此基礎(chǔ)上給予約束帶固定，約束帶(圖1)材質(zhì)為加棉加厚帆布(不影響X線透射)，長(zhǎng)2m，寬20cm，使用魔術(shù)貼固定，固定長(zhǎng)度可調(diào)節(jié)，共兩根，根據(jù)手術(shù)部位，分別固定于軀干和下肢(圖2)。

圖1 約束帶

圖2 約束帶固定的部位

表1 墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者墜床情況，墜床包括幾乎墜床，定義為患者身體重心掉出床面外，但由于即時(shí)阻止，未墜落到地面。統(tǒng)計(jì)墜床發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集研究數(shù)據(jù)，使用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組發(fā)生墜床1例，幾乎墜床3例，共4例，發(fā)生率為2.00%；觀察組無(wú)墜床發(fā)生，發(fā)生率為0.00%，兩組墜床總發(fā)生率有顯著性差異(χ2=4.040，P=0.044)。

3 討論

護(hù)理安全是醫(yī)院質(zhì)量安全管理的重要一環(huán)，是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，也是護(hù)理管理主要內(nèi)容。墜床是護(hù)理安全的重要隱患，特別是對(duì)于手術(shù)患者，其發(fā)生墜床等意外傷害將直接影響患者的健康，甚至危及生命。國(guó)外有研究[2]顯示，墜床患者中有5%～15%會(huì)造成軟組織挫傷、腦損傷、骨折和脫臼等傷害。國(guó)內(nèi)也有關(guān)于手術(shù)患者墜床的研究[3]報(bào)道，輕則造成患者的表皮擦傷和軟組織挫傷，重則造成關(guān)節(jié)扭傷、骨折、引流管或鞘管脫出等傷害。手術(shù)患者墜床引起的傷害及后續(xù)治療、康復(fù)以及可能發(fā)生的醫(yī)患糾紛，嚴(yán)重危及患者健康，影響醫(yī)療安全質(zhì)量。

數(shù)字減影血管造影(DSA)導(dǎo)管床系統(tǒng)是X線造影設(shè)備的配套系統(tǒng)之一，本導(dǎo)管室的DSA設(shè)備是西門(mén)子Artis One，導(dǎo)管床寬度僅為50cm，床板周?chē)鷽](méi)有護(hù)欄和約束裝置，在床板移動(dòng)時(shí)很不利于手術(shù)患者的固定，不能有效保障患者的安全，尤其對(duì)于意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙、高齡的患者，墜床風(fēng)險(xiǎn)高。

為保障患者的手術(shù)安全，杜絕墜床事故，需要采取綜合措施來(lái)預(yù)防，其中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是首要的也是最基本的防范措施，而選擇高危病人進(jìn)行約束固定可謂是終極措施，兩者之間的綜合護(hù)理措施則是基礎(chǔ)，也是必不可少的。墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是基本環(huán)節(jié)，文獻(xiàn)報(bào)道有不同的方法，如根因分析法[4]、層次分析法[5]、Reason模型分析法[6]等等，本文采用介入導(dǎo)管室跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表(表1)，簡(jiǎn)潔易用，可以在術(shù)前對(duì)患者的情況進(jìn)行基礎(chǔ)評(píng)估，找出危險(xiǎn)因素，根據(jù)評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)度分層，危險(xiǎn)度標(biāo)示于腕帶上，為患者制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，于患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，給予針對(duì)性護(hù)理。術(shù)前加強(qiáng)患者對(duì)跌倒墜床的知識(shí)教育，向患者講解跌倒墜床可能造成的不良后果，引起患者重視；為患者準(zhǔn)備大小合適的防滑拖鞋，為患者調(diào)整導(dǎo)管床的高度，在患者上床時(shí)給予適當(dāng)?shù)臄v扶，告知患者在感覺(jué)不適時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，不可隨意翻身或挪動(dòng)；對(duì)有意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)不利、病情危重等患者進(jìn)行攙扶或使用轉(zhuǎn)移床進(jìn)行轉(zhuǎn)移，在移動(dòng)時(shí)固定好病床，在其上床時(shí)進(jìn)行床旁看護(hù)，對(duì)高?；颊哌M(jìn)行合適的約束固定。約束固定的方法，國(guó)內(nèi)有作者采取不同措施，有的設(shè)計(jì)防墜床手術(shù)衣[7]，有的對(duì)床板進(jìn)行一定程度的改造[8]，相對(duì)復(fù)雜。我們采用訂制的約束帶，選用加厚加棉帆布，結(jié)實(shí)耐用，安全系數(shù)高；采用魔術(shù)貼固定，固定長(zhǎng)度可調(diào)節(jié)，固定位置可變動(dòng)，能滿足臨床需要，而固定和解除都很方便。術(shù)中監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等體征的變化情況，注意患者術(shù)中體位和意識(shí)情況，做好護(hù)理工作，保持輸液管路通暢，防止患者跌墜。術(shù)后根據(jù)患者病情和手術(shù)情況，協(xié)助患者以正確方式下床，給予適當(dāng)?shù)臄v扶，減少患者自行活動(dòng)，以防止跌墜。

本研究中對(duì)介入導(dǎo)管室患者進(jìn)行了跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行危險(xiǎn)度分層，對(duì)高危患者觀察組給予綜合護(hù)理并予以約束帶固定，患者墜床事件發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，結(jié)果顯示，對(duì)高危患者給予綜合性護(hù)理并使用約束帶可有效減少患者墜床的發(fā)生。訂制約束帶經(jīng)濟(jì)實(shí)用，使用方便，安全有效，我們將在今后工作中繼續(xù)積累觀察病例，進(jìn)一步證實(shí)其安全有效性，以便推廣使用。