溫雙娣，鄒飛庭，婁宇靈，黃愛玲

(東莞中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 東莞 523100)

0 引言

先天性多指畸形多指除正常手指之外產(chǎn)生的畸形贅生長指[1]，也被稱之為“重復(fù)指”，該病從屬于兒科骨科范疇內(nèi)，與環(huán)境因素、遺傳因素等存在直接關(guān)聯(lián)性[2]，病癥可直接影響患兒的手部功能且不具美觀性，尤其在小兒成長發(fā)育階段易于被孤立或被歧視，進(jìn)而影響患兒身心健康，因此，先天性多指畸形需行手術(shù)治療以切除贅生指以確保患兒手部健康生長，保障患兒恢復(fù)正常手部功能和心理健康，為進(jìn)一步確保手術(shù)效果，臨床多給予小兒患者一定護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理下的護(hù)理效果仍有局限且不夠理想，為此，本文針對2019年1月至2021年8月期間收治的先天性多指畸形患兒應(yīng)用圍術(shù)期綜合護(hù)理的臨床價值進(jìn)行探析，詳細(xì)報道內(nèi)容見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2021年8月期間收治的先天性多指畸形患兒共40例，依據(jù)隨機(jī)字母表分組方式分為綜合組(n=20)和對比組(n=20)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合先天性多指畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合各項手術(shù)指征；③精神正常；④無合并重要臟器疾病；⑤無合并先天性疾病；⑥患兒家長均簽署知情同意書并經(jīng)我院倫理會批準(zhǔn)認(rèn)證后實施。綜合組患兒中，男12例、女8例，最小年齡1歲、最大年齡3歲，年齡中位數(shù)(1.24±0.52)歲，軸前8型例、軸后型7例、中央型5例，對比組患兒中，男13例、女7例，最小年齡1歲、最大年齡4歲，年齡中位數(shù)(1.18±0.49)歲，軸前型9例、軸后型8例、中央型3例，不同組別下患兒性別、年齡、病癥類型等一般資料對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具顯著臨床可比性且可行下文比對分析。

1.2 方法

給予對比組患兒圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員給予患兒X線檢查并于術(shù)后按時給予患兒切口處理，及時做好患兒及患兒家長的不良情緒疏導(dǎo)，于患兒出院前叮囑患兒家長帶領(lǐng)患兒按時來院復(fù)診。給予綜合組患兒圍術(shù)期綜合護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)以親切的態(tài)度和和藹的語氣與接待患兒，拉近患兒與護(hù)理人員的距離，減輕患兒對護(hù)理人員的心理抵觸，在與患兒接觸過程中掌握患兒性格特點并帶領(lǐng)患兒及家長盡快熟悉病房環(huán)境，減輕陌生環(huán)境給患兒帶來的焦慮、不安等不良情緒；②安全護(hù)理：護(hù)理人員需反復(fù)強(qiáng)調(diào)入院治療期間不可私自帶領(lǐng)患兒出院活動，避免意外的發(fā)生；③心理護(hù)理：護(hù)理人員需詳細(xì)告知患兒家長手術(shù)效果及相關(guān)注意事項，以此提高患兒家長對手術(shù)重要性的正確認(rèn)知，如患兒哭鬧情緒嚴(yán)重，需多安撫患兒，保證患兒情緒穩(wěn)定的同時提高患者治療及護(hù)理依從性；④飲食護(hù)理：護(hù)理人員通過制定飲食護(hù)理計劃的方式詳細(xì)告知患兒家長合理飲食時間、飲食內(nèi)容對患兒康復(fù)的積極作用，根據(jù)患兒年齡不同保證術(shù)前4-8小時內(nèi)禁食禁水，術(shù)后可給予患兒富含維生素、蛋白質(zhì)及微量元素類食物，以提升患兒機(jī)體免疫力和抵抗力；⑤患肢護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員需密切監(jiān)測患兒患肢是否出現(xiàn)顏色變化、溫度下降及腫脹等情況，對切口滲液和滲血做好檢查，以避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；⑥疼痛護(hù)理：患兒術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的患肢疼痛，致使患兒哭鬧情緒嚴(yán)重，患兒家長焦慮、緊張等不良情緒激增，此時護(hù)理人員可通過陪伴患兒游戲、玩玩具、看動畫片等方式轉(zhuǎn)移注意力以緩解疼痛，如仍無法減輕患兒哭鬧情緒時，可適當(dāng)給予患兒患肢冰敷的方式以減輕疼痛程度；⑦出院指導(dǎo)：護(hù)理人員需反復(fù)告知患兒家長出院后日常活動注意事項，并叮囑患兒家長按時帶領(lǐng)患兒來院復(fù)診，以確?；謴?fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比對兩組患兒的住院時間；經(jīng)《視覺模擬評分法》評測患兒疼痛情況，共10分，分?jǐn)?shù)越低表明患兒疼痛越輕[3-4]；記錄患兒發(fā)生切口感染、關(guān)節(jié)僵硬、靜脈危象等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)并計算并發(fā)癥發(fā)生率[5-6]；經(jīng)我院自制滿意度調(diào)查問卷對患兒家長護(hù)理滿意情況進(jìn)行調(diào)查，總分100分，50分及以下為不滿意，85分及以上為非常滿意，其余為一般滿意，護(hù)理滿意率=非常滿意率+一般滿意率[7-8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

試驗研究涵蓋的全部指標(biāo)均使用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算和處理，其中，計數(shù)資料使用[n(%)]表示并使用χ2檢驗，計量資料使用(±s)表示并使用t檢驗，如P＞0.05表明研究無統(tǒng)計學(xué)差異，如P＜0.05表明差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別下患兒住院時間和疼痛評分的對比

綜合組患兒住院時間和疼痛評分均低于對比組，組間對比差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 不同組別下患兒住院時間和疼痛評分的對比(±s)

表1 不同組別下患兒住院時間和疼痛評分的對比(±s)

組別 例數(shù) 住院時間(天) 疼痛評分(分)綜合組 20 1.18±0.12 2.86±1.33對比組 20 2.02±0.18 4.52±1.54 t-4.582 3.648 P-＜0.05

2.2 不同組別下患兒并發(fā)癥發(fā)生率的對比

綜合組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為5%，與對比組相比更低，統(tǒng)計學(xué)分析對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 不同組別下患兒并發(fā)癥發(fā)生率的對比 [n(%)]

2.3 不同組別下患兒家長護(hù)理滿意率的對比

綜合組患兒家長護(hù)理滿意率為90%，對比組患兒家長護(hù)理滿意率為55%，綜合組高于對比組，統(tǒng)計學(xué)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 不同組別下患兒家長護(hù)理滿意率的對比[n(%)]

3 討論

一般來說，多指畸形主要分為三型，一型為贅生指，為軟組織和外在骨不連接且無關(guān)節(jié)、無骨、無肌腱，二型為部分有骨性贅生指，為分叉掌骨頭或附著于第一掌骨頭，三型為完全性贅生指，存在完整的外生手指和掌骨，多指畸形多發(fā)生在大拇指旁側(cè)，據(jù)相關(guān)研究資料顯示，先天性多指畸形在小兒中占比約為2.37%[9]，病因多集中在遺傳因素和胚胎因素，遺傳因素指染色體遺傳因子遺傳給后代而發(fā)生先天性多指畸形，胚胎因素指胚胎受孕早期精神刺激、化學(xué)接觸、用藥或精神刺激等外界因素影響而發(fā)生的先天性多指畸形，該病癥是現(xiàn)階段臨床關(guān)注的重點疾病類型之一，患兒出生后可在手部發(fā)現(xiàn)贅生指，具癥狀顯著、類型多樣的明顯特點，如未進(jìn)行及時有效的手術(shù)治療，隨著患兒生長，手部美觀度和生理功能均受到嚴(yán)重影響，甚至還會給患者帶來自卑、抑郁等負(fù)面情緒，影響患兒日后心理健康[10-12]。一般來說，臨床針對先天性多指畸形患兒行手術(shù)治療后，為保障手術(shù)效果多給予有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，但圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)患兒疼痛仍十分明顯，且并發(fā)癥多見，不利于患兒術(shù)后康復(fù)，且患兒家長對護(hù)理工作的滿意度普遍偏低，致使護(hù)患糾紛常見[13-14]。隨著臨床護(hù)理理念的不斷發(fā)展，圍術(shù)期綜合護(hù)理逐漸被應(yīng)用于先天性多指畸形患兒中，通過術(shù)前護(hù)理、安全護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、患肢護(hù)理、疼痛護(hù)理及出院指導(dǎo)為患兒提供更具綜合性、有效性的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，保障手術(shù)效果和手部生理功能。本次實驗結(jié)果顯示：綜合組患兒住院時間和疼痛評分均低于對比組，且綜合組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為對比組相比更低，可見先天性多指畸形手術(shù)患兒圍術(shù)期綜合護(hù)理能夠大幅縮短患兒住院時間，降低疼痛評分和并發(fā)癥發(fā)生率，另外，綜合組患兒家長護(hù)理滿意率為90%，對比組患兒家長護(hù)理滿意率為55%，綜合組高于對比組，可知與圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理相比，圍術(shù)期綜合護(hù)理可切實提升患兒家長護(hù)理滿意率，與曾秋茹等人的《圍術(shù)期綜合護(hù)理在先天性多指畸形手術(shù)患兒中的應(yīng)用》結(jié)果類似[15]，具研究價值。

綜上所述，圍術(shù)期綜合護(hù)理應(yīng)用于先天性多指畸形手術(shù)患兒中能夠切實保障患兒手術(shù)效果，減輕術(shù)后疼痛并減少并發(fā)癥發(fā)生，有效促進(jìn)患兒康復(fù)，保證手部美觀性及生理功能，具極佳的臨床推廣價值。