方慧，童光磊，李少新，鮑勁松，蔡云飛

(安徽省兒童醫(yī)院，安徽 合肥 230000)

0 引言

腦性癱瘓(cerebral palsy，CP)簡(jiǎn)稱腦癱，屬于一種非進(jìn)行性腦損傷或者發(fā)育缺陷的綜合征，多數(shù)的患兒智力較正常兒童低，且還伴有反射及運(yùn)動(dòng)障礙等，嚴(yán)重影響患兒的生活，加重患兒家庭的負(fù)擔(dān)[1]。研究表明，高收入發(fā)達(dá)國(guó)家腦癱發(fā)病率為2.1‰[2]。關(guān)于本病中醫(yī)學(xué)中并無(wú)明確的病名，多根據(jù)其癥狀歸屬于“癡呆”“五軟”“五遲”等范疇。本病癥狀較復(fù)雜，且并發(fā)癥較多，治療較困難，目前臨床上常用的治療方法有西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練及中醫(yī)針灸、推拿、穴位注射、中藥或兩者聯(lián)合等[3]。有報(bào)道指出，康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)患兒神經(jīng)功能發(fā)育，有助于患兒康復(fù)[4]。目前針灸治療腦性癱瘓患兒獲得了較好的療效，有助于患兒的康復(fù)，其中，醒腦開(kāi)竅法針灸有助于改善患兒的智力、運(yùn)動(dòng)功能等[5]。因此，本研究采用醒腦開(kāi)竅法針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦性癱瘓，觀察其臨床療效及對(duì)運(yùn)動(dòng)功能等的改善作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入90例腦性癱瘓患兒，均為2019年1月至2021年1月在安徽省兒童醫(yī)院診治者。采取隨機(jī)數(shù)字表分為兩組各45例，其中，對(duì)照組男25例，女20例，年齡2.5～5歲；觀察組男24例，女21例，年齡3～5歲，具體見(jiàn)表1。兩組患兒基線一致，具有可比性。

表1 兩組基本情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》[1]，在嬰兒期神經(jīng)功能出現(xiàn)異常情況，主要是肌張力、反射、姿勢(shì)和自主運(yùn)動(dòng)等異常。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[6]，患兒出現(xiàn)行遲、立遲、手軟、足軟等。

1.3 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬知情且同意研究；患兒可配合治療與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他腦部疾病、血液疾病等其他嚴(yán)重疾病。

1.4 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方法及坐位、豎頭、爬行、翻身、行走、早期語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，每日3次，每次1 h，連續(xù)6個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用醒腦開(kāi)竅法針灸：選取百會(huì)、足三里、四神聰、三陰交、腎俞、肝俞、尺澤、內(nèi)關(guān)、合谷、委中、涌泉等穴位，具體操作方法為：百會(huì)、足三里、尺澤、內(nèi)關(guān)、合谷、委中、涌泉用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；四神聰穴用提插補(bǔ)法；三陰交穴直刺0.5～1寸，腎俞、肝俞穴向脊柱方向斜刺進(jìn)針，留針過(guò)程中用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；每天1次，每周5次，留針30 min，并注意保暖，連續(xù)6個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：患兒姿勢(shì)及反射無(wú)異常，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力、肌力等接近同齡兒童；有效：上述肌力、反射等較治療前顯著改善；無(wú)效：上述肌力、反射等無(wú)顯著變化或者惡化?？傆行?顯效率+有效率[7]。

(2) 量表評(píng)分對(duì)患兒治療前后進(jìn)行評(píng)價(jià)，均由同一人完成。具體如下：①精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力(Fine motor function measure，F(xiàn)MFM)[8]和粗大運(yùn)動(dòng)功能(Gross motor function measure，GMFM)[9]量表評(píng)分，評(píng)價(jià)患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能及粗大神經(jīng)的恢復(fù)程度，分?jǐn)?shù)越高表明恢復(fù)的情況越好；②日常生活能力(activities of daily living，ADL)評(píng)分[10]：包括大小便、吃飯、穿衣、洗澡等10項(xiàng)內(nèi)容，共100分，分?jǐn)?shù)越高功能越好；③綜合能力評(píng)分：參考《殘疾兒童綜合功能評(píng)定法》對(duì)患兒認(rèn)知、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行評(píng)價(jià)，共100分，分?jǐn)?shù)越高表明病情越輕[11]。

(3)中醫(yī)癥狀積分[12]：主要包括立遲、行遲、手軟、足軟，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，0-3分分別表示癥狀的嚴(yán)重程度，即無(wú)、輕度、中度及嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組患兒臨床有效率高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組小兒腦性癱瘓患兒療效比較 [n(%)]

2.2 兩組FMFM評(píng)分和GMFM評(píng)分比較

治療前兩組評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后均顯著升高(P＜0.05)，且觀察組升高較明顯(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組FMFM評(píng)分和GMFM評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組FMFM評(píng)分和GMFM評(píng)分比較(±s，分)

注：*與治療前相比，P＜0.05；#與對(duì)照組相比，P＜0.05。下同。

組別 例數(shù) 時(shí)間 FMFM GMFM對(duì)照組 45 治療前 47.38±5.83 132.69±14.75治療后 52.64±5.08* 170.67±14.29*觀察組 45 治療前 47.69±6.07 131.78±12.62治療后 59.62±4.67*# 195.36±9.51*#

2.3 兩組患兒ADL評(píng)分、綜合功能評(píng)分比較

治療前，兩組評(píng)分比較無(wú)差異(P＞0.05)；治療后兩組均升高，且觀察組評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒ADL評(píng)分、綜合功能評(píng)分比較(±s，分)

表4 兩組患兒ADL評(píng)分、綜合功能評(píng)分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 時(shí)間 ADL 綜合能力評(píng)分對(duì)照組 45 治療前 50.82±6.78 38.22±7.66治療后 76.47±7.28* 52.73±5.25*觀察組 45 治療前 51.22±6.48 37.87±6.53治療后 88.87±5.44*# 58.78±6.51*#

2.4 兩組患兒中醫(yī)癥狀積分比較

治療前，兩組患兒積分(立遲、行遲、手軟、足軟)比較無(wú)差異(P＞0.05)；治療后兩組積分均降低，而觀察組在改善行遲癥狀積分方面優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患兒中醫(yī)癥狀積分比較(±s，分)

表5 兩組患兒中醫(yī)癥狀積分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 時(shí)間 立遲 行遲 手軟 足軟對(duì)照組 45 治療前 2.01±0.43 1.99±0.41 2.06±0.49 1.94±0.41治療后 0.96±0.19* 1.01±0.34* 0.92±0.27* 0.94±0.31*觀察組 45 治療前 2.14±0.46 2.03±0.41 2.06±0.62 1.92±0.43治療后 0.90±0.30* 0.90±0.30*# 0.88±0.32* 0.86±0.34*

3 討論

目前臨床上認(rèn)為腦性癱瘓的病因主要與母體妊娠期遺傳學(xué)、生物性等因素有關(guān)，而發(fā)病的主要機(jī)制為腦缺氧，此外，出血、溶血、中毒及感染等同樣會(huì)影響疾病[13,14]?？祻?fù)訓(xùn)練治療腦癱獲得了較好的臨床療效，張艷等采用康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦性癱瘓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組療效顯著，患兒痙攣情況改善，肢體功能、語(yǔ)言、智力等恢復(fù)良好[15]。近年中醫(yī)在治療CP取得了較好的療效，特別是針灸。針灸是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療方法之一，可改善腦的代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)元的功能，保護(hù)腦組織[16]。《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“十二經(jīng)脈……其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[。”督脈為陽(yáng)脈之海，上可至清陽(yáng)之竅，下達(dá)元?dú)庵?；而“腦為髓之海”，髓海不足，則成五遲五軟之證。醒腦開(kāi)竅法針灸取督脈各穴，針灸可通調(diào)臟腑腦髓，醒腦開(kāi)竅，疏經(jīng)通絡(luò)、全身舒爽、祛病祛邪。故本研究采用醒腦開(kāi)竅法針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦癱患兒。

小兒腦癱屬于中醫(yī)“五遲”“癡呆”等范疇。小兒先天發(fā)育障礙，肝腎虧虛，髓海失充，導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、活動(dòng)不利，或由于后天氣虛精虧，氣血瘀滯，筋脈失養(yǎng)導(dǎo)致肢體攣縮、屈伸不利[17,18]。有研究發(fā)現(xiàn)，針灸可補(bǔ)益先天，有補(bǔ)腎填精、益氣生血、活血化瘀、舒筋活絡(luò)作用，能顯著改善兒童的運(yùn)動(dòng)功能障礙，促進(jìn)腦部發(fā)育[19,20]。通過(guò)穴位刺激緩解肢體肌肉痙攣，改善粗大運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能。頭針針刺具有醒腦開(kāi)竅、行氣活血、疏通經(jīng)脈的作用，刺激腦部穴位，促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)，增加神經(jīng)遞質(zhì)分泌，改善局部循環(huán)[21]。王文翔指出針灸有助于痙攣型腦性癱瘓患兒言語(yǔ)康復(fù)[22]。張?chǎng)蔚戎赋鲠槾讨委煁胗變浩诏d攣型腦性癱瘓療效顯著[23]。劉匯團(tuán)等研究發(fā)現(xiàn)，醒腦開(kāi)竅法針灸能改善小兒CP的智力及運(yùn)動(dòng)功能，有助于疾病的恢復(fù)[24]。有研究顯示，醒腦開(kāi)竅針灸療法能改善CP患兒局部微循環(huán)，改善血氧供應(yīng)，促進(jìn)受損神經(jīng)元恢復(fù)。本研究表明，觀察組臨床有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，提示相較于單純的康復(fù)訓(xùn)練，醒腦開(kāi)竅法針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療CP患者的有效率更高，療效更好。治療前兩組FMFM、GMFM、ADL及綜合功能評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分比較無(wú)差異(P＞0.05)；治療后兩組評(píng)分和中醫(yī)癥狀積分均改善，觀察組各項(xiàng)評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分中行遲積分優(yōu)于對(duì)照組，提示小兒腦性癱瘓經(jīng)醒腦開(kāi)竅法針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療后，患兒運(yùn)動(dòng)功能、智力、語(yǔ)言等恢復(fù)較好，日常生活質(zhì)量提高。

綜上所述，醒腦開(kāi)竅法針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在腦性癱瘓患兒中應(yīng)用效果良好，改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能，有效提高患兒的生活質(zhì)量，可推廣應(yīng)用。