郭維秀，李俊臣，王海鳳

(1.山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院，山東 壽光 262700；2.山東省壽光市皮膚病醫(yī)院皮膚科，山東 壽光 262700)

0 引言

多囊卵巢綜合征以月經(jīng)過少或閉經(jīng)、多毛、肥胖、游離睪酮和促黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)升高為特征，B超檢查顯示多囊卵巢，常因排卵障礙導(dǎo)致不孕不育，發(fā)病率約為育齡的5%至10%。在女性不孕癥中，無排卵占30%-40%，多囊卵巢綜合征是最常見的無排卵原因。多囊卵巢綜合征合并不孕癥的治療包括減肥、氯米芬、口服避孕藥、促性腺激素、二甲雙胍或格列酮、手術(shù)和輔助生殖技術(shù)。各種治療方法各有利弊，個體化治療的選擇尤為重要。中醫(yī)古籍中沒有關(guān)于多囊卵巢綜合征的記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，多將其分為“閉經(jīng)”“不孕”“痛經(jīng)”等范疇[1-2]。本研究選擇我院2019年1月至2020年1月多囊卵巢綜合征不孕患者共80例，數(shù)字表隨機分2組每組40例，對照組的患者給予枸櫞酸氯米芬、二甲雙胍片治療，觀察組在該基礎(chǔ)上增加溫針灸督脈。比較兩組治療前后患者性激素指標(biāo)、生活質(zhì)量評分、總有效率，分析了溫針灸督脈治療多囊卵巢綜合征不孕的療效，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月至2020年1月多囊卵巢綜合征患者共80例，數(shù)字表隨機分2組每組40例。其中，對照組年齡22-37(28.21±2.45)歲。觀察組年齡24-35(28.31±2.67)歲。兩組一般資料無顯著差異。

納入：均符合多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有不孕癥、月經(jīng)過少或閉經(jīng)癥狀，超聲檢查卵巢呈多囊改變；了解本研究并簽署同意書。

排除：男性所致不孕癥；合并子宮畸形和子宮粘連；嚴(yán)重盆腔粘連；超聲檢查輸卵管積水超過2厘米；既往有多次流產(chǎn)史；臨床資料不完整。

1.2 方法

對照組的患者給予枸櫞酸氯米芬，自月經(jīng)第5天給予口服枸櫞酸氯米芬，每日1次，每次50mg，給藥5d停藥，等下個月經(jīng)期后服藥治療。與此同時口服二甲雙胍片，0.5g/次，3次/d。給藥5d停藥，等下個月經(jīng)期后服藥治療。連續(xù)治療3個療程。

觀察組與此同時溫針灸督脈，取穴：選擇任督脈、腎經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)的經(jīng)穴治療。共選擇兩組穴，一組選擇百會、關(guān)元、氣海、子宮、歸來、水道、三陰交、豐隆，另一組穴選擇大椎、肝俞、腎俞、氣海俞、太溪，兩組穴位交替使用治療，每次選用一種。具體治療方法：消毒后以常規(guī)手法進(jìn)針，多采用捻轉(zhuǎn)和提插補瀉的手法治療為主。每隔一天進(jìn)行一次針灸治療。督脈灸的治療方法 針灸治療結(jié)束后，囑患者俯臥位，完全暴露其背部，選取患者督脈的大椎穴至長強穴穴區(qū)，常規(guī)消毒后施灸。將2.5g姜蓉放置于桑皮紙上，將艾蓉放置在姜蓉上，點燃艾柱進(jìn)行施灸，重復(fù)3次。結(jié)束后緩慢移去桑皮紙。用溫毛巾輕輕擦拭背部，休息十分鐘后方可離去。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后患者性激素指標(biāo)、總有效率。

痊愈：月經(jīng)周期、月經(jīng)周期、月經(jīng)量恢復(fù)正常3個月以上，月經(jīng)內(nèi)分泌激素正常，雙相BBT，卵泡發(fā)育正常，排卵正?；蛉焉锍晒Γ挥行В荷鲜霭Y狀出現(xiàn)但不足3個月，排卵正常，但妊娠未成功；無效：治療前后癥狀無改善。月經(jīng)、內(nèi)分泌激素、BBT無明顯變化，無排卵或妊娠失敗[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在SPSS 22.0軟件中，計數(shù)樣本實施 χ2統(tǒng)計，計量樣本取t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后性激素水平、生活質(zhì)量評分比較

治療前二組患者性激素水平、生活質(zhì)量評分比較，P＞0.05，而治療后兩組性激素水平、生活質(zhì)量評分均改善，而觀察組性激素水平、生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 治療前后性激素水平、生活質(zhì)量評分比較(±s)

表1 治療前后性激素水平、生活質(zhì)量評分比較(±s)

組別 時期 生活質(zhì)量評分(分) LH(mIU/mL) FSH(mIU/mL) T(nmol/L)觀察組(40) 治療前 13.52±3.23 23.51±1.20 7.72±0.42 3.45±0.56治療后 7.12±1.21 10.11±0.32 6.21±0.14 2.44±0.03對照組(40) 治療前 13.44±3.21 23.48±1.22 7.72±0.42 3.41±0.56治療后 9.21±2.41 14.21±0.81 7.32±0.40 2.76±0.21

2.2 總有效率比較

觀察組總有效率38(95.00)高于對照組30(75.00)，P＜0.05。見表2。

表2 兩組總有效率比較[n(%)]

3 討論

最近的研究發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗在多囊卵巢綜合征中非常常見。研究表明，高雄激素血癥(HA)是由高胰島素血癥和胰島素抵抗引起的。其機制是高胰島素血癥抑制肝臟性激素結(jié)合球蛋白(SHBG，性激素結(jié)合球蛋白)的合成，增加游離睪酮，導(dǎo)致雄激素活性增強。胰島素受體異常磷酸化引起的高胰島素血癥刺激腎上腺和卵巢細(xì)胞色素P450-17a羥化酶mRNA的活性和表達(dá)，導(dǎo)致更多的雄激素合成；由于高胰島素血癥，垂體促性腺激素不協(xié)調(diào)增加，LH增加，高LH刺激P450-17a酶活性增加卵巢睪酮的合成和分泌。因此，降低雄激素和胰島素抵抗是治療囊性卵巢綜合征的關(guān)鍵。二甲雙胍是一種口服降糖藥，可增強胰島素在全身的敏感性，使肌肉周圍組織對胰島素更敏感，增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，增加受體水平對胰島素的敏感性，腰臀比得到改善[4-5]。同時，在受體后水平，外周組織對胰島素更加敏感，餐后胰島素分泌減少，高胰島素血癥減少，胰島素對卵巢的刺激也減少，因此雄激素的產(chǎn)生變少。多囊卵巢綜合征患者卵泡刺激素/黃體生成素比值升高，痤瘡和月經(jīng)紊亂得到糾正，排卵月經(jīng)恢復(fù)。二甲雙胍可改善排卵功能、月經(jīng)周期和卵巢供血。

枸櫞酸氯米芬作為一種抗雌激素作用，一方面阻斷垂體雌激素的正反饋，減少LH的分泌，減少雄激素的合成和釋放；另一方面阻斷雌激素的負(fù)反饋，增加FSH的分泌，促進(jìn)卵泡發(fā)育[6-7]。通常，枸櫞酸氯米芬的初始劑量是50mg PD，從月經(jīng)周期的第五天開始服用。B超監(jiān)測月經(jīng)周期第11天至第12天的卵泡。如果患者沒有反應(yīng)，劑量可以增加到100mgPd。對無反應(yīng)者，劑量可進(jìn)一步增加150～200mgPd。枸櫞酸氯米芬是第一種用于誘導(dǎo)排卵的藥物，雖然排卵率可達(dá)80%，但妊娠率較低(20%～30%)。當(dāng)時認(rèn)為，由于宮頸和子宮內(nèi)膜雌激素受體的競爭，宮頸粘液和粘性的缺乏不利于精子穿透，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性下降[8-9]。

近十年來針灸治療多囊卵巢綜合征的文獻(xiàn)表明，針灸療效顯著，方法多樣，無副作用，但目前尚無統(tǒng)一的辯證標(biāo)準(zhǔn)、多樣的證型和選穴方法，未能形成規(guī)范統(tǒng)一的選穴和治療方案。不孕癥的病因很多，如輸卵管梗阻、子宮肌瘤、內(nèi)分泌紊亂、卵巢囊腫、宮頸糜爛、多囊卵巢綜合征等。根據(jù)中醫(yī)理論，多囊卵巢綜合征屬于“崩漏”“閉經(jīng)”“不孕”三大范疇。其病機主要為氣滯、血瘀、腎虛、痰濕，累及人體三大臟腑：腎、肝、脾。身體腎氣不足，導(dǎo)致沖任功能障礙、血海不能充盈，導(dǎo)致月經(jīng)延遲、閉經(jīng)，甚至出現(xiàn)不孕癥狀。西醫(yī)主要用藥物治療患者促排卵，但排卵效果不佳，容易造成妊娠失敗，服用避孕藥后還會出現(xiàn)不同程度的副作用，影響患者身體[10-12]。目前，中醫(yī)針灸和督脈灸在我國已有多年的歷史，針灸是通過選擇合適的穴位，針灸可以治療由不孕癥引起的子宮寒和多囊卵巢綜合征。針灸在腹穴直接刺激子宮、卵巢，再與四肢穴位配合，起到扶正祛邪的作用。督脈艾灸是通過艾灸柱進(jìn)行多穴艾灸，火力強，溫力強，針刺結(jié)合督脈艾灸治療安全、方便、簡便易行，不易引起其他不良反應(yīng)[13-15]。

本研究的結(jié)果顯示，治療前二組患者性激素水平、生活質(zhì)量評分比較，P＞0.05，而治療后兩組性激素水平、生活質(zhì)量評分均改善，而觀察組性激素水平、生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組總有效率高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，溫針灸督脈對于多囊卵巢綜合征的治療效果確切，可有效改善患者的激素水平和生活質(zhì)量評分，提高總有效率。