剌麗俊

(陽煤集團(tuán)總醫(yī)院老年病科，山西 陽泉 045008)

0 引言

高血壓、糖尿病是老年人最常見的疾病[1-3]，常常與血脂異常有關(guān)，伴有多發(fā)性硬化。高血糖可使血容量增加，外周阻力增加，腎臟超負(fù)荷，水鈉潴留，最終引起血壓升高，因此常合并發(fā)作[4-7]。隨著生活水平的不斷提高，工作、生活、學(xué)習(xí)節(jié)奏的加快，快餐文化的快速發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，缺乏運(yùn)動(dòng)，人口老齡化趨勢加劇，高血壓、糖尿病患者也日益增加。高血壓合并糖尿病治療目的是保護(hù)易受高血壓損傷的靶器官，減少致死、致殘率，提高患者的生活質(zhì)量[8-11]。本實(shí)驗(yàn)研究老年高血壓患者合并糖尿病的血壓及血糖的預(yù)防控制情況分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2015年4月至2021年4月來我院治療高血壓合并糖尿病的老年患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組60例。對(duì)照組：男36例，女24例，年齡60-88歲，平均年齡(62.8±4.7)歲，平均病程(7.8±2.2)年；實(shí)驗(yàn)組：男27，女33例，年齡62-86歲，平均年齡(65.1±3.9)歲，平均病程(6.2±1.3)年。將三組患者的一般資料，通過SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；符合糖尿病、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)； 無其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無精神疾病及語言功能障礙；患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。同時(shí)滿足以上所有條件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。有語言視力障礙。有心力衰竭、呼吸衰竭等其他嚴(yán)重軀體疾病影響睡眠者?；颊咭缽男圆?。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組：采取常規(guī)藥物治療，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)病情介紹、生命體征監(jiān)測、監(jiān)督患者遵醫(yī)囑用藥、病情評(píng)估等。

實(shí)驗(yàn)組：在采取常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，建立有針對(duì)性的預(yù)防方案。主要包括以下幾個(gè)方面。健康宣教。詳細(xì)記錄患者的基本資料，加強(qiáng)血壓、血糖的監(jiān)測，積極向患者普及高血壓以及糖尿病的知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的了解，增加患者依從性。心理教育。高血壓、糖尿病嚴(yán)重影響老年患者的日常生活，因此在與患者接觸中，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行積極的心理暗示，有利于控制病情[12-14]。飲食調(diào)節(jié)。嚴(yán)格控制飲食的同時(shí)又要保證患者充足的營養(yǎng)供給。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)患者病情以及個(gè)人喜好，為患者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如慢跑、散步、太極拳等，控制好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

血壓、血糖的測定：使用醫(yī)用水銀血壓計(jì)，選用同一時(shí)間(7：00、14：00、20：00)、同一部位的血壓；醫(yī)用血糖儀測量患者空腹血糖以及餐后2h的血糖。

負(fù)面情緒的評(píng)定：焦慮自評(píng)量表(SAS)[15]和抑郁自評(píng)量表(SDS)[16]評(píng)價(jià)患者焦慮和抑郁水平，分?jǐn)?shù)(0-100分)越高表示焦慮和抑郁水平越高。

患者依從性的評(píng)價(jià)：通過MORISKY[17]問卷的形式對(duì)患者進(jìn)行藥物依從性評(píng)價(jià)，調(diào)查內(nèi)容：①是否按時(shí)服藥；②有無有停藥情況；③是否正確服藥；④病情是否了解所服用藥物作用、禁忌和不良反應(yīng)；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，兩組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓的比較

治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓無明顯差異(P＞0.05)。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者收縮壓、舒張壓明顯降低且低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者血壓的比較情況(±s)

表1 兩組患者血壓的比較情況(±s)

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 時(shí)間 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)對(duì)照組 治療前 143.87±8.26 98.78±5.93(n=60) 治療后 139.36±6.11 94.49±6.78實(shí)驗(yàn)組 治療前 142.34±7.45 96.61±5.92(n=60) 治療后 132.67±5.03* 89.01±8.96*

2.2 兩組患者空腹血糖以及餐后2h血糖的比較

治療前，兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖無明顯差異(P＞0.05)。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖、餐后2h血糖明顯降低且低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 兩組患者空腹血糖以及餐后2h血糖的比較情況(±s)

表2 兩組患者空腹血糖以及餐后2h血糖的比較情況(±s)

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 時(shí)間 空腹血糖(mmol/L) 餐后2h血糖(mmol/L)對(duì)照組 治療前 9.16±5.21 11.43±6.06(n=60) 治療后 8.89±4.34 9.11±5.78實(shí)驗(yàn)組 治療前 9.76±4.49 10.98±5.33(n=60) 治療后 7.31±7.44* 7.23±4.45*

2.3 兩組患者負(fù)面情緒的比較

治療前，兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分無明顯差異(P＞0.05)。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯降低且低于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.4 兩組患者依從性比較

通過MORISKY問卷的形式對(duì)患者進(jìn)行藥物依從性評(píng)價(jià)，具體結(jié)果見，表4。

表3 兩組患者負(fù)面情緒的比較情況(±s，分)

表3 兩組患者負(fù)面情緒的比較情況(±s，分)

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 48.93±6.49 46.88±6.65 47.65±7.33 45.11±5.69實(shí)驗(yàn)組 53.34±7.92 32.44±6.73* 51.87±6.21 29.33±7.29*t 0.443 3.451 0.354 3.475 P 0.146 0.000 0.237 0.000

表4 兩組患者M(jìn)ORISKY問卷調(diào)查結(jié)果的比較(例，%)

3 討論

高血壓合并糖尿病的情況對(duì)老年患者身體損傷較大，常伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，如糖尿病經(jīng)常伴隨眼底神經(jīng)病變、動(dòng)脈硬化以及心腦腎的損害，而高血壓也和這些病變密切相關(guān)[18-22]；糖尿病高血壓患者易發(fā)生血管損傷及硬化，而心血管病變又是引發(fā)心肌梗死及腦卒中的危險(xiǎn)因素。選擇降壓藥物時(shí)要注意到糖尿病患者常常合并體位性低血壓、腎病、血脂異常、冠心病、胰島素抵抗，高血壓合并糖尿病的治療不僅是藥物治療，采取有效的預(yù)防措施如適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、規(guī)律飲食、心理教育、禁止吸煙、飲酒對(duì)疾病也治療也比較重要[23-25]。

綜上所述，本實(shí)驗(yàn)選擇2020年1月至2021年1月來我院治療高血壓合并糖尿病的老年患者120例作為研究對(duì)象，對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)病情介紹、生命體征監(jiān)測、監(jiān)督患者遵醫(yī)囑用藥、病情評(píng)估等；實(shí)驗(yàn)組在采取常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，建立有針對(duì)性的預(yù)防方案。結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2h血糖、SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分明顯降低且低于對(duì)照組，P＜0.05，有顯著差異性；患者依從性率明顯增加。采取個(gè)性化的預(yù)防措施，可提高患者依從性，消除患者負(fù)面情緒，降低患者血壓、血糖，有效控制老年患者的血壓和血糖情況。