王 麗，趙成龍，付中華，方鳳琴，馬培志

(河南省人民醫(yī)院藥學(xué)部，鄭州 450003)

國家醫(yī)療保障局發(fā)布的《2018年全國基本醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2012～2018年職工醫(yī)保次均住院費用逐年升高，2018年職工醫(yī)保參保人員發(fā)生的住院費用中，藥品費用的支出比例高達34.6%[1]。醫(yī)療機構(gòu)中重點監(jiān)控藥品費用占藥品總費用比例較大，部分醫(yī)療機構(gòu)甚至超過50%[2-3]。因此，加強醫(yī)保藥品目錄中重點監(jiān)控藥品的費用支出管理是降低住院醫(yī)保費用支出的重要環(huán)節(jié)。為進一步加強重點監(jiān)控藥品的管理、有效減少不合理醫(yī)保藥品費用支出，本院摒棄傳統(tǒng)的處方點評、開囑提醒、事后反饋等監(jiān)管模式，創(chuàng)新性通過智能化處方前置審核系統(tǒng)對重點監(jiān)控藥品的相關(guān)醫(yī)保限制進行干預(yù)，從源頭上減少甚至杜絕超醫(yī)保限制用藥情況的發(fā)生，現(xiàn)對干預(yù)前和干預(yù)后本院重點監(jiān)控藥品的使用情況進行統(tǒng)計分析，評價管控效果，為醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保藥品管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

分析干預(yù)前(2019年10～11月)、干預(yù)后(2020年10～11月)本院出院患者的藥品使用情況和住院病歷信息。2019年本院執(zhí)行《河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)》，2020年本院執(zhí)行《河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2019年版)》，因此干預(yù)藥品品種應(yīng)為這兩版醫(yī)保藥品目錄均收錄的品種。經(jīng)篩選，本院重點監(jiān)控藥品目錄中有52個品種被這兩版醫(yī)保藥品目錄所收錄。在此基礎(chǔ)上，進一步篩選位列2019年度本院各類醫(yī)保扣款金額前十位的藥品，共計13個品種，并排除2020年本院未正常供應(yīng)的3個品種、醫(yī)保限制與臨床實際用藥情況沖突較大的3個品種。共篩選出以下7個藥品品種進行干預(yù)：大株紅景天注射液、注射用紅花黃色素、注射用丹參多酚酸鹽、注射用燈盞花素、斑蝥酸鈉注射液、華蟾素膠囊、注射用輔酶Ⅰ。

1.2 方法

1.2.1數(shù)據(jù)抽取與指標統(tǒng)計

統(tǒng)計干預(yù)前、干預(yù)后本院出院患者使用大株紅景天注射液、注射用紅花黃色素、注射用丹參多酚酸鹽、注射用燈盞花素、斑蝥酸鈉注射液、華蟾素膠囊、注射用輔酶Ⅰ 7個重點監(jiān)控藥品的超醫(yī)保限制使用率、超醫(yī)保限制用藥金額、人均費用。

1.2.2限制條件與干預(yù)措施

7個重點監(jiān)控藥品的醫(yī)保限制主要涉及藥品適應(yīng)癥，參考《河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2019年版)》的醫(yī)保支付限制條件，進行自定義規(guī)則設(shè)置。見表1。利用處方前置審核系統(tǒng)對不具備有關(guān)適應(yīng)癥而開具醫(yī)保限制藥品的醫(yī)囑進行警示與攔截，使不符合醫(yī)保支付條件的醫(yī)囑無法開具。

表1 7個重點監(jiān)控藥品的醫(yī)保支付限制條件及自定義規(guī)則

2 結(jié)果

2.1 超醫(yī)保限制用藥情況

與干預(yù)前相比，干預(yù)后大株紅景天注射液等7個重點監(jiān)控藥品的平均超醫(yī)保限制使用率減少率為72.41%，平均超醫(yī)保限制用藥金額減少率為77.62%。見表2。

表2 干預(yù)前和干預(yù)后7個重點監(jiān)控藥品的超醫(yī)保限制用藥情況 %

2.2 人均費用

與干預(yù)前相比，干預(yù)后使用大株紅景天注射液等7個重點監(jiān)控藥品的平均人均費用減少196.36元。見表3。

表3 干預(yù)前和干預(yù)后7個重點監(jiān)控藥品的人均費用

3 討論

2018～2019年，國家衛(wèi)生健康委相繼頒布了《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》[4]及《關(guān)于印發(fā)第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄(化藥及生物制品)的通知》[5]，提出了加強重點監(jiān)控藥品管理是落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)、控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的明確要求，也是減輕患者看病就醫(yī)負擔(dān)、維護人民健康權(quán)益的重要舉措。當(dāng)前，我國醫(yī)?；鹈媾R較大的支付壓力，加強醫(yī)保藥品目錄中重點監(jiān)控藥品的費用支出管理是降低住院醫(yī)保費用支出的重要環(huán)節(jié)，也是控制醫(yī)療費用不合理增長的新舉措。

本院于2019年年底全面實現(xiàn)住院醫(yī)囑前置審核，對重點監(jiān)控藥品的用法用量、體外配伍、相互作用等不合理用藥情況進行多維度管控，取得了良好的效果。2020年本院藥學(xué)部聯(lián)合醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)部等多個部門，對部分重點監(jiān)控藥品從源頭上進行智能化醫(yī)保管控。干預(yù)后，大株紅景天注射液等7個重點監(jiān)控藥品的平均超醫(yī)保限制使用率減少率為72.41%。其中，注射用輔酶Ⅰ超醫(yī)保限制使用率減少率最大，為88.63%。7個重點監(jiān)控藥品的平均超醫(yī)保限制用藥金額減少率為77.62%。其中，大株紅景天注射液超醫(yī)保限制用藥金額減少率最大，為99.58%。有效地節(jié)省了醫(yī)?；稹?/p>

干預(yù)前和干預(yù)后大株紅景天注射液等7個重點監(jiān)控藥品的人均費用變化情況略有不同。干預(yù)后，多數(shù)品種的人均費用有所減少。其中，大株紅景天注射液的人均費用減少率為52.73%；而斑蝥酸鈉注射液、注射用燈盞花素的人均費用有所增加，注射用燈盞花素的人均費用增加率為139.78%。通過對比干預(yù)前和干預(yù)后使用注射用燈盞花素的病歷發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前使用注射用燈盞花素的出院患者中81.07%為乳腺外科患者，通常僅使用1天，導(dǎo)致干預(yù)前的人均費用較低。經(jīng)處方前置審核系統(tǒng)醫(yī)保管控后，因不符合醫(yī)保支付條件，無乳腺外科患者使用注射用燈盞花素，而其他科室使用該藥的用藥天數(shù)相對較長，進而導(dǎo)致人均費用顯著增加。盡管人均費用有所增加，但注射用燈盞花素超醫(yī)保限制使用率減少率為80.57%，超醫(yī)保限制用藥金額減少率為79.87%，仍取得了良好的醫(yī)保管控效果。醫(yī)療費用控制的核心并不是簡單地縮減費用，而是在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和合理用藥的前提下，實現(xiàn)醫(yī)療費用的合理化[6]。因此，在評價醫(yī)保藥品管控效果時，需要通過超醫(yī)保限制使用率、超醫(yī)保限制用藥金額、人均費用等多個指標進行綜合評判。

本研究在篩選待干預(yù)藥品時發(fā)現(xiàn)，部分治療用藥的醫(yī)保限制與實際臨床用藥需求有所沖突，如5-羥色胺3(5-HT3)受體拮抗劑托烷司瓊注射液等，說明書及《術(shù)后惡心嘔吐防治專家共識》均指出可用于預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐，本院外科相關(guān)科室、麻醉科使用廣泛。而該藥醫(yī)保支付限制為“限放化療且吞咽困難患者”，醫(yī)保限制與臨床實際用藥需求的差異較大。該類藥品超醫(yī)保限制用藥情況較為嚴重，考慮到這一現(xiàn)實情況，該類藥品未被納入本研究的干預(yù)藥品。

近年來，全國不少省份和地市陸續(xù)制定出臺有關(guān)重點監(jiān)控藥品管理政策，建立有效的管理模式和干預(yù)措施，以控制藥品費用不合理增長，加強合理用藥管理[7-9]。本院通過智能化醫(yī)保控費干預(yù)，重點監(jiān)控藥品超醫(yī)保限制用藥情況得到有效的改善，減少了不合理醫(yī)?；鹬С?，亦充分體現(xiàn)了藥師在合理用藥與科學(xué)控費方面的專業(yè)價值。隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，在醫(yī)保支付方式改革的背景下，藥師有動力、有意愿在醫(yī)療保險控費中發(fā)揮積極作用[10]。接下來，本院藥學(xué)部將繼續(xù)充分利用信息化管理手段，加強多部門協(xié)作，進一步擴大智能化醫(yī)?？刭M管理的覆蓋面，將更多的藥品納入常態(tài)化、動態(tài)化醫(yī)保管控機制當(dāng)中，不斷完善醫(yī)保用藥精細化管理。