韓佩佩 王麗巖 陳小雨 郭 琪

上海健康醫(yī)學(xué)院康復(fù)學(xué)院，上海 201318

心肺康復(fù)治療是康復(fù)治療專業(yè)中的重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，其需要將康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐聯(lián)系起來，因此在教學(xué)過程中，教師應(yīng)將培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)能力作為教學(xué)的重點(diǎn)[1]?？祻?fù)教學(xué)中涉及多學(xué)科交叉，有部分知識重復(fù)，很多學(xué)生就會缺乏學(xué)習(xí)熱情，無法激發(fā)其自主學(xué)習(xí)的積極性。而傳統(tǒng)課堂教學(xué)中，教師向?qū)W生進(jìn)行單向知識灌輸，學(xué)生被動地接受知識，枯燥、乏味的教學(xué)氛圍難以令學(xué)生長時(shí)間地將注意力集中在學(xué)習(xí)上，導(dǎo)致其邏輯思維、探索能力都無法得到鍛煉，進(jìn)而降低學(xué)習(xí)效率[2]。針對傳統(tǒng)教學(xué)法的不足，復(fù)旦大學(xué)張學(xué)新教授提出了 “對分課堂” 這一新型教學(xué)模式，是指將課堂分為兩個部分，一半時(shí)間為教師主導(dǎo)進(jìn)行知識講授，另一半時(shí)間則以學(xué)生為主導(dǎo)，讓學(xué)生通過討論進(jìn)行交互式學(xué)習(xí)[3]。為探究該教學(xué)模式的教學(xué)效果，本次研究對其在康復(fù)教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至6月上海健康醫(yī)學(xué)院康復(fù)學(xué)院的62 名學(xué)生作為對照組，選取2020年9月至2021年1月59 名學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組。對照組中，男20 名，女42名；年齡18～22 歲，平均（21.28±0.71）歲。實(shí)驗(yàn)組中，男21名，女38 名；年齡19～22 歲，平均（21.17±0.64）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入學(xué)資料完整者；②專業(yè)為康復(fù)學(xué)；③能按時(shí)進(jìn)行學(xué)校期中、期末考試者。排除標(biāo)準(zhǔn)：因個人原因中途退學(xué)者。所有學(xué)生對本研究均知情同意，本研究已經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組學(xué)生均由同一教師進(jìn)行教學(xué)，教材、教學(xué)環(huán)境、教學(xué)時(shí)間、教學(xué)內(nèi)容等均相同。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即教師是課堂教學(xué)的主體，由教師運(yùn)用多媒體、教材、教具等向?qū)W生講解教材知識，學(xué)生則對教師所講知識點(diǎn)進(jìn)行記錄、記憶。實(shí)驗(yàn)組采用對分課堂教學(xué)，具體措施如下。

①課前準(zhǔn)備：教師課前需對課程內(nèi)容、授課方式、計(jì)劃等進(jìn)行確定，根據(jù)該學(xué)科的特點(diǎn)，結(jié)合對分課堂的教學(xué)模式及學(xué)生的學(xué)情，對課程內(nèi)容與授課方式進(jìn)行合理安排，對每節(jié)課講授或示范的內(nèi)容、方式等進(jìn)行確立。心肺康復(fù)治療的手段主要是物理治療、心理治療、危險(xiǎn)因素控制等，各個方法的具體實(shí)施措施均不相同，該課程的教學(xué)目標(biāo)是讓學(xué)生對心肺康復(fù)方法的理論知識有一定的認(rèn)識，并了解其操作方法，以提升其日后在工作與生活中的使用能力。②教師課程講授：一個學(xué)期共16 周，每周進(jìn)行2 個課時(shí)的學(xué)習(xí)，每個課時(shí)45 min，教師的講授課程通常安排在第一課時(shí)，講授分為理論課堂和實(shí)踐課堂。理論課堂通常以講授法為主，教師對課堂內(nèi)容進(jìn)行講授，對教材的重難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)分析，力圖讓每位學(xué)生都能理解，并通過提問或布置作業(yè)等方式，讓學(xué)生對所學(xué)知識進(jìn)行復(fù)習(xí)，教師也可通過提問、作業(yè)等了解學(xué)生對知識的掌握程度。實(shí)踐課堂以示范法為主，教師對心肺康復(fù)方法進(jìn)行詳細(xì)示范并配合適當(dāng)講解，將正確操作充分向?qū)W生演示，同時(shí)示范不當(dāng)操作及其影響，讓學(xué)生避免錯誤操作。③學(xué)生自主學(xué)習(xí)、討論：教師講授結(jié)束后，第二課時(shí)便由學(xué)生對課堂內(nèi)容進(jìn)行內(nèi)化、吸收，例如在講授完后，學(xué)生有一周的時(shí)間可以通過自主查閱資料、觀看視頻，自主進(jìn)行相關(guān)操作等，及時(shí)地對課堂所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行鞏固，并形成個人的見解與操作方式。在下一周的課堂中，教師可將第二課時(shí)交給學(xué)生，安排學(xué)生以小組為單位進(jìn)行交流討論，每個小組由3～4 名學(xué)生組成，小組成員分享各自在過去一周內(nèi)化所得，互相交流，小組成員在討論結(jié)束后可將自己的總結(jié)與其他小組、同學(xué)進(jìn)行分享，其他小組或?qū)W生也可以給予適當(dāng)?shù)囊庖娀蚪ㄗh。教師以引導(dǎo)者的身份組織小組討論、分享的開展，并在學(xué)生討論時(shí)給予適當(dāng)?shù)奶崾九c評價(jià)，以幫助學(xué)生糾正錯誤的學(xué)習(xí)方向。④學(xué)習(xí)效果評估： 學(xué)習(xí)效果評估可分為課堂檢測和學(xué)期檢測，課堂檢測可通過提問或相關(guān)學(xué)習(xí)App 上的習(xí)題進(jìn)行，讓教師可以及時(shí)地了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，學(xué)期檢測其由期中檢測、期末檢測、平時(shí)課堂表現(xiàn)等為主，以加強(qiáng)學(xué)生對知識鞏固的重視，提升其對學(xué)習(xí)的參與度，督促學(xué)生最大化地進(jìn)行自主內(nèi)化。

1.3 觀察指標(biāo)

①期末考試成績：期末考試分為理論考試和操作考試兩個部分，其中理論考試為閉卷考試，總分均為100 分，期末總分由70%理論成績和30%操作成績組成。②自主學(xué)習(xí)能力：采用自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度量表（selfdirected learning readiness scale，SDLRS）[4]對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行評估，該量表涉及自我管理、熱愛學(xué)習(xí)、自我控制三個維度，總分為200 分，分值越高則表明學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。③批判性思維：采用批判性思維能力測量表（critical thinking disposition inventory，CTDI-CV）[5]評估，總分為420 分，≤210 分為負(fù)性批判性思維，211～279 分為不明確，≥280 分為正性批判性思維，分值越高則表明學(xué)生的批判性思維越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組期末考試成績的比較

實(shí)驗(yàn)組期末考試中的理論考試成績、操作考試成績及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組期末考試成績的比較（分，±s）

表1 兩組期末考試成績的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 理論考試成績 操作考試成績 總分對照組實(shí)驗(yàn)組t 值P 值62 59 72.97±10.68 78.64±4.21 2.720 0.009 80.33±7.84 85.38±3.11 3.265 0.002 76.84±8.61 80.39±4.27 2.041 0.046

2.2 兩組自主學(xué)習(xí)能力評分的比較

干預(yù)前兩組的SDLRS 各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的自我管理、熱愛學(xué)習(xí)、自我控制評分及總分高于干預(yù)前，且高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組僅干預(yù)后的自我管理能力評分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組自主學(xué)習(xí)能力評分的比較（分，±s）

表2 兩組自主學(xué)習(xí)能力評分的比較（分，±s）

組別 自我管理 熱愛學(xué)習(xí) 自我控制 總分對照組（n=62）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值實(shí)驗(yàn)組（n=59）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值43.31±5.29 46.31±6.23 2.109 0.039 46.71±5.22 47.68±5.88 0.709 0.481 56.89±5.71 55.13±6.02 1.219 0.228 146.93±14.28 148.38±13.58 0.423 0.674 t 兩組治療前比較值P 兩組治療前比較值t 兩組治療后比較值P 兩組治療后比較值43.28±5.43 49.87±2.49 6.337＜0.001 0.023 0.982 2.923 0.005 46.27±4.97 50.97±1.21 5.278＜0.001 0.351 0.727 3.005 0.004 56.43±5.20 59.25±2.18 2.873 0.006 0.342 0.733 3.341 0.001 145.38±14.85 155.66±7.42 3.557＜0.001 0.432 0.667 2.603 0.012

2.3 兩組批判性思維評分的比較

干預(yù)前兩組的CTDI-CV 各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度評分及總分均高于干預(yù)前，且高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組的批判性思維評分比較（分，±s）

表3 兩組的批判性思維評分比較（分，±s）

組別 尋找真相 開放思想 分析能力 系統(tǒng)化能力 評判思維的自信心 求知欲 認(rèn)知成熟度 總分對照組（n=62）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值實(shí)驗(yàn)組（n=59）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值t 兩組治療前比較值P 兩組治療前比較值t 兩組治療后比較值P 兩組治療后比較值35.76±2.98 36.53±3.25 1.003 0.320 35.34±2.62 38.91±1.62 6.658＜0.001 0.608 0.545 3.621＜0.001 38.78±4.56 39.68±4.22 0.832 0.408 38.64±4.49 42.10±1.87 4.087＜0.001 0.126 0.900 2.892 0.005 38.83±4.14 38.46±4.89 0.332 0.741 38.72±4.33 41.28±1.67 3.169 0.002 0.105 0.916 3.002 0.004 34.63±5.21 35.44±5.05 0.643 0.523 34.37±5.19 38.79±1.73 4.641＜0.001 0.203 0.840 3.452＜0.001 39.62±4.01 40.64±4.21 1.008 0.317 39.38±4.18 42.87±1.65 4.461＜0.001 0.238 0.813 2.716 0.009 37.34±4.88 38.22±4.21 0.704 0.484 37.30±4.85 41.33±2.11 4.377＜0.001 0.109 0.914 3.649＜0.001 41.86±4.31 41.64±4.71 0.198 0.844 41.66±4.74 44.27±1.88 2.940 0.005 0.179 0.858 2.857 0.006 276.79±16.55 278.68±17.40 0.452 0.653 275.88±16.30 290.44±7.67 4.643＜0.001 0.225 0.823 3.411＜0.001

3 討論

學(xué)習(xí)康復(fù)醫(yī)學(xué)，學(xué)生要了解、掌握的知識點(diǎn)較多，而學(xué)生日常學(xué)業(yè)繁重，在短時(shí)間內(nèi)掌握大量的知識會使其學(xué)習(xí)壓力增加[6]。學(xué)習(xí)科目較多、各個科目知識點(diǎn)繁細(xì)，常常會使學(xué)生出現(xiàn)記憶性細(xì)節(jié)忽略，從而對其康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的掌握程度產(chǎn)生不利影響。因此，必須對康復(fù)醫(yī)學(xué)的課堂教學(xué)方法進(jìn)行改革、創(chuàng)新，以符合學(xué)生的實(shí)際情況，從而促進(jìn)課堂效率的提升。隨著新課改的不斷深化，課堂教學(xué)主體已發(fā)生改變，目前的教學(xué)理念提倡以學(xué)生為本，將課堂還給學(xué)生，給予學(xué)生更多自主學(xué)習(xí)、發(fā)展的空間。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組采用對分課堂進(jìn)行教學(xué)后，學(xué)生的期末成績優(yōu)于對照組（P＜0.05）。分析其原因，對照組采用的是傳統(tǒng)教學(xué)法，該方法以教師為主導(dǎo)，需要引導(dǎo)學(xué)生對既定的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行配合，學(xué)生吸收學(xué)生講授的內(nèi)容，并按其思路去進(jìn)行思考，屬于單向灌輸，學(xué)生只能被動地跟隨教師，對于知識體系的構(gòu)建沒有主動參與的意識，也不能主動嘗試解決問題，從而無法培養(yǎng)學(xué)生的思維能力及探索精神，對知識的掌握程度較低[7]。而對分課堂解決從根本上解決了傳統(tǒng)教學(xué)法存在的不足，其留給學(xué)生充分探索的機(jī)會，不再是教師的單方面灌輸，在一定程度上提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，將被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)，增加了學(xué)生對知識點(diǎn)的理解與記憶，從而有利于其對所學(xué)知識的了解與掌握，便可提升其考試成績[8]。在李霞等[9]的相關(guān)研究中，實(shí)驗(yàn)組采用對分課堂后期末理論考試成績?yōu)椋?8.93±8.84）分，操作考試成績?yōu)椋?4.79±5.17）分，總成績?yōu)椋?4.10±6.54）分，與本研究結(jié)果相似，表明對分課堂可幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)成績，反映該教學(xué)方式對學(xué)生學(xué)習(xí)效率具有明顯的提升作用。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組SDLRS、CTDI-CV 中各個維度的評分及總分均高于對照組（P＜0.05），表明對分課堂教學(xué)法可促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和批判性思維能力的提升。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)護(hù)人員面臨的問題越來越多，也越來越復(fù)雜，而患者對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，這就需要醫(yī)護(hù)人員具備專業(yè)的醫(yī)護(hù)知識和熟練的操作技能。自主學(xué)習(xí)能力是指學(xué)生在具備良好學(xué)習(xí)態(tài)度與動機(jī)的基礎(chǔ)上，可以主動地利用客觀資源獲取知識的能力；批判性思維則是指在對事物具有全面了解的基礎(chǔ)上，辯證地分析問題以尋找最佳解決問題的方法[10-11]。有研究發(fā)現(xiàn)[12]，較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力可以幫助學(xué)生完善知識結(jié)構(gòu)，從而提升其專業(yè)素質(zhì)、處理臨床問題的能力、決策能力及批判性思維能力。對分課堂的核心理念是將課堂分給教師一半，分給學(xué)生一半，既有傳統(tǒng)教學(xué)法的優(yōu)勢，又能增加學(xué)生交流討論的機(jī)會，其將學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生與教師之間的互動交流放到課堂上，學(xué)生帶著問題進(jìn)行探討，通過相互協(xié)作共同尋找解決問題的答案，在討論的過程中可以使其邏輯分析能力、語言表達(dá)能力得到鍛煉，并且學(xué)會傾聽他人意見、換位思考等，相互啟發(fā)、促進(jìn)，對于知識的理解和問題的解決也在相互討論中變得更為簡單[13-14]。通過課后自主學(xué)習(xí)和課堂上相互交流，學(xué)生的思維深度、廣度都有所增加，了解到其他同學(xué)對同一問題的不同看法，可培養(yǎng)其批判性思維能力。對分課堂也是較為符合當(dāng)代大學(xué)生身心發(fā)展需要的教學(xué)方法，因?yàn)槠洳粌H督促了學(xué)生在課前、課后進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，還能幫助學(xué)生加強(qiáng)對知識技能的吸收能力，符合建構(gòu)主義的教學(xué)規(guī)律，幫助學(xué)生加深對知識的記憶，同時(shí)給了學(xué)生充足的時(shí)間進(jìn)行思考與討論，符合教育規(guī)律，體現(xiàn)出了 “以生為本” 的教學(xué)理念[15]。

綜上所述，對分課堂在康復(fù)教學(xué)中可提高學(xué)生的考試成績，并有助于其自主學(xué)習(xí)能力和批判性思維的鍛煉，值得推廣。