高婷 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （福建 福州 350005）

內(nèi)容提要： 目的：給予老年腦出血昏迷患者正中神經(jīng)電刺激治療，觀察其促醒治療效果。方法：將2019年1月～2021年1月于本院進(jìn)行治療的老年腦出血昏迷患者作為本次研究對(duì)象，共90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=45）和對(duì)照組（n=45），并分別應(yīng)用正中神經(jīng)電刺激治療儀以及電針儀治療，對(duì)比分析兩組患者的促醒治療情況。結(jié)果：治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的GCS評(píng)分多于對(duì)照組患者，不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)少于對(duì)照組患者，P均＜0.05。結(jié)論：正中神經(jīng)電治療儀對(duì)老年腦出血昏迷患者的促醒治療效果良好。

機(jī)體腦實(shí)質(zhì)的毛細(xì)血管破裂或動(dòng)靜脈破裂，均能夠?qū)е履X出血現(xiàn)象出現(xiàn)，病情嚴(yán)重的患者可能死亡，但多表現(xiàn)為昏迷，同時(shí)具有起病急和病情發(fā)展速度快的特點(diǎn)，所以對(duì)于腦出血昏迷患者，必須及時(shí)應(yīng)用科學(xué)合理的救治措施。根據(jù)目前的情況來看，雖然經(jīng)過搶救，患者病情普遍穩(wěn)定，但意識(shí)仍然昏迷，特別是老年患者普遍身體素質(zhì)不佳，所以通常僅能對(duì)患者生命進(jìn)行維持，而無特效治療措施[1]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，電刺激可以強(qiáng)化促醒治療的效果，以實(shí)現(xiàn)患者意識(shí)的逐漸恢復(fù)，所以在本次研究中，將嘗試采用不同的電刺激治療方案，對(duì)老年腦出血昏迷患者的促醒治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本院于2019年1月～2021年1月入院的患者中選擇90例老年腦出血昏迷患者作為研究對(duì)象，全部患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，無肝臟以及精神疾病，配合良好，患者家屬已經(jīng)簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者分組處理，實(shí)驗(yàn)組患者45例，其中包括28例男性和17例女性，年齡61～78歲，平均（71.5±4.7）歲；對(duì)照組患者45例，其中包括29例男性和16例女性，年齡62～77歲，平均（71.4±4.9）歲。全部患者各項(xiàng)一般資料比較，P＞0.05。

1.2 方法

患者入院后，給予具有手術(shù)指征的患者及時(shí)行手術(shù)治療，給予無手術(shù)指征的患者實(shí)施保守治療，且在基礎(chǔ)治療的前提下，給予對(duì)照組患者應(yīng)用手厥陰經(jīng)電刺激治療，使用上海華誼醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)的BT701-1B電針儀，非對(duì)稱雙向脈沖連續(xù)波條件下，將刺激參數(shù)調(diào)整為包含脈寬1.0ms±30%、輸出脈沖頻率2～40Hz，且刺激強(qiáng)度范圍在0～30C，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，將患者雙側(cè)手指輕微收縮作為調(diào)節(jié)依據(jù)，2次/d，每次治療持續(xù)30min，連續(xù)治療一個(gè)月。與此同時(shí)，給予實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用英國NeuroTrac生產(chǎn)的C6V350正中神經(jīng)電治療儀治療，將刺激參數(shù)調(diào)整為包含電流強(qiáng)度15～20mA、脈寬10～20ms、輸出脈沖頻率為0.5Hz±20%～5Hz±20%，治療過程中，將電極置于患者雙腕關(guān)節(jié)處，2次/d，每次治療持續(xù)30min，連續(xù)治療一個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)組間格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分進(jìn)行對(duì)比；對(duì)組間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：惡心嘔吐、煩躁不安、嗜睡、心動(dòng)過速。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，計(jì)量資料用±s表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 組間GCS評(píng)分對(duì)比

治療前，組間GCS評(píng)分P＞0.05，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的GCS評(píng)分為（9.37±1.34）分，多于對(duì)照組患者的（8.26±1.15）分，治療后組間GCS評(píng)分對(duì)比P＜0.05，見表1。

表1. 組間GCS評(píng)分對(duì)比 (±s,分)

表1. 組間GCS評(píng)分對(duì)比 (±s,分)

組別 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組(n=45) 6.18±1.09 9.37±1.34對(duì)照組(n=45) 6.34±1.16 8.26±1.15 t 0.674 4.217 P＞0.05 ＜0.05

2.2 組間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)為3（6.67%）例，少于對(duì)照組患者的10（22.22%）例，組間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比P＜0.05，見表2。

表2. 組間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 [n(%)]

3.討論

腦出血屬于腦卒中疾病之一，在腦卒中患者中約占13%，頭部創(chuàng)傷、動(dòng)脈瘤、高血壓、血管異常等多方面疾病均有可能引起腦卒中，且其中高血壓患者占比80%左右，所以腦出血這一癥狀也時(shí)常被稱為“高血壓性腦出血”。因?yàn)槌鲅课?、受影響組織范圍以及嚴(yán)重程度不同，所以患者的臨床癥狀各不相同，但主要可以表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、吞咽困難、精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能喪失等[2]。

我國當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)持續(xù)進(jìn)步，腦出血患者的存活率越來越高，但不同程度的昏迷情況仍然較為常見。一般來說，臨床上采用維持水電解質(zhì)平衡、降低顱內(nèi)壓、調(diào)整血壓以及抗感染等各項(xiàng)常規(guī)措施為腦出血昏迷患者的蘇醒提供基礎(chǔ)，但受到敏感區(qū)海馬損害的影響，患者出現(xiàn)功能障礙的可能性較大。當(dāng)前臨床上尚不具有特效的腦出血昏迷治療方法，但是根據(jù)研究顯示，針對(duì)昏迷患者使用電刺激治療，可以起到較好的促醒治療作用，也就能夠在一定程度上加速患者的意識(shí)恢復(fù)[3]。

給予對(duì)照組患者應(yīng)用手厥陰經(jīng)電刺激治療，可以起到通氣血的作用，同時(shí)強(qiáng)化患者的心肌收縮，對(duì)其心臟功能進(jìn)行改善，還可調(diào)節(jié)患者的腦部血液循環(huán)，使患者的昏迷情況逐漸得到好轉(zhuǎn)。給予患者應(yīng)用正中神經(jīng)電刺激治療，其可強(qiáng)化腦出血昏迷患者的腦干誘發(fā)電位評(píng)估值，使由電刺激所產(chǎn)生的外周感覺信號(hào)傳輸至中樞，并引起抑制—興奮改變，通過電刺激，患者的腦血流速度得以增加，同時(shí)腦電活動(dòng)得到改善，腦組織微循環(huán)水平得到提升，不僅有利于加速昏迷患者的蘇醒，且該過程安全性較高。另外，根據(jù)相關(guān)研究顯示，正中神經(jīng)電刺激給予腦出血昏迷患者進(jìn)行治療，患者的腦血流情況以及電生理變化均能夠受到影響，同時(shí)可以提升患者的腦血流速度，緩解腦水腫情況，促進(jìn)治療效果提升。由此，在兩組患者經(jīng)過治療以后，實(shí)驗(yàn)組患者的腦電圖改善程度能夠大幅度優(yōu)于對(duì)照組患者，并且大腦中動(dòng)脈的血流速度和基底動(dòng)脈的血流速度更快，所以，給予腦出血昏迷患者應(yīng)用正中神經(jīng)電治療儀進(jìn)行治療，患者的腦血流、腦血腫、電生理以及昏迷情況均能夠得到有效改善，整體臨床效果較好，促醒治療效果必然能夠得到顯著提升。

不同形式的電刺激治療對(duì)于腦出血昏迷患者的促醒效果能夠產(chǎn)生不同的影響，但其促醒機(jī)制均為通過機(jī)體直接興奮大腦皮質(zhì)以及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，促使患者的腦電活動(dòng)得到強(qiáng)化，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)神經(jīng)電生理功能的改善，且其中的正中神經(jīng)刺激能夠直接引起正中神經(jīng)的興奮，并引起機(jī)體腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)興奮，以促使昏迷癥狀得到逐漸緩解。

本次研究顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的GCS評(píng)分為（9.37±1.34）分，不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)為3例（6.67%），P均＜0.05。

綜上所述，將正中神經(jīng)電治療儀應(yīng)用于老年腦出血昏迷患者的促醒治療中，有利于緩解患者的昏迷情況，同時(shí)降低治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率，可以使患者的整體治療效果得到提升，可見該方法具有較高的應(yīng)用和推廣價(jià)值。