何明玉 福建省龍巖市第一醫(yī)院 （福建 龍巖 364300）

內(nèi)容提要： 目的：為提高高血壓左心室肥大伴左心衰竭診療質(zhì)量與水平，對(duì)心臟彩色多普勒超聲應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究。方法：從2019年11月～2020年11月醫(yī)院收治的高血壓左心室肥大伴左心衰竭患者中選取90例作為觀察組，從同期在醫(yī)院接受健康體檢的正常人中選取90例作為對(duì)照組。為兩組患者實(shí)施心臟彩色多普勒超聲檢查，比較兩組檢查結(jié)果。結(jié)果：相對(duì)于對(duì)照組，心臟彩色多普勒超聲中LVEF[（65.47±4.98）%Vs（56.33±5.17）%]觀察組更低，LVEDD、LVESD、LAD、E/EA[（48.79±3.24）mm Vs（56.63±3.71）mm；（28.22±1.25）mm Vs（33.46±1.17）mm；（33.54±4.41）mm Vs（48.95±8.63）mm；（6.42±1.76）Vs（12.77±2.94）]觀察組更高（P＜0.05）；觀察組中NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)患者LVEF低于Ⅰ級(jí)患者（P＜0.05），低于Ⅱ級(jí)患者（P＜0.05），其他觀察指標(biāo)則較Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)患者高（P＜0.05）；Ⅱ級(jí)與Ⅰ級(jí)患者比較，各指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在高血壓左心室肥大伴左心衰竭診斷中心臟彩色多普勒超聲可有效顯示患者心功能情況，評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，為疾病診療提供有價(jià)值參考。

高血壓是臨床常見慢性疾病，也是心腦血管病獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。隨著近些年人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變以及人口老齡化程度的加深，高血壓發(fā)病率逐年上升，高血壓左心室肥大患者數(shù)量大幅度增多。而研究發(fā)現(xiàn)高血壓性左心室肥大對(duì)患者心臟射血功能存在較大影響，隨著病程延長，易出現(xiàn)氣促、氣喘等癥狀，造成左心衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。因此，有必要加強(qiáng)高血壓左心室肥大伴左心衰竭診斷研究，為臨床治療提供可靠依據(jù)，促進(jìn)患者健康恢復(fù)。心臟彩色多普勒超聲作為非侵入性影像學(xué)檢查技術(shù)，以便捷、安全、無創(chuàng)、可視化等優(yōu)勢(shì)在心臟疾病診療中得到廣泛應(yīng)用[2]。且多數(shù)研究表示，心臟彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率明顯高于心電圖，適用于高血壓左心室肥大、左心衰竭早期診斷[3]。本研究旨在通過分析心臟彩色多普勒超聲在高血壓左心室肥大伴左心衰竭診斷中的應(yīng)用效果，為臨床實(shí)踐提供有益指導(dǎo)，促進(jìn)高血壓左心室肥大伴左心衰竭診療質(zhì)量提升。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

180例入組研究對(duì)象，男性98例，女性82例，年齡50～79歲，平均（66.74±5.98）歲，其中90例采集于2019年11月～2020年11月，為醫(yī)院收治高血壓左心室肥大伴左心衰竭患者，設(shè)為觀察組；另外90例為同期在醫(yī)院接受健康體檢的正常人，設(shè)為對(duì)照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組研究對(duì)象均為高血壓左心室肥大伴左心衰竭確診者；（2）對(duì)照組研究對(duì)象為各項(xiàng)指標(biāo)均正常的健康人；（3）意識(shí)清晰，無認(rèn)知障礙、精神障礙者；（4）行心臟彩色多普勒超聲診斷者；（5）維護(hù)患者及其家屬知情權(quán)，完成知情同意書簽訂；（6）經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓者；（2）存在肝臟、腎臟功能障礙者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）合并先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病者。

1.2 方法

在檢查前，由專業(yè)人員指導(dǎo)患者穩(wěn)定情緒，要求有運(yùn)動(dòng)患者休息30m in，并向患者介紹心臟彩色多普勒超聲檢查過程中注意事項(xiàng)，以提高患者對(duì)檢查的依從性。本次研究中所用檢查設(shè)備為美國通用公司生產(chǎn)型號(hào)為VIVID E95的心血管彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)及飛利浦公司生產(chǎn)的型號(hào)為EPIQ5、EPIQ7的超聲診斷系統(tǒng)。檢查過程中，由工作人員指導(dǎo)研究對(duì)象取左側(cè)臥位，在探頭頻率2.5～4.0MHz下，從其胸骨左緣位置開始探查，觀察、統(tǒng)計(jì)、記錄研究對(duì)象的左心室射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（Left ventricular end-systolic diameter，LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左心房內(nèi)徑（Left atrial diameter，LAD）以及二尖瓣口舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣扰c最大運(yùn)動(dòng)速度比值（Early maximum flow velocity of mitral cingulate relaxation/maximum early diastolicvelocity of mitral valve relaxation，E/EA）等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)觀察組與對(duì)照組患者心臟彩色多普勒超聲檢查指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，在心臟彩色多普勒超聲檢查指標(biāo)觀察中主要以LVEDD、LVESD、LAD、LVEF、E/EA等為主；對(duì)觀察組中不同NYHA分級(jí)患者檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

性別、年齡、體重兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1. 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者心臟超聲檢查指標(biāo)比較

由表2可知：2組各項(xiàng)指標(biāo)組間P＜0.05。

表2. 兩組患者心臟超聲檢查指標(biāo)比較(±s)

表2. 兩組患者心臟超聲檢查指標(biāo)比較(±s)

組別 LVEDD(mm) LVESD(mm) LAD(mm) LVEF(%) E/EA對(duì)照組(n=90) 48.79±3.24 28.22±1.25 33.54±4.41 65.47±4.98 6.42±1.76觀察組(n=90) 56.63±3.71 33.46±1.17 48.95±8.63 56.33±5.17 12.77±2.94 t 13.174 17.953 15.085 12.079 17.581 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不同心功能分級(jí)患者超聲檢查指標(biāo)比較

由表3可知：NYHA分級(jí)不同患者檢查結(jié)果也不同，Ⅲ級(jí)患者除LVEF低于Ⅰ級(jí)患者（P＜0.05），低于Ⅱ級(jí)患者（P＜0.05）外，其他指標(biāo)均高于Ⅰ級(jí)患者（P＜0.05），高于Ⅱ級(jí)患者（P＜0.05）；Ⅱ級(jí)患者與Ⅰ級(jí)患者比較，各指標(biāo)差異也均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3. 不同心功能分級(jí)患者超聲檢查指標(biāo)比較(±s)

表3. 不同心功能分級(jí)患者超聲檢查指標(biāo)比較(±s)

組別 n LVEDD(mm) LVESD(mm) LAD(mm) LVEF(%) E/EAⅠ級(jí) 30 51.88±2.81 31.59±1.21 40.11±0.36 62.28±4.83 11.01±3.12Ⅱ級(jí) 30 54.36±1.77 34.54±2.41 46.36±0.25 53.41±4.06 12.77±3.24Ⅲ級(jí) 30 57.74±2.31 39.62±1.28 52.17±1.18 48.87±3.69 14.84±2.23Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí) t 5.739 3.931 78.105 7.700 2.143 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05Ⅰ級(jí)與Ⅲ級(jí) t 10.329 12.532 53.543 12.084 5.470 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí) t 6.362 4.175 26.383 4.532 2.883 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

高血壓患者由于長期處于血壓異常升高狀態(tài)，對(duì)左心室收縮力具有較高要求，原有左心室收縮力在無法滿足患者需求時(shí)，心肌細(xì)胞開始增生，進(jìn)行代償性射血[5]。隨著心肌數(shù)量增多，患者左心室結(jié)構(gòu)將出現(xiàn)不同程度的變化，出現(xiàn)左心室肥大等癥狀。文獻(xiàn)資料指出：高血壓性左心室肥大患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于正常人，高于未合并左心室肥大高血壓患者，患者死亡率是單純高血壓患者的六倍以上[6]。在高血壓性左心室肥大誘發(fā)的心血管疾病中，心力衰竭等較為常見，不僅嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量，也嚴(yán)重威脅患者生命安全。對(duì)此，面對(duì)高血壓性左心室肥大患病率的不斷提高，探尋科學(xué)、有效、準(zhǔn)確高血壓左心室肥大伴左心衰竭診斷方法現(xiàn)實(shí)意義顯著。

目前，在高血壓左心室肥大伴左心衰竭診斷中較為常用的方法有心電圖、心臟彩色多普勒超聲、冠脈造影等，相對(duì)而言心電圖主要是根據(jù)心臟電活動(dòng)了解心臟病變情況，在心律失常、心肌缺血等疾病診斷中具有較強(qiáng)優(yōu)勢(shì)，但對(duì)早期心臟結(jié)構(gòu)的改變并不敏感，高血壓左心室肥大伴左心衰竭檢出率、準(zhǔn)確度較低；冠脈造影雖然診斷準(zhǔn)確度高，但屬于侵入性操作，加之檢查費(fèi)用高，重復(fù)操作性低，在本次研究對(duì)象臨床檢查中存在一定局限性；心臟彩色多普勒超聲將B超技術(shù)與彩色多普勒技術(shù)相結(jié)合，具備了兩種技術(shù)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，既能夠準(zhǔn)確、完整展示心臟解剖結(jié)構(gòu)，也能夠全面描述心臟血流動(dòng)力學(xué)信息，從而進(jìn)一步滿足心臟病變?cè)\斷鑒別要求，促進(jìn)心臟病變?cè)\斷效能提升。加之，心臟彩色多普勒超聲檢查不具備創(chuàng)傷性，能夠在保證圖像質(zhì)量基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)無痛苦、無損傷、可重復(fù)操作，因此該檢查手段更容易被患者所接受。此外心臟彩色多普勒超聲能夠根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)信息對(duì)心臟進(jìn)行定性與定量分析，有效掌握心臟結(jié)構(gòu)變化情況，對(duì)高血壓左心室肥大伴左心衰竭具有較高診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。黃妙玲等[7]學(xué)者以54例高血壓左心室肥大伴左心衰竭為研究對(duì)象進(jìn)行分析，證實(shí)心臟彩色多普勒超聲能夠有效檢出疾病，并準(zhǔn)確反映患者心臟功能損傷情況。

本研究中，觀察組LVEF值低于對(duì)照組，LVEDD、LVESD、LAD、E/EA等指標(biāo)值高于對(duì)照組。提示心臟彩色多普勒超聲檢查能夠動(dòng)態(tài)顯示心房、心室腔內(nèi)結(jié)構(gòu)情況，心臟血流情況，實(shí)現(xiàn)患者心室壁厚度、室間隔厚度測量，便于患者心血管系統(tǒng)病變情況分析以及心臟瓣膜功能評(píng)估，實(shí)現(xiàn)高血壓左心室肥大伴左心衰竭的早檢出、早診斷。與此同時(shí)，由本研究表2數(shù)據(jù)分析可知，NYHA分級(jí)不同患者心臟彩色多普勒超聲結(jié)果也不同，Ⅲ級(jí)患者LVEF明顯低于Ⅰ級(jí)患者、Ⅱ級(jí)患者，LVEDD、LVESD、LAD、E/EA明顯高于Ⅰ級(jí)患者、Ⅱ級(jí)患者，Ⅱ級(jí)患者LVEF明顯低于Ⅰ級(jí)患者，LVEDD、LVESD、LAD、E/EA明顯高于Ⅰ級(jí)患者，與毛銀娟等[8]學(xué)者研究大致相符。毛銀娟等學(xué)者研究中患者心功能等級(jí)越高，LVFS、LVEF等指標(biāo)水平越低，相關(guān)性分析結(jié)果表示LVFS、LVEF與心功能分級(jí)呈負(fù)相關(guān)性，并指出心臟彩色多普勒超聲檢查中LVEF能夠準(zhǔn)確反應(yīng)患者心功能變化情況。目前，LVEF在心功能評(píng)價(jià)中的作用已被廣泛認(rèn)可，該指標(biāo)被視為左心室收縮功能評(píng)價(jià)重要指標(biāo)，但其水平下降到一定程度時(shí)，預(yù)示著患者左心室收縮功能減退，可能出現(xiàn)呼吸困難、頭暈、心悸心慌等心功能不全癥狀，LVEF水平越低，心功能等級(jí)越差，發(fā)生心力衰竭的可能性越大。因此，通過心臟彩色多普勒超聲檢查可對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，掌握患者心功能損傷具體狀況，從而為疾病治療提供精準(zhǔn)、可靠依據(jù)，促進(jìn)患者臨床治療效果提升。

綜上所述，在高血壓左心室肥大伴左心衰竭診斷中心臟彩色多普勒超聲檢查具有較好應(yīng)用效果，利于疾病診療質(zhì)量提升。