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心房顫動患者射頻消融術(shù)后“空白期”生活掌控感現(xiàn)狀及影響因素

2022-01-12 12:17:38丁云美王茂敬李少玲盧曉虹曹麗華李雪張靜雅魏麗麗崔巖
護(hù)理學(xué)雜志 2021年23期
關(guān)鍵詞:消融術(shù)房顫射頻

丁云美,王茂敬,李少玲,盧曉虹,曹麗華,李雪,張靜雅,魏麗麗,崔巖

心房顫動(Atrial Fibrillation,AF)簡稱房顫,是臨床上最常見的心律失常。目前,我國的房顫患病率為0.77%,高于國際水平,且在未來有呈近3倍的增長趨勢[1],已引起社會足夠的重視。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)(Radio Frequency Catheter Ablation,RFCA)作為房顫的一線治療方法,已被寫入房顫管理指南推薦[2]。然而,術(shù)后3個(gè)月內(nèi)多有早期復(fù)發(fā),國際上將術(shù)后3個(gè)月定義為“空白期”[3]。房顫患者射頻消融術(shù)后“空白期”活動耐力不同程度的降低及此期15.9%~65%的高復(fù)發(fā)率,使患者常伴緊張、恐懼等負(fù)性情緒,導(dǎo)致房顫早期復(fù)發(fā),致使患者生活質(zhì)量下降,甚至低于冠心病患者[4]。房顫患者“空白期”負(fù)性情緒的緩解能夠降低早期復(fù)發(fā)率,顯著改善其生活質(zhì)量[5]。掌控感是指個(gè)體感知是否有能力對自己生活和周圍環(huán)境控制的程度,是個(gè)體情緒管理及壓力應(yīng)對的保護(hù)性心理資源,能夠減輕患者的負(fù)性情緒,對于其術(shù)后“空白期”生活質(zhì)量的提高具有重要意義[6]。生活掌控感好的患者思維模式較積極,健康恢復(fù)動機(jī)較強(qiáng),對疾病控制信念較高,能夠較好適應(yīng)生活的改變[7]。疾病感知是指患者對疾病的信念[8],會影響患者對疾病治療及預(yù)后的情緒反應(yīng)及個(gè)人控制,正向的疾病感知能夠提高患者的生活掌控感[9]。當(dāng)前,未見研究對房顫患者射頻消融術(shù)后“空白期”生活掌控感水平進(jìn)行探討。因此,本研究旨在調(diào)查房顫患者射頻消融術(shù)后“空白期”生活掌控感現(xiàn)狀并分析其影響因素,以期為“空白期”房顫患者制訂康復(fù)方案提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2020年11月至2021年5月采取目的和便利抽樣法,選取青島大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科門診復(fù)查的204例房顫患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②符合房顫[10]的診斷標(biāo)準(zhǔn),首次行射頻消融術(shù)治療且手術(shù)成功;③術(shù)后3個(gè)月內(nèi)于門診復(fù)查;④意識清楚,無認(rèn)知障礙,能配合完成調(diào)查;⑤對本研究知情同意,自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥;②有精神疾病病史,嚴(yán)重聽力、表達(dá)障礙;③合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(QYFY WZLL 26492)。根據(jù)樣本量估計(jì)方法[11],樣本量可取變量數(shù)的10~20倍,通過文獻(xiàn)回顧,確定包括人口學(xué)及疾病相關(guān)資料、疾病感知、社會支持等15個(gè)變量,考慮到有效問卷回收率,擴(kuò)大樣本量的15%,樣本量至少為173例。本研究最終納入有效資料204例。男114例,女90例;年齡21~93(62.9±12.1)歲;已婚200例,未婚、離婚或喪偶4例;與家人生活187例,獨(dú)居17例;離/退休141例,在崗63例;病程>1年114例;有并存疾病134例,其中并存1種疾病102例,2種25例,3種以上7例;陣發(fā)性房顫151例。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表:由研究者自行設(shè)計(jì),包括社會人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料。②個(gè)人生活掌控感量表(Personal Mastery Scale,PMS)[12]:為單維度量表,包含7個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert 5級評分法,按1~5分計(jì)分,其中5個(gè)條目為反向計(jì)分,總分為7~35分,≤25分為生活掌控感差,>25分為生活掌控感良好。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.81,重測信度為0.63。本研究中Cronbach′s α系數(shù)為0.88。③簡易版疾病感知問卷(Brief Illness Perception Questionnaire,BIPQ)[13]:中文版由梅雅琪等[14]漢化,共9個(gè)條目,除1個(gè)開放性條目外,其余條目按0~10分(其中條目3、4、7為反向計(jì)分)共11個(gè)等級計(jì)分,總分為0~80分,得分越高表明患者對疾病的負(fù)向感知越多,感受到的癥狀越嚴(yán)重。④領(lǐng)悟社會支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)[15]:包含2個(gè)維度共12個(gè)條目,每個(gè)條目按照Likert 7級評分法,由“極不同意”至“極同意”分別計(jì)1~7分,總分12~84分,≤75分為領(lǐng)悟社會支持差,>75分為領(lǐng)悟社會支持良好。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.88,在本研究中的Cronbach′s α系數(shù)為0.93。

1.2.2資料收集方法 研究者于房顫中心門診對射頻消融術(shù)后3個(gè)月內(nèi)復(fù)查的患者進(jìn)行一對一現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查前向房顫患者充分解釋本研究的目的和內(nèi)容,征得其知情同意后發(fā)放問卷,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語講明問卷填寫方法及注意事項(xiàng)。有閱讀能力者獨(dú)立填寫,填寫不便者由研究者逐條詢問并為其填寫。所有問卷作答后當(dāng)場收回,回收問卷時(shí)逐項(xiàng)核查,發(fā)現(xiàn)錯(cuò)漏情況及時(shí)更正,確保資料的完整性和有效性。本次調(diào)查共發(fā)放問卷210份,剔除6份漏項(xiàng)或答案雷同的無效問卷,共回收有效問卷204份,有效回收率為97.14%。

2 結(jié)果

2.1房顫患者射頻消融術(shù)后“空白期”生活掌控感、疾病感知、社會支持得分 生活掌控感總得分20.75±5.86,條目均分2.96±0.84;疾病感知總得分52.50±12.42,條目均分6.56±1.56;社會支持總得分65.58±9.90,條目均分5.96±0.90分。

2.2不同特征射頻消融術(shù)后房顫患者“空白期”生活掌控感得分比較 不同性別、年齡、婚姻狀況、居住方式、工作狀態(tài)、房顫類型的患者生活掌控感得分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目見表1。

表1 不同特征房顫患者個(gè)人掌控感得分比較

2.3房顫患者射頻消融術(shù)后“空白期”生活掌控感與疾病感知、社會支持相關(guān)性分析 患者生活掌控感總得分與疾病感知得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.249,P<0.01),與社會支持得分呈正相關(guān)(r=0.388,P<0.01)。

2.4房顫患者射頻消融術(shù)后“空白期”生活掌控感的多因素分析 以房顫患者射頻消融術(shù)后“空白期”生活掌控感總分為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析,α入=0.05,α出=0.10。回歸分析結(jié)果顯示,文化程度(初中以下=1,高中或中專=2,大專=3,本科以上=4)、家庭人均收入(<3 000元=1,3 000~6 000元=2,>6 000元=3)、房顫病程(<3個(gè)月=1,3~12個(gè)月=2,>12個(gè)月=3)、并存疾病數(shù)(0個(gè)=1,1個(gè)=2,2個(gè)=3,≥3個(gè)=4)、疾病感知(原值)、社會支持(原值)是房顫患者射頻消融術(shù)后“空白期”生活掌控感的影響因素,見表2。

表2 房顫患者射頻消融術(shù)后“空白期”生活掌控感的多元逐步回歸分析(n=204)

3 討論

3.1房顫患者射頻消融術(shù)后“空白期”生活掌控感水平 本研究結(jié)果顯示,房顫患者射頻消融術(shù)后“空白期”生活掌控感總分為(20.75±5.86)分,得分<25分,生活掌控感水平較低。分析其原因?yàn)?,首先,本研究對象均為首次進(jìn)行射頻消融術(shù),缺乏對手術(shù)相關(guān)知識的了解,術(shù)后不能有效應(yīng)對疾病變化。其次,患者術(shù)后“空白期”常出現(xiàn)房顫早期復(fù)發(fā)并伴活動耐力下降,房顫復(fù)發(fā)的不可預(yù)測性及由此帶來的不適癥狀嚴(yán)重影響著患者的生活及個(gè)人控制性。研究表明,房顫患者術(shù)后“空白期”的短期管理是疾病全過程管理的重要環(huán)節(jié),其結(jié)果不僅影響房顫早期復(fù)發(fā)率還能夠獨(dú)立預(yù)測患者的遠(yuǎn)期預(yù)后[3]。當(dāng)前,房顫患者術(shù)后“空白期”的高復(fù)發(fā)率仍是臨床關(guān)注的重點(diǎn),患者此時(shí)期生活掌控感水平較低,對疾病控制不到位,導(dǎo)致房顫復(fù)發(fā)率處于較高的水平??赏ㄟ^內(nèi)在因素及外界條件的改善,提高房顫患者“空白期”生活掌控感水平[16],該舉措對于降低房顫早期復(fù)發(fā)率、改善術(shù)后遠(yuǎn)期療效具有重要意義。

3.2房顫患者射頻消融術(shù)后“空白期”生活掌控感的影響因素

3.2.1文化程度 本研究結(jié)果顯示,患者的文化程度對其生活掌控感有影響,文化程度越高的患者,其生活掌控感水平越高。文化程度較高的患者能夠較好地理解與疾病相關(guān)的知識,越容易掌握疾病的發(fā)生發(fā)展過程,術(shù)后能夠很好地注意疾病的自我管理,所以生活掌控感水平較高;反之,文化程度低的患者,缺乏對疾病知識的理解,術(shù)后“空白期”房顫復(fù)發(fā)的不可預(yù)測性使其內(nèi)心充滿不確定感[17],在疾病管控中感到迷茫,因而生活掌控感水平較低。這提示醫(yī)護(hù)人員對文化程度較低的房顫患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)時(shí),應(yīng)采取通俗易懂的語言,以促進(jìn)其對疾病的理解把握。

3.2.2家庭人均月收入 本研究結(jié)果顯示,患者的家庭人均月收入是其生活掌控感的影響因素,收入越高的患者生活掌控感越好。術(shù)后“空白期”患者仍需定期至門診檢查和維持藥物治療,家庭收入高的患者能輕松應(yīng)對治療費(fèi)用、獲取較好的醫(yī)療資源、治療依從性較好,可以積極地應(yīng)對疾病,生活掌控感水平較高,這與李雪等[18]的觀點(diǎn)一致;反之,家庭收入低的患者會感受到手術(shù)高額費(fèi)用造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),心理壓力較大,難以繼續(xù)支付術(shù)后治療的費(fèi)用,疾病治療依從性較差,生活掌控感水平較低。提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注低經(jīng)濟(jì)收入患者的心理變化,酌情減免相關(guān)費(fèi)用,給予其適度的幫助與關(guān)懷。

3.2.3并存疾病數(shù) 本研究結(jié)果顯示,患者的并存疾病數(shù)能夠影響患者的生活掌控感。研究指出,多種疾病的房顫患者常常難以作出正確決策以應(yīng)對疾病[19]。并存疾病較少的患者其身體健康狀況較好,個(gè)體相信自己具備良好的應(yīng)對疾病的能力,會在術(shù)后“空白期”集中精力管理房顫,生活掌控感水平較高;而并存較多疾病的患者其身體狀況往往較差,患者會分散精力去管理其他疾病,醫(yī)療信息和治療選擇的復(fù)雜性會影響患者對房顫的應(yīng)對及管理,進(jìn)而增加房顫的早期復(fù)發(fā)率[20],由此導(dǎo)致患者管理疾病的信心下降,其生活掌控感水平也會隨之下降。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意并存多種疾病患者的健康狀況,為術(shù)后“空白期”房顫患者提供應(yīng)對疾病有效的選擇方案,幫助患者集中精力管理好疾病。

3.2.4房顫病程 本研究結(jié)果顯示,房顫病程是術(shù)后“空白期”患者生活掌控感的影響因素。病程較長的房顫患者更了解自身疾病,能較好的適應(yīng)疾病的變化,其在術(shù)后能及時(shí)識別病情變化并積極進(jìn)行個(gè)人控制,生活掌控感水平較高,與李彤等[21]的觀點(diǎn)一致。反之,病程較短的患者,由于房顫確診時(shí)間較短,缺乏對疾病的適應(yīng)過程,術(shù)后不能及時(shí)識別異常心率,對疾病的預(yù)后及發(fā)展充滿不確定性,在疾病及生活管理方面相對被動,缺乏個(gè)人控制的自信心,生活掌控感水平較低。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與病程較短患者的交流,提高其對自身疾病的掌握度及防范意識,以幫助其樹立信心并主動參與到早期房顫管理中。

3.2.5疾病感知 本研究結(jié)果顯示,疾病感知對房顫患者術(shù)后“空白期”生活掌控感有影響。正向疾病感知水平越高,患者的生活掌控感水平越高。正向疾病感知水平高的患者對自身疾病及手術(shù)相關(guān)知識認(rèn)識清晰、理解到位并伴有較少的負(fù)性情緒,管理自身疾病及生活的信心較高,生活掌控感水平較高;反之,負(fù)向疾病感知水平較高的患者,通常因?yàn)槭状涡猩漕l消融手術(shù),對手術(shù)過程及術(shù)后并發(fā)癥缺乏全面的了解,會在術(shù)后“空白期”對房顫的復(fù)發(fā)充滿恐懼,缺乏對房顫復(fù)發(fā)癥狀發(fā)生及發(fā)展的正確認(rèn)知,因此生活掌控感水平較低。研究指出,穩(wěn)定的情緒是疾病感知的保護(hù)因素[9]。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注房顫患者射頻消融術(shù)后“空白期”的情緒狀況,鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)想法,加強(qiáng)術(shù)后隨訪,多向患者提供與疾病管理相關(guān)的知識與技巧,通過穩(wěn)定患者術(shù)后早期良好情緒,引導(dǎo)患者樹立正向的疾病感知,增強(qiáng)其對疾病及生活的掌控感,以提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

3.2.6社會支持 本研究結(jié)果顯示,社會支持是房顫患者射頻消融術(shù)后“空白期”生活掌控感的影響因素。社會支持是個(gè)體獲取的來自家庭、朋友等的幫助及個(gè)體對支持的利用度,會促使個(gè)體通過積極的心理調(diào)適減少應(yīng)對壓力源時(shí)的痛苦。因此,獲得較多社會支持的患者,會感受到更多外界的幫助,疾病管理態(tài)度更積極,更有信心管理好疾病,其生活掌控感就會越高;反之,獲得較少社會支持的患者,常常因缺乏陪伴和鼓勵(lì)而獨(dú)自承受“空白期”房顫復(fù)發(fā)的恐懼,使得其感知到自己對生活控制的能力有限,從而消極地應(yīng)對疾病,生活掌控感水平較低。因此,制定綜合干預(yù)措施以充分利用來自家庭、朋友的情感、信息和工具的支持,創(chuàng)造良好的社會支持環(huán)境對于術(shù)后“空白期”房顫患者生活掌控感水平的提高至關(guān)重要??赏ㄟ^家屬陪同患者參與健康講座,增強(qiáng)來自家庭方面的社會支持;通過社區(qū)集體心理干預(yù)改善患者對疾病認(rèn)識,增強(qiáng)來自社區(qū)方面的支持。還能通過舉辦病友交流會以增強(qiáng)來自朋友方面的社會支持,增強(qiáng)患者術(shù)后康復(fù)的信心,最終使得患者的生活掌控感和生活質(zhì)量得到有效的提高。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示,房顫患者射頻消融術(shù)后“空白期”生活掌控感較差,其中文化程度、家庭人均月收入、房顫病程、合并癥數(shù)、疾病感知及社會支持水平是患者生活掌控感的影響因素。提示醫(yī)護(hù)人員在對術(shù)后“空白期”房顫患者進(jìn)行干預(yù)的過程中,注重此期內(nèi)患者生活掌控感水平的變化,將患者的文化程度、家庭收入、房顫病程、合并癥數(shù)情況考慮在內(nèi),同時(shí)還應(yīng)注意改善患者的負(fù)向疾病感知,提高患者的社會支持水平及利用率。本研究存在的局限性:僅調(diào)查了一所醫(yī)院,樣本代表性有限,且為橫斷面研究,難以反映患者生活掌控感的動態(tài)變化,下一步可結(jié)合大樣本、多中心對“空白期”房顫患者進(jìn)行縱向調(diào)查,為構(gòu)建個(gè)性化干預(yù)方案提供依據(jù)。

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