陳瑞娥，鄭薇亮，閆麗娟，崔冬梅，陳 媛

(廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院 1.護(hù)理部；2.重癥監(jiān)護(hù)室；3.特需病房，福建 廈門(mén)，361004)

心血管疾病病情復(fù)雜、并發(fā)癥多、藥物用量大，且藥物種類多樣，所以提高病區(qū)內(nèi)的藥物管理質(zhì)量，對(duì)于保證用藥及時(shí)性和安全性至關(guān)重要[1]。目前，中國(guó)大部分醫(yī)院采取的藥品調(diào)劑模式仍為人工擺藥和定時(shí)發(fā)藥，不僅操作煩瑣，還容易影響用藥及時(shí)性，同時(shí)藥劑師的人工操作也存在一定差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)[2]。智能藥柜管理系統(tǒng)能夠?yàn)樗幬飪?chǔ)存和藥品發(fā)放提供精確控制[3]。21世紀(jì)初，中國(guó)部分醫(yī)院陸續(xù)將該系統(tǒng)引入重點(diǎn)科室的藥品管理，在提高藥品調(diào)配準(zhǔn)確性和及時(shí)性方面顯示出積極作用，且使醫(yī)務(wù)人員尤其是臨床藥師的工作效率大幅提升[4]。廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院于2020年1月起將智能藥柜管理系統(tǒng)引入心血管病區(qū)，現(xiàn)就其在藥品管理流程優(yōu)化中的作用予以總結(jié)分析，旨在為臨床信息化藥品管理的推廣應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院于2001年成立，是福建省唯一的公立三級(jí)心血管病?？漆t(yī)院，醫(yī)院心內(nèi)科為國(guó)家臨床重點(diǎn)?？疲耐饪茷楦＝ㄊ∨R床重點(diǎn)?？婆嘤?xiàng)目。醫(yī)院于2020年1月，由心血管病區(qū)引入智能藥柜管理系統(tǒng)，覆蓋率達(dá)到100%。本研究選取智能藥柜管理系統(tǒng)實(shí)施前6個(gè)月(n=6 679)和實(shí)施后6個(gè)月(n=6 842)的心血管病區(qū)藥品使用資料作為研究對(duì)象，開(kāi)展自身對(duì)照研究。

1.2 智能化藥柜管理系統(tǒng)應(yīng)用方法

1.2.1 藥品入柜 根據(jù)醫(yī)院的藥品的安全級(jí)別，設(shè)置多種儲(chǔ)藥模塊，進(jìn)行分級(jí)管理，麻醉和精神類藥品、高危藥品，以及普通藥品等在入柜前，由臨床藥師對(duì)近3個(gè)月內(nèi)藥品的使用數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)，按照使用頻次和使用量，對(duì)藥品進(jìn)行排序，并與病區(qū)醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行溝通，確定藥品儲(chǔ)存目錄。藥品儲(chǔ)存目錄根據(jù)藥品的使用頻率定期調(diào)整。

1.2.2 權(quán)限管理 智能化藥柜管理權(quán)限設(shè)定為：① 管理員權(quán)限：包括病區(qū)責(zé)任臨床藥師和病區(qū)負(fù)責(zé)人；② 使用權(quán)限：包括病區(qū)其他醫(yī)師和護(hù)士。管理員具有調(diào)整藥品儲(chǔ)存目錄的權(quán)限，病區(qū)其他醫(yī)師和護(hù)士具有藥品拿取的權(quán)限。

1.2.3 取藥流程 智能化藥柜管理系統(tǒng)對(duì)接醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)，根據(jù)臨床需求確定取藥流程。常規(guī)流程為：醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)囑-藥師審方-護(hù)士確認(rèn)醫(yī)囑-智能藥柜擺藥并扣費(fèi)-執(zhí)行。應(yīng)急取藥時(shí)可在沒(méi)有醫(yī)囑的情況下，經(jīng)雙人認(rèn)證，緊急取藥并執(zhí)行。取藥完成后，系統(tǒng)自動(dòng)完成數(shù)據(jù)回傳，記錄取藥時(shí)間、取藥量和取藥人員。

1.2.4 藥品補(bǔ)貨 包括計(jì)劃內(nèi)和計(jì)劃外兩個(gè)補(bǔ)藥環(huán)節(jié)：① 計(jì)劃內(nèi)補(bǔ)藥：根據(jù)科室藥品使用頻率進(jìn)行補(bǔ)藥，高頻用藥科室每天補(bǔ)藥，低頻用藥科室隔天補(bǔ)藥，補(bǔ)藥數(shù)量為設(shè)定的基數(shù)值；② 計(jì)劃外補(bǔ)藥：智能藥柜每日自動(dòng)統(tǒng)計(jì)剩余藥物數(shù)量，剩余藥物數(shù)低于設(shè)定的低限值時(shí)即向藥師發(fā)送補(bǔ)藥提醒，藥師可通過(guò)一鍵補(bǔ)藥設(shè)定，將藥品補(bǔ)充至設(shè)定值。

1.2.5 特殊藥品管理 自藥品布局、回溯計(jì)數(shù)和個(gè)性化管理3個(gè)層次實(shí)施藥品管理：① 藥品布局：智能藥柜設(shè)普通區(qū)、帶蓋區(qū)、麻醉區(qū)、高危區(qū)和冷鏈區(qū)，帶蓋區(qū)存放二類精神藥品和貴重藥品，冷鏈區(qū)存放需低溫保存的藥品；② 回溯計(jì)數(shù)：對(duì)貴重藥品或管控藥品，設(shè)置回溯計(jì)數(shù)功能，補(bǔ)藥時(shí)提示藥師對(duì)上述藥品精確清點(diǎn)，取藥時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)顯示取藥數(shù)量，若取藥后剩余藥品數(shù)量不符合規(guī)定，則系統(tǒng)自動(dòng)報(bào)警并通知責(zé)任藥師；③ 個(gè)性化管理：麻醉藥品和一類精神藥品除藥柜鎖外，另設(shè)置密碼鎖或指紋鎖，需要雙人驗(yàn)證才可以打開(kāi)，避免藥品錯(cuò)拿和誤用；④ 藥柜上方設(shè)置攝像頭，拍攝并記錄補(bǔ)藥和取藥的影像，并同步上傳至藥柜管理系統(tǒng)。

1.2.6 定期檢查 由責(zé)任藥師每月檢查智能藥柜管理系統(tǒng)的運(yùn)行情況，重點(diǎn)記錄藥品滯留情況，并核對(duì)各藥品的有效期，篩選臨近有效期和已過(guò)有效期的藥品，囑臨床及時(shí)應(yīng)用、替換或補(bǔ)藥。檢查時(shí)責(zé)任藥師對(duì)各藥品擺放情況進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃和調(diào)整，并對(duì)心血管病區(qū)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，保證藥物存放的有序性。

1.2.7 停電預(yù)案 設(shè)立智能藥柜管理停電應(yīng)急預(yù)案，智能藥柜內(nèi)設(shè)置蓄電池，停電后可維持運(yùn)行約30 min，超過(guò)30 min后可通過(guò)鑰匙打開(kāi)藥柜，避免因停電導(dǎo)致取藥貽誤。若觸發(fā)人工藥柜開(kāi)啟，則由臨床護(hù)理人員或責(zé)任藥師人工記錄藥物取用情況，并待供電恢復(fù)后上傳至系統(tǒng)。若停電超過(guò)30 min，冷鏈區(qū)的藥物自動(dòng)禁止取用，待復(fù)電后由責(zé)任藥師更換變質(zhì)藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

收集智能藥柜管理系統(tǒng)實(shí)施前6個(gè)月和實(shí)施后6個(gè)月的心血管病區(qū)藥品使用資料，包括護(hù)士配藥時(shí)間、藥品調(diào)劑所需時(shí)間、臨時(shí)醫(yī)囑退藥次數(shù)和藥品相關(guān)不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)士配藥時(shí)間和藥品調(diào)劑所需時(shí)間和臨時(shí)醫(yī)囑退藥次數(shù)比較

智能藥柜管理系統(tǒng)實(shí)施后，護(hù)士配藥時(shí)間和藥品調(diào)劑所需時(shí)間均顯著短于實(shí)施前(P值均<0.05),臨時(shí)醫(yī)囑退藥次數(shù)顯著少于實(shí)施前(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前后護(hù)士配藥時(shí)間、藥品調(diào)劑所需時(shí)間和臨時(shí)醫(yī)囑退藥次數(shù)比較

2.2 實(shí)施前后藥品相關(guān)不良事件發(fā)生率比較

智能藥柜管理系統(tǒng)實(shí)施后，心血管病區(qū)藥品相關(guān)不良事件發(fā)生率(0.06%)低于實(shí)施前(0.58%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施前后藥品相關(guān)不良事件發(fā)生率比較

3 討論

心血管病區(qū)的患者以老年人群為主，普遍存在多種基礎(chǔ)疾病，故臨床用藥不僅具有復(fù)雜性，還需考慮老年患者的藥物耐受性，以及對(duì)應(yīng)藥品的安全范圍。因此，對(duì)于心血管病區(qū)的藥物管理，不僅需強(qiáng)調(diào)明確藥品數(shù)量、規(guī)范儲(chǔ)存環(huán)境和藥品專人負(fù)責(zé)管理，也需關(guān)注用藥安全性[5，6]。目前，國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院以病區(qū)備藥和護(hù)士站保存的模式開(kāi)展藥品管理，存在管理效率低、管理效果有限和工作效率不佳等弊端[7，8]。為提高藥品管理的智能化和規(guī)范化，國(guó)內(nèi)外諸多醫(yī)院引入智能藥柜管理系統(tǒng)，并在呼吸內(nèi)科和泌尿科等科室的應(yīng)用中取得了較好的效果[9]。智能藥柜管理系統(tǒng)在現(xiàn)代醫(yī)院藥事管理中具有舉足輕重的作用，早在20世紀(jì)80年代美國(guó)就已采用該系統(tǒng)，美國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會(huì)從護(hù)理和藥學(xué)等領(lǐng)域制定了智能藥柜管理系統(tǒng)操作指南，旨在將藥師從繁重的藥品調(diào)劑工作中解放出來(lái)，有更多的時(shí)間提供臨床藥學(xué)服務(wù)；同時(shí)也有助于降低調(diào)劑差錯(cuò)，提高護(hù)士取藥效率，確?；颊哂盟幍募皶r(shí)性和安全性。

與傳統(tǒng)藥品管理方法相比，將智能藥柜管理系統(tǒng)應(yīng)用于病區(qū)藥品管理，能夠滿足責(zé)任藥師對(duì)藥品遠(yuǎn)程監(jiān)控的需求，且數(shù)據(jù)可追溯，不僅能夠提高病區(qū)用藥便捷性，還可顯著縮短醫(yī)囑調(diào)劑時(shí)間，并減少因臨時(shí)醫(yī)囑退藥帶來(lái)的額外勞動(dòng)[10，11]。本研究結(jié)果顯示，智能藥柜管理系統(tǒng)實(shí)施后，護(hù)士配藥時(shí)間和藥品調(diào)劑所需時(shí)間均顯著短于實(shí)施前(P值均<0.05)；臨時(shí)醫(yī)囑退藥次數(shù)顯著少于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，印證了上述結(jié)論。同時(shí)，責(zé)任藥師、病區(qū)負(fù)責(zé)人和護(hù)士長(zhǎng)基于既往數(shù)據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)，以月為單位調(diào)整智能藥柜內(nèi)藥品的數(shù)量和種類，既可滿足臨床用藥需求，也可避免因過(guò)量存儲(chǔ)藥品或藥品存儲(chǔ)不足所導(dǎo)致的醫(yī)療成本增加和用藥及時(shí)性受限。陳潔等[12]指出，對(duì)于心血管病區(qū)患者而言，由于其病情變化復(fù)雜，常需臨時(shí)用藥，所以保障病區(qū)內(nèi)藥品種類豐富且能夠滿足患者病情變化時(shí)的及時(shí)用藥需求是藥品管理中的重要環(huán)節(jié)。此外，智能藥柜的應(yīng)用，能夠?qū)⒆o(hù)士從每日繁重的藥品清點(diǎn)和記錄工作中解放出來(lái)，有助于提高護(hù)理人員的工作效率[13]。本研究結(jié)果還顯示，智能藥柜管理系統(tǒng)實(shí)施后，心血管病區(qū)藥品的相關(guān)不良事件發(fā)生率低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示智能藥柜管理系統(tǒng)對(duì)于保證用藥和配藥的準(zhǔn)確性，以及藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的可及性均具有重要意義[14]。張凇等[15]認(rèn)為，由于目前臨床使用的智能藥柜均不具備識(shí)別藥物的功能，藥柜內(nèi)藥物的擺放和有效期核對(duì)工作均需護(hù)理人員或責(zé)任藥師完成，在一定程度上增加了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)。故在今后智能藥柜的研發(fā)中，建議側(cè)重藥品自動(dòng)配藥、擺放和有效期核對(duì)功能的開(kāi)發(fā)，以進(jìn)一步提高藥品管理效率，避免人工操作帶來(lái)的遺漏或失誤。

綜上所述，智能藥柜管理系統(tǒng)能夠提高心血管病區(qū)的藥品管理效率，規(guī)范藥品儲(chǔ)存、使用和管理流程，從而提高醫(yī)護(hù)人員工作效率，降低藥品管理不良事件發(fā)生，值得推廣。