黃士瑩 趙麗娜 楊飛 陳壯

摘? 要：目的? 對比分析重癥患者實(shí)施右美托咪定與丙泊酚的臨床效果。方法? 選取2020年5月～2021年5月赤峰市醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的56例重癥患者為研究對象，按照奇偶分組法分為研究組與對照組，每組28例。研究組患者使用右美托咪定、對照組患者使用丙泊酚，分析以上措施實(shí)施后患者各指標(biāo)狀況。結(jié)果? 研究組患者的平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的鎮(zhèn)靜效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，呼吸抑制發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的安全性分析（低血壓、惡心嘔吐、心動過緩、呼吸抑制）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 右美托咪定鎮(zhèn)痛效果較好，右美托咪定與丙泊酚均具有較高的安全性，臨床可結(jié)合患者實(shí)際狀況給予針對性用藥治療。

關(guān)鍵詞：重癥患者;右美托咪定;丙泊酚;臨床效果

中圖分類號：R614.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0137-03

重癥監(jiān)護(hù)是指通過各種先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備，對收治的各類危重病患者加強(qiáng)治療和護(hù)理，進(jìn)而為患者生命安全提供保障。臨床研究結(jié)果顯示，ICU重癥患者出現(xiàn)疼痛、躁動等狀況的概率較高，在一定程度上給疾病的康復(fù)帶來阻礙[1]。因此，臨床需要及時(shí)給予患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物治療，方便對患者進(jìn)行下一步治療及觀察。臨床研究結(jié)果顯示，右美托咪定具有較好的鎮(zhèn)靜作用，是一種α2受體激動劑，具有見效快，停藥后恢復(fù)快等優(yōu)勢[2]。本研究旨在對右美托咪定與丙泊酚的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行對比與分析，進(jìn)而為后續(xù)臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年5月～2021年5月赤峰市醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的56例重癥患者為研究對象，按照奇偶分組法分為研究組與對照組，每組28例。對照組患者中，男16例，女12例;年齡20～70歲，平均年齡（43.49±1.69）歲;疾病類型：惡性腫瘤8例、腦卒中后遺癥7例、冠狀動脈搭橋術(shù)5例、急性心肌梗死4例、終末期腎病4例。研究組患者中，男18例，女10例;年齡22～69歲，平均年齡（43.18±1.55）歲;疾病類型：惡性腫瘤7例、腦卒中后遺癥7例、冠狀動脈搭橋術(shù)6例、急性心肌梗死5例、終末期腎病3例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診符合重癥患者相關(guān)指征[3];②臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器疾病者;②存在語言以及智力障礙者;③存在惡性腫瘤疾病者;④依從性差者;⑤存在嚴(yán)重精神障礙、意識障礙者;⑥存在重大疾病史、過敏史者。

1.3? 方法

兩組患者均給予抗感染治療，隨后結(jié)合患者實(shí)際狀況，對抗生素用量進(jìn)行調(diào)整與控制。對患者進(jìn)行間斷性血?dú)夥治?，提供營養(yǎng)支持等。

研究組患者實(shí)施右美托咪定注射鎮(zhèn)靜（靜脈注射20 min）（生產(chǎn)企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130027，規(guī)格：2 mL∶0.2 mg），具體實(shí)施措施如下：采用0.9%氯化鈉溶液將藥液濃度稀釋到4 μg/mL，負(fù)荷劑量、維持劑量分別控制為1 μg/kg、0.3～0.6 μg/（kg·h）。

對照組患者丙泊酚注射鎮(zhèn)靜（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca UK Limited，注冊證號H20130535，規(guī)格：20 mL∶200 mg×5支），具體措施為：維持劑量為0.5～2.0 mg/（kg·h）。

1.4? 觀察指標(biāo)

分析兩組患者的臨床指標(biāo)狀況（用藥15 min后）。①平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）;②鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果：疼痛評估根據(jù)數(shù)字評分（NRS）法：0～10分，分別表示為不痛～疼痛難忍，鎮(zhèn)靜效果使用鎮(zhèn)靜程度評估表（RASS）評分：-2～1分（-2：輕度鎮(zhèn)靜;-1：昏昏欲睡;0：清醒平靜;1：不安焦慮）;③用藥安全性：呼吸抑制、惡心嘔吐、低血壓、心動過緩。不良反應(yīng)發(fā)生率=（呼吸抑制+惡心嘔吐+低血壓+心動過緩）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的臨床指標(biāo)對比

干預(yù)后，對照組患者的MAP、RR水平低于研究組，HR高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果對比

兩組患者的鎮(zhèn)靜效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者的NRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的用藥安全性對比

研究組患者的呼吸抑制發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

重癥患者具有發(fā)病突然、病情危重、變化迅速等特點(diǎn)，稍有不慎，往往造成無法挽回的后果[4]。針對以上狀況，臨床需在最短時(shí)間內(nèi)對患者病情進(jìn)行分析及判斷，隨后給予針對性的治療措施。重癥患者出現(xiàn)疼痛、焦躁、譫妄等狀況的概率較高，會降低治療效果，對患者生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[5]。因此，為更好地保障患者生存質(zhì)量，臨床需及時(shí)給予患者有效的鎮(zhèn)靜劑，進(jìn)而幫助患者改善應(yīng)激反應(yīng)，降低疾病對病情的影響[6]。丙泊酚為一種起效快、代謝快的麻醉劑。相關(guān)研究[7-8]在對丙泊酚作用機(jī)制進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，其與γ-氨基丁酸具有直接相關(guān)關(guān)系，γ-氨基丁酸是一種鎮(zhèn)靜、抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，具有較好的鎮(zhèn)靜、催眠、麻醉的效果。臨床多將丙泊酚注射液作為手術(shù)麻醉，包括誘導(dǎo)、維持麻醉以及機(jī)械通氣的麻醉等，對癲癇具有一定抑制作用。右美托咪定是一種α2-受體激動劑，與α-受體激動劑具有顯著差異。臨床研究結(jié)果顯示，該藥物可以降低血壓，緩解緊張，常用于圍手術(shù)期，不僅可以幫助患者改善不良情緒，對其他麻醉藥物應(yīng)用量的減少也具有積極意義?；颊咴谑褂迷撍幬飼r(shí)需要保持生命體征穩(wěn)定，若施藥速度過快，則會增加高血壓、心率快速降低等不良反應(yīng)，對患者身心健康產(chǎn)生消極影響。因此，在用藥過程中，臨床需對患者實(shí)際狀況進(jìn)行監(jiān)測，包括血壓、心率等，方便及時(shí)處理突發(fā)事件，為患者的健康提供保障。臨床研究結(jié)果顯示，右美托咪定主要用于全麻、氣管插管、機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜，連續(xù)輸注時(shí)間需控制在24 h以內(nèi)，該藥物經(jīng)皮下或肌肉注射后可以迅速吸收。本研究結(jié)果顯示，對照組患者的MAP、RR下降高于研究組，研究組患者的HR低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，呼吸抑制發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的安全性對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見，右美托咪定優(yōu)勢顯著，臨床可結(jié)合患者實(shí)際狀況給予針對性鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛措施，施敏等[9]在右美托咪定與丙泊酚對重癥患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果和用藥安全性分析中顯示，右美托咪定鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于丙泊酚，呼吸抑制發(fā)生率顯著低于丙泊酚。該研究與本研究結(jié)果一致性較高。

綜上所述，在重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中，右美托咪定具有顯著優(yōu)勢，可以幫助患者改善鎮(zhèn)靜效果，對后續(xù)治療具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

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