王靜

摘? 要：目的? 分析對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者行宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合曼月樂治療后在保留生育功能方面的治療效果。方法? 選擇2018年1月～2018年12月山東省聊城市陽谷縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的50例子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對(duì)象，按患者住院號(hào)尾數(shù)的奇偶數(shù)分為觀察組（25例，行宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合曼月樂治療）和對(duì)照組（25例，行宮腔鏡電切術(shù)治療），對(duì)比兩組患者診療情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況、診療效果。結(jié)果? 與對(duì)照組相對(duì)比，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，總有效率更高，數(shù)據(jù)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后子宮體積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 利用宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合曼月樂治療方式對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行救治，提升其整體的診療效果，能改善異常陰道出血等臨床癥狀，促進(jìn)患者生育功能的恢復(fù)速度，幫助患者成功生育。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜癌;宮腔鏡電切術(shù);曼月樂;保留生育功能

中圖分類號(hào)：R714文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-1-0001-03

Abstract： Objective? To analyze the effect of hysteroscopic resection combined with Mirena on fertility preservation in patients with endometrial cancer. Methods? From January 2018 to December 2018， 50 patients with endometrial cancer in the department of obstetrics and gynecology of Yanggu County Peoples Hospital of Liaocheng City were selected as the research objects. According to the odd and even number of patients hospitalization number， they were divided into the observation group （25 cases， treated with hysteroscopic resection combined with Mirena） and the control group （25 cases， treated with hysteroscopic resection）. The diagnosis and treatment and adverse reactions of the two groups were compared The occurrence， diagnosis and treatment effect should be considered. Results? Compared with the control group， the total incidence of adverse reactions in the observation group was lower， the total effective rate was higher， the data comparison was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in uterine volume between the two groups （P>0.05）. Conclusion? The use of hysteroscopic electrotomy combined with Mirena in the treatment of endometrial patients can improve the overall diagnosis and treatment effect， improve the clinical symptoms such as abnormal vaginal bleeding， promote the recovery speed of fertility function， and help patients to have a successful pregnancy.

Keywords： Endometrial cancer; Hysteroscopic Resection; Mirena; Fertility preservation

子宮內(nèi)膜癌是指發(fā)生在子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤疾病，其常見臨床癥狀為異常陰道流血、腹部隱痛等，同時(shí)隨腫瘤體積的增大，還會(huì)對(duì)患者腹部其他正常組織、器官造成壓迫、侵損，會(huì)損傷患者的生育功能，致其在正常性生活下無妊娠狀態(tài)[1-2]。因此，子宮內(nèi)膜癌患者需及時(shí)入院就醫(yī)，利用宮腔鏡電切術(shù)對(duì)其進(jìn)行救治，可改善異常陰道出血等癥狀。但術(shù)后患者已受損的生育能力不會(huì)得到顯著改善，而在術(shù)后加入曼月樂治療方式，以改善子宮內(nèi)膜，幫助患者保持更穩(wěn)定的康復(fù)狀態(tài)，有效保留患者的生育功能。為深入探究此聯(lián)合治療方式的實(shí)際應(yīng)用情況，本研究主要分析了對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者行宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合曼月樂治療后在保留生育功能方面的治療效果，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年1月～2018年12月山東省聊城市陽谷縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的50例子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對(duì)象，按患者住院號(hào)尾數(shù)的奇偶數(shù)，分為觀察組[25例，年齡20～40歲，平均年齡（30.94±3.01）歲，體質(zhì)量40～65 kg，平均體質(zhì)量（53.84±2.54）kg]和對(duì)照組[25例，年齡22～40歲，平均年齡（30.98±3.02）歲，體質(zhì)量42～66 kg，平均體質(zhì)量（53.85±2.56）kg]。通過應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析兩組患者基本資料，如年齡、體質(zhì)量等，結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者及家屬均知情并自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究中所有子宮內(nèi)膜癌患者，均符合《國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2018癌癥報(bào)告：子宮內(nèi)膜癌診治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②經(jīng)盆腔MRI、超聲等檢查，本研究中所有研究對(duì)象均確診為子宮內(nèi)膜癌。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者子宮畸形;②患者有生殖道炎癥，或其他婦科疾病;③患者有手術(shù)禁忌證;④患者有凝血功能障礙;⑤患者有嚴(yán)重感染性或傳染性疾病。

1.3? 方法

對(duì)照組：均行宮腔鏡電切術(shù)治療?；颊弑３盅雠P體位，并行靜脈全麻，待患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，用10～12號(hào)擴(kuò)宮棒擴(kuò)宮，并靜脈注射1.5%甘氨酸溶液（生產(chǎn)企業(yè)：上海長(zhǎng)征富民金山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980094），使患者膨?qū)m，并保持70 mm Hg宮壓狀態(tài)，后置入電切鏡，根據(jù)反饋的影像學(xué)圖像定位腫瘤，并用垂直電切環(huán)于子宮底部作一切口，將切除的腫瘤及周圍子宮淺肌層于此處取出，并送檢腫瘤樣本，確保腫瘤切除、清理完畢，且無出血癥狀后，排出膨?qū)m液，術(shù)畢。叮囑患者定期入院復(fù)查，每隔1個(gè)月隨訪1次，跟蹤隨訪2年。

觀察組：均行宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合曼月樂治療。本組宮腔鏡電切術(shù)治療方式同對(duì)照組完全一致，只是在術(shù)后第7天，根據(jù)患者康復(fù)情況，適當(dāng)?shù)卦谄渥訉m內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（曼月樂，生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，注冊(cè)證號(hào)H20140370，規(guī)格：52 mg/個(gè)），并觀察患者經(jīng)曼月樂治療后是否存在不良反應(yīng)，觀察患者的康復(fù)情況，叮囑患者出院后也需及時(shí)入院復(fù)查。并做好患者出院后隨訪工作，如術(shù)后3個(gè)月，需由護(hù)理人員及患者共同觀察、記錄患者具體的經(jīng)期、經(jīng)量，患者可每隔6個(gè)月向醫(yī)護(hù)人員反饋?zhàn)陨碓陆?jīng)狀態(tài)，若無異常癥狀，則在術(shù)后1年，可進(jìn)行妊娠，并定期入院復(fù)查，每隔1個(gè)月隨訪1次，跟蹤隨訪2年。

1.4? 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)分析兩組患者診療情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括診療前、診療后1個(gè)月的子宮體積，即利用B超檢查方式統(tǒng)計(jì)記錄患者子宮體積變化。統(tǒng)計(jì)診療后、及跟蹤隨訪3個(gè)月時(shí)間內(nèi)，有陰道分泌物增多或下腹墜感、易勞累等不良反應(yīng)的患者人數(shù)，以分析對(duì)比不同診療方式對(duì)患者子宮大小及康復(fù)情況的影響。

②統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的診療效果，每隔1個(gè)月隨訪1次，并在診療后2年對(duì)患者進(jìn)行診療效果評(píng)估，顯著：生育功能恢復(fù)良好，患者經(jīng)診療及1年康復(fù)后，成功受孕，且足月生產(chǎn)，異常陰道出血等癥狀完全消退，子宮體積恢復(fù)良好，無明顯下腹墜感等不良反應(yīng)發(fā)作;一般：生育功能恢復(fù)一般，即患者經(jīng)診療及1年康復(fù)后，成功受孕，但出現(xiàn)了早產(chǎn)或流產(chǎn)等癥狀，還需接受相關(guān)診療、檢查，異常陰道流血等癥狀完全消退，子宮體積恢復(fù)良好，或是有輕微下腹墜感等不良反應(yīng)發(fā)作;較差：生育功能恢復(fù)較差，即患者經(jīng)診療及1年康復(fù)后，仍未能成功受孕，或是雖異常陰道流血等癥狀完全消退，子宮體積恢復(fù)一般，但有嚴(yán)重下腹墜感等不良反應(yīng)發(fā)作?？傆行?（顯著+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

子宮體積等計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)、診療效果等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用[n（%）]表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)輸入到SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中統(tǒng)計(jì)分析，若P<0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者診療情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

在本研究中對(duì)兩組患者的診療情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率相比于對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后子宮體積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者診療效果的對(duì)比

在本研究中對(duì)兩組患者的兩組患者診療效果進(jìn)行對(duì)比分析，觀察組總有效率相比于對(duì)照組更高，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

子宮內(nèi)膜癌是指發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮惡性腫瘤，雖然子宮內(nèi)膜癌具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，但相關(guān)研究調(diào)查表明，卵巢疾病、肥胖、高血壓、不孕不育等因素均會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率，且會(huì)影響患者的生育功能，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩虼?，子宮內(nèi)膜癌患者需采取積極的治療措施，以控制病情發(fā)展進(jìn)程[4-5]。

本研究采用宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合曼月樂治療方式對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行救治。宮腔鏡電切術(shù)作為子宮內(nèi)膜癌較常見的微創(chuàng)手術(shù)治療方式，能有效降低手術(shù)治療對(duì)患者子宮的負(fù)面影響，達(dá)到保留患者子宮的治療目的，且此手術(shù)治療方式還具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。即先通過手術(shù)治療方式切除腫瘤，達(dá)到清除腫瘤細(xì)胞的治療目的，以控制患者病情發(fā)展進(jìn)程，使患者能保留基本的生殖能力[6-7]。再在此手術(shù)治療基礎(chǔ)上，加上曼月樂治療方式。待此物質(zhì)置入人體子宮后，由于左炔諾孕酮屬孕激素，有抗雌激素活性的作用，能有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)雌激素水平，有較好的內(nèi)膜增生拮抗作用，能有效控制患者的子宮內(nèi)膜病變情況，抑制子宮內(nèi)膜增生癥狀，可降低子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)率[8]。在本研究中，通過單一宮腔鏡電切術(shù)治療方式同宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合曼月樂治療方式進(jìn)行對(duì)比可知，接受宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合曼月樂治療的患者，其不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，總有效率更高。即雖然通過宮腔鏡電切術(shù)，能除清除腫瘤，幫助患者減小子宮體積，但就預(yù)后情況而言，聯(lián)合治療方式還能有效調(diào)節(jié)患者的雌激素水平，避免患者術(shù)后仍處于雌激素水平失常狀態(tài)，使其子宮內(nèi)膜病變情況能得到有效控制，同時(shí)適當(dāng)運(yùn)用孕激素能提升胚胎成功著床率，能促進(jìn)患者生育功能的迅速恢復(fù)。

綜上所述，利用宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合曼月樂治療方式對(duì)子宮內(nèi)膜患者進(jìn)行救治，能提升其整體的診療效果，改善異常陰道出血等臨床癥狀，促進(jìn)患者生育功能得到良好恢復(fù)，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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