孫嬌

摘? 要：目的? 觀察應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)膽囊切除術(shù)患者康復(fù)效果的影響。方法? 選取2019年4月～2021年4月在濟(jì)寧市中醫(yī)院外科行膽囊切除術(shù)的100例患者，采用便利抽樣法平均分成對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理。觀察并比較兩組患者住院時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道排氣功能恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間，干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分，以及并發(fā)癥發(fā)生率，將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果? 研究組的住院時(shí)間、腸道排氣功能恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理可以改善患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，加快患者康復(fù)速度。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科理念;膽囊切除術(shù);生活質(zhì)量;并發(fā)癥;影響

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-1-0093-03

快速康復(fù)外科理念是一種先進(jìn)的護(hù)理理念，其針對(duì)圍手術(shù)期患者可能出現(xiàn)的生理和心理不良反應(yīng)采取各種優(yōu)化護(hù)理措施，用以加快患者的康復(fù)速度，使患者具有更好的預(yù)后[1]。該護(hù)理模式最早誕生于20世紀(jì)末，在麻醉和心臟外科手術(shù)中開(kāi)始應(yīng)用，隨著該模式的不斷完善，逐漸被應(yīng)用于婦產(chǎn)科、心胸外科等大多數(shù)外科手術(shù)中。而在我國(guó)，該護(hù)理模式2006年左右才被引進(jìn)，在肝膽外科中有著非常廣泛的應(yīng)用，但目前仍處于起步階段[2]。膽囊切除術(shù)是臨床治療急性膽囊炎等疾病的主要方法，若采取傳統(tǒng)開(kāi)發(fā)性手術(shù)，會(huì)給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷;若采取腹腔鏡手術(shù)，雖然患者受到的創(chuàng)傷較小，但二氧化碳?xì)飧沟慕?huì)在術(shù)后引發(fā)腹脹等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，或引發(fā)一些其他的并發(fā)癥，故臨床需要給予積極的護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理對(duì)患者影響有限，而快速康復(fù)外科護(hù)理可以通過(guò)限制液體輸入量、縮短禁食禁飲時(shí)間等一系列措施來(lái)減輕患者機(jī)體的負(fù)擔(dān)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者的康復(fù)，可以對(duì)患者術(shù)后康復(fù)帶來(lái)非常顯著的促進(jìn)作用。文章選擇2019年4月～2021年4月在濟(jì)寧市中醫(yī)院外科行膽囊切除術(shù)的100例患者，觀察應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)患者康復(fù)效果產(chǎn)生的一系列影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年4月～2021年4月在濟(jì)寧市中醫(yī)院外科行膽囊切除術(shù)的100例患者，采用便利抽樣法平均分成對(duì)照組和研究組，各50例。研究組：男23例，女27例;年齡33～71歲，平均年齡（52.84±14.32）歲;疾病類(lèi)型：急性膽囊炎26例，慢性膽囊炎19例，膽囊結(jié)石5例;急性膽囊炎病程7～15 d，平均病程（11.47±2.38）d;慢性膽囊炎病程7～13個(gè)月，平均病程（10.45±1.33）個(gè)月;膽囊結(jié)石病程1～7個(gè)月，平均病程（4.18±1.22）個(gè)月。對(duì)照組：男25例，女25例;年齡34～70歲，平均年齡（52.81±14.39）歲;疾病類(lèi)型：急性膽囊炎25例，慢性膽囊炎20例，膽囊結(jié)石5例;急性膽囊炎病程6～16 d，平均病程（11.41±2.39）d;慢性膽囊炎病程6～14個(gè)月，平均病程（10.47±1.31）個(gè)月;膽囊結(jié)石病程2～6個(gè)月，平均病程（4.12±1.28）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)濟(jì)寧市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均已自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均采取膽囊切除術(shù)治療，且無(wú)手術(shù)禁忌證和麻醉禁忌證，身體可耐受手術(shù)[3-4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病者;②存在凝血功能障礙者;③臨床資料不全者;④因依從性差、交流障礙、精神疾病等各種原因無(wú)法配合完成研究或中途退出研究者。

1.3? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)前為患者開(kāi)展健康宣教，提前1 d禁食禁水;術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征變化，做好低體溫護(hù)理;術(shù)后安排流食和半流食，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，根據(jù)患者疼痛程度為其開(kāi)展精神放松和鎮(zhèn)靜藥物等干預(yù)。

研究組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理：①術(shù)前：通過(guò)健康宣教提高患者對(duì)手術(shù)的接受度，通過(guò)心理疏導(dǎo)減輕患者的焦慮情緒，以降低術(shù)后發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn);禁食、禁水時(shí)間分別縮短至術(shù)前6 h和4 h[5];此外，鼓勵(lì)患者術(shù)前將腸道和膀胱排空。②術(shù)中：監(jiān)測(cè)生命體征變化，做好低體溫護(hù)理，預(yù)防寒戰(zhàn)等并發(fā)癥發(fā)生;嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)間，減少液體的過(guò)量輸入，以預(yù)防水鈉潴留發(fā)生，避免心臟負(fù)擔(dān)加重，引發(fā)危險(xiǎn)。③術(shù)后：觀察患者生命體征，通過(guò)分散注意力、使用鎮(zhèn)痛藥等方式為患者減輕疼痛。術(shù)后6 h為患者恢復(fù)進(jìn)食、進(jìn)水并鼓勵(lì)其下床活動(dòng)。此外，觀察手術(shù)切口，若滲血、滲液需及時(shí)處理;給予患者術(shù)后健康宣教，使其了解術(shù)后注意事項(xiàng)，從而更快恢復(fù)。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道排氣功能恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間，干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

術(shù)中出血量=儲(chǔ)血罐內(nèi)血量+血紗布血量+血棉片血量+切口周邊輔料上的血量-滴入肝素鈉的量;住院時(shí)間為患者從入院到出院的時(shí)間;下床時(shí)間為患者術(shù)結(jié)束后到術(shù)后第1次下床活動(dòng)的時(shí)間;腸道排氣功能恢復(fù)時(shí)間為手術(shù)結(jié)束后到術(shù)后首次腸道排氣的時(shí)間。

干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，共分為4個(gè)維度：社會(huì)功能、心理功能、生理功能和物質(zhì)功能。最高分是100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越高[6]。

并發(fā)癥包括腹腔出血、感染、膽漏等。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用字2檢驗(yàn)，均以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者住院時(shí)間、腸道排氣功能恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)中出血量比較

研究組患者的住院時(shí)間、腸道排氣功能恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后研究組患者物質(zhì)功能、生理功能、心理功能、社會(huì)功能4項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 干預(yù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

所謂“快速康復(fù)外科理念”，其目標(biāo)是通過(guò)各種護(hù)理措施來(lái)盡可能減輕患者受到的創(chuàng)傷，使患者以最快的速度恢復(fù)，適用于多個(gè)科室，可以為患者的術(shù)后康復(fù)帶來(lái)非常積極的影響。這種護(hù)理模式?jīng)]有固定的開(kāi)展模式，主要是針對(duì)患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)的病理學(xué)反應(yīng)和生理學(xué)反應(yīng)，為患者提供有助于其快速康復(fù)的護(hù)理服務(wù)。在本研究中，研究組便基于“快速康復(fù)外科理念”提供了一系列護(hù)理干預(yù)，在術(shù)前針對(duì)可能誘發(fā)術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的負(fù)性情緒進(jìn)行了心理干預(yù)，針對(duì)患者依從性差可能給治療效果帶來(lái)的不良影響進(jìn)行了健康宣教;因術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)給患者機(jī)體造成較大的負(fù)擔(dān)，影響術(shù)后恢復(fù)，故本研究適當(dāng)縮短了禁食、禁水的時(shí)間;在術(shù)中針對(duì)可能發(fā)生的低體溫問(wèn)題進(jìn)行了低體溫護(hù)理，可以降低蘇醒期躁動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)進(jìn)行處理;術(shù)中液體輸入量若沒(méi)有給予嚴(yán)格控制，患者易在術(shù)后發(fā)生水鈉潴留等并發(fā)癥，若是患者本身還患有心臟疾病，便有可能加重心臟負(fù)擔(dān)，給其帶來(lái)危險(xiǎn)，故可以通過(guò)減少液體輸入來(lái)避免尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生;在術(shù)后又為患者采取了疼痛護(hù)理，一方面緩解了患者的病痛，另一方面減輕了疼痛帶來(lái)的負(fù)性情緒;為患者宣講注意事項(xiàng)，提高患者自我護(hù)理能力。這一系列圍手術(shù)期護(hù)理措施可以最大程度減輕患者受到的創(chuàng)傷，加快患者的術(shù)后康復(fù)，使患者術(shù)后生活質(zhì)量得到顯著改善。而對(duì)照組措施過(guò)于簡(jiǎn)單，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)效果不明顯。結(jié)果中，研究組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，住院時(shí)間、腸道排氣功能恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可以印證以上論點(diǎn)。張虹[7]研究中顯示實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組的生活質(zhì)量評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;李紅等[8]研究中顯示加速組并發(fā)癥率、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間少于常規(guī)護(hù)理組，術(shù)中出血量低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上研究與本文中研究組相關(guān)指標(biāo)均較為相近，故可認(rèn)為本研究結(jié)果真實(shí)可靠。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念可以給膽囊切除術(shù)患者的康復(fù)效果帶來(lái)非常積極的影響，不僅可以改善患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還能促進(jìn)患者生理功能的恢復(fù)、縮短住院時(shí)間、加快患者康復(fù)，值得臨床應(yīng)用，促進(jìn)患者更快更好恢復(fù)。

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