■朱露露，許云云

（1.臺州市委黨校，浙江 臺州 318000；2.安徽師范大學(xué)法學(xué)院，安徽 蕪湖 231000）

一、J區(qū)居家養(yǎng)老需求現(xiàn)狀

隨著生活水平的提升，老齡化社會中老年人對居家養(yǎng)老的需求逐漸提升，呈現(xiàn)出多元化特征。J區(qū)處于東部沿海城市T市，其滿足居家養(yǎng)老需求的迫切性更強。

（一）J區(qū)老年人的基本結(jié)構(gòu)狀況

截至2019年12月底，J區(qū)60周歲以上老年人口11.3萬人，占戶籍人口總數(shù)的20.4%；其中80歲以上高齡老人1.8萬人，占老年人口的15.7%，老年人數(shù)以每年4.2%的速度增長（見附表1）。

附表1 J區(qū)2013—2019年老年人口數(shù)量變化情況

J區(qū)老齡化水平已經(jīng)超過了國際老齡化標準 (10%)10.4個百分點，超過全國老齡化水平(18.1%)2.3個百分點,老齡化程度比較嚴重。根據(jù)Logistic模型預(yù)測分析，2025年J區(qū)60歲以上老年人口數(shù)將超過12.6萬人，占比將超過21.2%（見表1）。

表1 2021—2025年J區(qū)老齡人口預(yù)測結(jié)果

（二）老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的需求狀況

本研究針對老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的需求，共面向8個街道實地發(fā)放問卷3000份，有效問卷2919份，有效率97.3%。運用SPSS軟件對問卷結(jié)果進行數(shù)據(jù)分析，深入了解老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求。

1.照護需求與自理能力密切相關(guān)。調(diào)查顯示，96.99%的老年人表示自己可以獨立生活，無需他人照料；3.01%的老年人表示需要他人照料。這與具有自理能力的老年人占97.30%，未患病的老年人占81.50%正相關(guān)。

2.居家養(yǎng)老模式認同度有所提升。J區(qū)老年人選擇家庭養(yǎng)老的占44.70%，選擇居家養(yǎng)老的占40.60%，選擇自我養(yǎng)老的占9.10%，選擇機構(gòu)養(yǎng)老的占4.80%，候鳥式度假養(yǎng)老的占0.60%，未考慮清楚的占0.10%。老年人對社會養(yǎng)老模式開始有了新的了解和認識，接受度有所提升，特別是居家養(yǎng)老服務(wù)被更多老人認可。

3.居家養(yǎng)老服務(wù)需求較大，送餐和健康咨詢指導(dǎo)為首選。在居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的需求上，老年人對配送餐、健康咨詢和指導(dǎo)及健康監(jiān)測等服務(wù)需求迫切性更高。31.25%的老年人選擇了配送餐服務(wù)，21.58%的老年人選擇了健康咨詢和指導(dǎo)，21.54%的老年人選擇了健康監(jiān)測，10.18%的老年人選擇了洗滌服務(wù)，7.85%的老年人選擇了助浴服務(wù)，5.26%的老年人選擇了用藥提醒，1.08%的老年人選擇了康復(fù)輔助訓(xùn)練，0.61%的老年人選擇了照護技能培訓(xùn)（見圖1）。

圖1 J區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容需求情況

4.居家養(yǎng)老服務(wù)購買意愿較大，但支付能力較低。47.21%的老年人不愿意購買居家養(yǎng)老服務(wù)，超過一半以上的老年人愿意購買居家養(yǎng)老服務(wù)，占比為52.79%，老年群體對居家養(yǎng)老服務(wù)具有較大的潛在購買意愿。但愿意購買居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人中，23.30%的老年人愿意花費100—500元購買居家養(yǎng)老服務(wù)，16.82%的老年人愿意每月花費500—1000元購買居家養(yǎng)老服務(wù)，7.47%的老年人愿意每月花費50元以下購買居家養(yǎng)老服務(wù)，4.25%的老年人愿意每月花費1000元以上購買居家養(yǎng)老服務(wù)，0.62%的老年人表示目前還未考慮此問題，J區(qū)老年人在購買居家養(yǎng)老服務(wù)上整體支付能力較低。

二、J區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給現(xiàn)狀

居家養(yǎng)老服務(wù)中心是J區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)主陣地，其為轄區(qū)的老年人提供日間照料、中短期全托服務(wù)，實現(xiàn)“生活服務(wù)、康復(fù)護理、托養(yǎng)服務(wù)、家庭支持、心理疏導(dǎo)、康復(fù)輔具租賃”等六大專業(yè)服務(wù)功能。J區(qū)積極創(chuàng)新社會力量參與居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，采用政府購買模式，引入金色年華、星泰2家服務(wù)公司開展運營管理，以街道、村為主體，做好居家養(yǎng)老服務(wù)（照料）中心托管。

（一）服務(wù)平臺全覆蓋，打造就近居家養(yǎng)老圈

截止到2020年底，J區(qū)共建成居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心178家，其中鎮(zhèn)（街道）示范型居家養(yǎng)老服務(wù)中心8家，村（社區(qū)）居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心170家，滿足居家老年人日間照料、為老助餐、家政服務(wù)、醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉、文體娛樂、老年維權(quán)、志愿服務(wù)等多元化養(yǎng)老需求。

（二）服務(wù)內(nèi)容多元化，探索智慧居家養(yǎng)老

養(yǎng)老服務(wù)將向高品質(zhì)和多樣化升級，推動養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。服務(wù)業(yè)態(tài)更加多元化，養(yǎng)老綜合體、老年宜居社區(qū)將愈發(fā)涌現(xiàn)；服務(wù)內(nèi)容呈現(xiàn)多樣化，更加注重不同領(lǐng)域間的協(xié)調(diào)發(fā)展；服務(wù)方式更加智能化，智慧養(yǎng)老場景更加豐富，養(yǎng)老科技應(yīng)用更加廣泛，智慧監(jiān)管更加有效。J區(qū)民政局協(xié)同社會力量，設(shè)計研發(fā)推廣“長情碼”智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺，實現(xiàn)“享老”的民生訴求。

（三）供給主體權(quán)責明晰，實現(xiàn)“家庭-政府-市場”協(xié)同治理

居家養(yǎng)老服務(wù)是一個需要多方主體協(xié)同的民生工程，J區(qū)打造“家庭主責、政府主導(dǎo)、市場主體”居家養(yǎng)老模式。首先，家庭在居家養(yǎng)老中發(fā)揮首要、不可替代的作用。近年來，J區(qū)累計培訓(xùn)養(yǎng)老護理人員2100人次，培訓(xùn)家庭照護人員1400人次，實現(xiàn)全區(qū)養(yǎng)老護理員職業(yè)技能培訓(xùn)全覆蓋。其次，政府逐漸對自身供給作用進行梳理和調(diào)整，不斷加大國企在養(yǎng)老設(shè)施、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)等方面的投入，J區(qū)福利彩票公益金55%以上用于支持養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。再次，多元養(yǎng)老需求的滿足需要市場介入，J區(qū)積極引進江蘇安康通、江蘇朗高、浙江金色年華、浙江綠康、上海星泰養(yǎng)老專業(yè)運營團隊，設(shè)立夕陽產(chǎn)業(yè)研究院，建立養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)基地，突出養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)。

三、居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中的供需矛盾

居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展至今，在政府相關(guān)部門的大力探索與推動下，發(fā)展穩(wěn)步提升，取得顯著成績，但與人人享有基本居家養(yǎng)老服務(wù)保障以及滿足老年人多樣化、多層次居家養(yǎng)老服務(wù)需求還存在較大差距。

（一）城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老發(fā)展失衡，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)滯后

面對老年人多樣化養(yǎng)老需求，相對而言，城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)遠遠好于農(nóng)村，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)存在設(shè)施缺失、資源不足、市場進入難等現(xiàn)象。就J區(qū)而言，相對城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)多樣化發(fā)展，農(nóng)村除居家養(yǎng)老照料中心之外幾乎沒有其他養(yǎng)老服務(wù)，而且農(nóng)村居家養(yǎng)老照料中心多以老舊房改建，功能結(jié)構(gòu)單一。如本研究在J區(qū)隨機抽樣調(diào)查的18個居家養(yǎng)老服務(wù)中心，有11個僅提供“生活服務(wù)”一項，占比達到61.1%。

（二）居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)人員緊缺與留人難的矛盾

養(yǎng)老服務(wù)隊伍存在人員緊缺、年齡偏大、專業(yè)能力不足的問題，養(yǎng)老護理員、社會工作師、康復(fù)師、健康管理師等一線養(yǎng)老專業(yè)技術(shù)人員嚴重缺乏，招不到人現(xiàn)象愈發(fā)嚴重。同時，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)薪酬水平較低，缺乏系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)和管理服務(wù)技能，職業(yè)發(fā)展路徑不清晰，留不住人現(xiàn)象難以有效解決。本研究在J區(qū)178個居家養(yǎng)老服務(wù)中心中隨機抽查18個進行調(diào)研，除去其中未運營的6個，所有工作人員共為20人，平均每個居家養(yǎng)老服務(wù)中心1.7名工作人員，遠遠低于正常配置標準。

（三）養(yǎng)老需求迫切與居家養(yǎng)老服務(wù)中心閑置的矛盾

居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)的初衷是為地域內(nèi)的老年人提供便利的養(yǎng)老服務(wù)，但是由于服務(wù)中心供給有限且與老年人需求不匹配，最終導(dǎo)致居家養(yǎng)老服務(wù)中心處于閑置的尷尬境地。如農(nóng)村老人第一需求是能便利解決吃飯問題，但很多村集體經(jīng)濟無法負擔一個食堂的運轉(zhuǎn)，因此多數(shù)村居家養(yǎng)老服務(wù)中心淪為養(yǎng)老設(shè)施擺放場所。同時老年人支付能力弱、消費意愿較低，如J區(qū)老年人主要收入來源于退休金，老年人月收入在500元以下以及500—1000元的居多，多數(shù)農(nóng)村老年人生活拮據(jù)，低收入+低消費意愿也讓眾多想進入居家養(yǎng)老領(lǐng)域的社會資本處于觀望狀態(tài)，社會活力較弱。

（四）資金政策保障不充分，服務(wù)項目內(nèi)容單一

隨著銀發(fā)經(jīng)濟的到來，逐漸有社會資本進入居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，但是相關(guān)部門監(jiān)管力度相對而言較弱，缺乏有效的行業(yè)質(zhì)量考核評價標準、管理規(guī)范以及投訴處理機制等，管理體制機制亟待完善；而在資金保障上，整個養(yǎng)老服務(wù)財政資金投入遠低于教育、醫(yī)療等事業(yè)，更遑論居家養(yǎng)老服務(wù)資金保障了。

四、居家養(yǎng)老服務(wù)的功能定位探究

基于居家養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾，從供給與需求視角，筆者從服務(wù)類型、服務(wù)內(nèi)容和銀發(fā)經(jīng)濟發(fā)展三個方面的功能定位進行探索研究，以期對促進居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展提供一些思路和視角。

（一）居家養(yǎng)老服務(wù)類型上，構(gòu)建內(nèi)外雙循環(huán)體系

一是實現(xiàn)“鎮(zhèn)（街道）-村（社區(qū)）-小區(qū)”三位一體服務(wù)平臺，積極發(fā)展集中管理運營的社區(qū)嵌入型、分布型、小型化的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。鎮(zhèn)（街道）居家養(yǎng)老服務(wù)中心定位為“嵌入型”，為區(qū)域老年人提供中短期托養(yǎng)服務(wù)，指導(dǎo)區(qū)域內(nèi)的居家養(yǎng)老服務(wù)；村（社區(qū)）居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心定位為“分布型”，重點延伸上門入戶照料性服務(wù)；小區(qū)配套的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施定位為“小型化”，包括社區(qū)托養(yǎng)中心、社區(qū)養(yǎng)老綜合體、助餐助浴等為老服務(wù)站點、健康小屋、康復(fù)輔助器具及適老化產(chǎn)品租售點（代購點）。三種類型形成對內(nèi)布局，滿足老年人基本養(yǎng)老需求，實現(xiàn)養(yǎng)老離家不離社區(qū)。二是康養(yǎng)聯(lián)合，社會助力。區(qū)級康養(yǎng)聯(lián)合體以大中型養(yǎng)老機構(gòu)為主體，依托醫(yī)療機構(gòu)，為老年人提供穩(wěn)定期康復(fù)、出院后護理等服務(wù)。鎮(zhèn)（街道）級康養(yǎng)聯(lián)合體以居家養(yǎng)老服務(wù)中心為主體，聯(lián)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，為老年人提供個性化、專業(yè)化康養(yǎng)服務(wù)。開展養(yǎng)老社會實踐活動，組建養(yǎng)老互助隊伍，提高農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量[1]。

（二）居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容上，打造多元創(chuàng)新格局

一是滿足居家養(yǎng)老的基本物質(zhì)和精神需求。以鎮(zhèn)（街道）居家養(yǎng)老服務(wù)中心為依托，通過開辦“睦鄰小廚”、建設(shè)中央食堂，探索“互聯(lián)網(wǎng)+助餐”等多種方式，繪制“助餐地圖”，“以中心帶點”為區(qū)域周邊有需求的老年人提供助餐、配送餐服務(wù)，并通過“長情碼智”慧養(yǎng)老服務(wù)平臺保障資金有效監(jiān)管。聯(lián)合轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)，打通家庭病床和家庭養(yǎng)老床位，為老年人提供個性化康養(yǎng)服務(wù)[2]。依托鎮(zhèn)（街道）居家養(yǎng)老服務(wù)中心和村（社區(qū)）居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心，定期開展“送教育進機構(gòu)”活動。二是智慧化滿足居家養(yǎng)老高層次需求。創(chuàng)新發(fā)展“未來養(yǎng)老社區(qū)”，抓住未來社區(qū)建設(shè)優(yōu)勢，著力構(gòu)建“居家服務(wù)適老化、社區(qū)環(huán)境宜居化、養(yǎng)老設(shè)施就近化、康養(yǎng)服務(wù)一體化、智慧養(yǎng)老普及化”的未來養(yǎng)老社區(qū)；依托“長情碼”智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺，加速智慧養(yǎng)老“線上+線下”一體化運營。開展安寧療護服務(wù)為主體、居家上門服務(wù)為基礎(chǔ)、社會力量廣泛參與的安寧療護服務(wù)體系，改善長者生命質(zhì)量，維護長者尊嚴[3]。

（三）居家養(yǎng)老銀發(fā)經(jīng)濟發(fā)展上，實現(xiàn)優(yōu)環(huán)境搭平臺雙驅(qū)動

一是優(yōu)化銀發(fā)經(jīng)濟營商環(huán)境。全面落實養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的稅費減免、能源優(yōu)惠等政策，引導(dǎo)商業(yè)銀行加大對養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的信貸支持力度，鼓勵和支持商業(yè)保險機構(gòu)興辦或參與建設(shè)和運營養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，簡化辦事程序，提升服務(wù)效率。二是搭建兩平臺一中心。兩平臺一中心是指“養(yǎng)老街區(qū)”產(chǎn)業(yè)平臺、養(yǎng)老服務(wù)交流平臺和養(yǎng)老服務(wù)展示體驗中心。加快建設(shè)“養(yǎng)老街區(qū)”產(chǎn)業(yè)平臺養(yǎng)，培育、聚集、服務(wù)養(yǎng)老相關(guān)企業(yè)的產(chǎn)業(yè)街區(qū)，建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)交流平臺，積極推進長三角養(yǎng)老服務(wù)體系一體化，成立養(yǎng)老服務(wù)展示體驗中心，加大養(yǎng)老產(chǎn)品研發(fā)力度，實現(xiàn)養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的融合發(fā)展。