王金紅

上饒市廣信區(qū)婦幼保健院 （江西上饒 334000）

會(huì)陰側(cè)切屬于產(chǎn)科最常用的手術(shù)，已被廣泛用于分娩過程中，對(duì)于縮短第二產(chǎn)程、避免會(huì)陰嚴(yán)重裂傷、預(yù)防或減少并發(fā)癥發(fā)生均具有顯著的療效[1]?？傊m時(shí)行會(huì)陰側(cè)切有助于改善母嬰預(yù)后，但由于會(huì)陰傷口鄰近肛門，極易受胎糞、羊水污染的影響，從而增加感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，加強(qiáng)對(duì)會(huì)陰傷口的護(hù)理干預(yù)非常必要。本研究旨在探討甲硝唑溶液紗布傷口濕敷聯(lián)合紅外線理療儀照射在自然分娩會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年5月至2017年5月我院接收的80例自然分娩會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦的臨床資料，將所有產(chǎn)婦信息輸入Excel 表格進(jìn)行編號(hào)，按照編號(hào)單雙數(shù)將其分為對(duì)照組（奇數(shù)）與觀察組（偶數(shù)），各40例。對(duì)照組年齡22～38歲，平均（30.02±5.44）歲；孕周36～42周，平均（39.12±5.88）周。觀察組年齡23～36歲，平均（29.87±5.67）歲；孕周35～41周，平均（39.01±5.92）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦無用藥史、陰道炎、外陰炎；臨床資料與病歷檔案完整；產(chǎn)婦及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾?。粚?duì)本研究中使用的藥物存在禁忌證；患有血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤；精神狀態(tài)異?；蛑橇Φ拖拢瑹o法正常溝通。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后采用聚維酮碘溶液（廣東恒健制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023924，規(guī)格：500 ml）對(duì)傷口進(jìn)行擦洗消毒，用其浸濕醫(yī)療棉球，輕輕擦洗會(huì)陰傷口及其周圍至肛門，2次/d，過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

觀察組術(shù)后采用甲硝唑溶液紗布傷口濕敷聯(lián)合紅外線理療儀照射：將6 cm×12 cm 的6 層紗布浸入甲硝唑溶液（湖北潛江制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42022737，規(guī)格20 ml ∶100 mg）中，以完全浸透不滴液為宜，保持紗布上緣緊貼傷口上緣，自上而下將其覆蓋于會(huì)陰傷口，每次維持30 min，2次/d；此外，使用飛利浦公司生產(chǎn)的CQ-BS6紅外線理療儀對(duì)會(huì)陰傷口進(jìn)行照射，調(diào)整功率為230 W，距傷口5～10 cm，每次照射0.5～1.0 h，2次/d；期間注意保持外陰清潔、干燥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的傷口愈合情況：于術(shù)后5 d 進(jìn)行評(píng)定，甲級(jí)愈合，傷口未出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，愈合良好；乙級(jí)愈合，傷口出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，愈合不佳；丙級(jí)愈合，傷口化膿，部分傷口裂開甚至全部裂開。（2）比較兩組的母乳喂養(yǎng)率：于術(shù)后5 d 進(jìn)行評(píng)定。（3）比較兩組的會(huì)陰疼痛程度：術(shù)后24、48、72 h，采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評(píng)估，即使用一條長(zhǎng)約10 cm 的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為0分端和10分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，評(píng)分越高疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 傷口愈合情況與母乳喂養(yǎng)率

觀察組術(shù)后5 d 的傷口愈合情況及母乳喂養(yǎng)率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組傷口愈合情況與母乳喂養(yǎng)率比較

2.2 兩組會(huì)陰疼痛程度比較

觀察組術(shù)后24、48、72 h 的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)刻的VAS 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)刻的VAS 評(píng)分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評(píng)分法

組別例數(shù)術(shù)后24 h術(shù)后48 h術(shù)后72 h觀察組 404.81±0.703.62±0.682.24±0.56對(duì)照組 405.14±0.726.04±1.034.71±0.74 t 2.07812.40116.834 P 0.020 0.000 0.000

3 討論

會(huì)陰側(cè)切傷雖然傷口較小，但由于其位置較為特殊，即鄰近尿道口、肛門，且與陰道相通，極易遭受大小便、惡露污染，導(dǎo)致會(huì)陰傷口感染等不良事件的發(fā)生，增加產(chǎn)婦痛苦[2]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切后的會(huì)陰傷口感染率高達(dá)10%～17%[3]。促進(jìn)傷口愈合、預(yù)防不良事件的發(fā)生一直是產(chǎn)后護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，有研究指出，愈合良好的傷口對(duì)于促進(jìn)產(chǎn)褥期女性身心健康恢復(fù)、改善母乳喂養(yǎng)情況具有重要的意義[4]，因此，采取有效的手段促進(jìn)傷口愈合非常必要。

聚維酮碘溶液主要由碘與載體結(jié)合而成，其不會(huì)對(duì)皮膚黏膜造成刺激，通過在組織表面形成極薄的殺菌膜緩慢釋放有機(jī)碘，促使細(xì)菌的胞質(zhì)、多肽、蛋白酶在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生氧化、失活，喪失DNA 復(fù)制及遺傳功能，實(shí)現(xiàn)殺菌、消毒的目的[5]；但是，在使用聚維酮碘溶液消毒后，患者可能會(huì)出現(xiàn)局部組織脫水、表面干燥、明顯疼痛感等情況，因此，探索更安全的消毒方式非常必要。

甲硝唑?qū)儆谂R床常見的5-硝基咪唑類藥物，主要成分為硝基，在細(xì)胞內(nèi)無氧環(huán)境中可被還原為氨基，抑制DNA合成，發(fā)揮抗厭氧菌的作用，且抗厭氧菌譜廣，可有效抑制革蘭陰性厭氧菌及革蘭陽性厭氧菌，具有殺菌力強(qiáng)、毒性低、無刺激性等優(yōu)點(diǎn)，已被WHO 列入基本抗菌藥物名單中，臨床常將其作為預(yù)防與治療術(shù)后厭氧菌感染的首選藥物[6]。陰道、宮頸部位同時(shí)存在需氧菌與厭氧菌，其中厭氧菌占比高達(dá)60%～80%，因此，利用甲硝唑溶液濕敷可實(shí)現(xiàn)較強(qiáng)的抗厭氧菌感染功效，有效殺滅陰道內(nèi)致病菌；同時(shí)，局部用藥能夠保證藥物的有效濃度，減輕炎癥反應(yīng)，加速傷口愈合；此外，通過減輕局部組織充血腫脹程度緩解末梢神經(jīng)壓迫所引起的疼痛，減緩局部神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，促使神經(jīng)興奮性降低，痛閾上升，實(shí)現(xiàn)較好的鎮(zhèn)痛效果。

紅外線作為一種電磁波，主要通過放射方式輻射物體，被物體吸收的輻射能夠向物體內(nèi)傳遞原子、分子等粒子，促使以上粒子發(fā)生不規(guī)則運(yùn)動(dòng)，引發(fā)溫度升高。采用紅外線照射機(jī)體，可對(duì)皮膚及皮下組織產(chǎn)生較強(qiáng)的穿透力，在被照射組織上產(chǎn)生熱作用，改善血液循環(huán)，加速新陳代謝，起到消炎及促進(jìn)再生的作用[7]；當(dāng)采用其照射會(huì)陰側(cè)切傷口時(shí)，可促使會(huì)陰局部血管擴(kuò)張充血，改善血液循環(huán)，促進(jìn)會(huì)陰組織再生修復(fù)，進(jìn)而減輕傷口腫脹、疼痛感，加速傷口愈合，降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

需要注意的是，護(hù)理人員也必須認(rèn)真落實(shí)產(chǎn)后健康宣教工作，叮囑產(chǎn)婦注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰清潔，尤其是在夏季；在使用紅外線照射會(huì)陰傷口前，護(hù)理人員需以通俗易懂的語言向產(chǎn)婦詳細(xì)講解注意事項(xiàng)，一旦感覺溫度過高，應(yīng)及時(shí)告知護(hù)理人員處理，避免照射期間由于體位改變等導(dǎo)致照射距離過小，從而引起燙傷事件。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后5 d 的傷口愈合情況及母乳喂養(yǎng)率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后24、48、72 h 的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，甲硝唑溶液紗布傷口濕敷聯(lián)合紅外線理療儀照射在自然分娩會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果明顯，可促進(jìn)傷口愈合，提高母乳喂養(yǎng)率，緩解會(huì)陰疼痛。