石晶晶，石樹(shù)青，胡元會(huì)，魏 藝，師 帥，賈秋蕾，袁果真，張雪松

心房顫動(dòng)是一種常見(jiàn)的心律失常，是嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂[1]。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，2010 年全球心房顫動(dòng)病人總數(shù)約3 350萬(wàn)人，其中，男性2 090萬(wàn)人，女性1 260萬(wàn)人[2]。據(jù)估計(jì)，到2050年，全球?qū)⒂?00萬(wàn)～1 200萬(wàn)美國(guó)人罹患此病，到2060年，歐洲將有1 790萬(wàn)人罹患此病[3]。中國(guó)心房顫動(dòng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，普通人群心房顫動(dòng)發(fā)生率為1%～2%，并且隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，80歲以上發(fā)病率高達(dá)5%～15%[4]。心房顫動(dòng)增加了腦卒中、心力衰竭和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，降低了病人的生活質(zhì)量，增加了心律失常病人的住院率，在給病人帶來(lái)巨大生活負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也給社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用藥物療法和非藥物療法控制心房顫動(dòng)的發(fā)作，抗心律失常藥物治療具有產(chǎn)生藥物性心律失常和心臟外毒副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)；服用抗凝藥物有出血風(fēng)險(xiǎn)；射頻消融術(shù)和左心耳封堵術(shù)的推廣對(duì)心房顫動(dòng)的治療有一定效果，但因其費(fèi)用高，具有相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，病人的接受度較低[5]。心房顫動(dòng)屬中醫(yī)學(xué)“心悸”范疇，在《傷寒論》和《金匱要略》中稱之為“心動(dòng)悸”“心下悸”“心中悸”“驚悸”。《傷寒論》中論述了“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”，提出炙甘草湯為治療心悸的常用方劑。心房顫動(dòng)的病位主要在心，多由心神失養(yǎng)所致，但其發(fā)病與其余四臟功能失調(diào)密切相關(guān)[6]。氣陰兩虛是心房顫動(dòng)發(fā)病的重要病機(jī)之一，陰血不足，血脈無(wú)以充盈，加之陽(yáng)氣不振，無(wú)力鼓動(dòng)血脈，脈氣不相接續(xù)，故脈結(jié)代；陰血不足，心體失養(yǎng)，故心動(dòng)悸[7]。

文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是以文獻(xiàn)體系和文獻(xiàn)計(jì)量特征為研究對(duì)象，采用數(shù)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等計(jì)量方法，研究相關(guān)領(lǐng)域文獻(xiàn)的分布結(jié)構(gòu)、數(shù)量關(guān)系、變化規(guī)律和定量管理，進(jìn)而探討科學(xué)技術(shù)的某些結(jié)構(gòu)、特征和規(guī)律的一門學(xué)科。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)作為對(duì)科研成果有效的評(píng)價(jià)工具，在我國(guó)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各領(lǐng)域。本研究運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法，對(duì)心房顫動(dòng)氣陰兩虛證的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，探索心房顫動(dòng)氣陰兩虛證的研究熱點(diǎn)和研究方向，為相關(guān)領(lǐng)域科研工作者提供客觀的參考依據(jù)和科研思路。

1 檢索方法

以中國(guó)醫(yī)院數(shù)字圖書(shū)館全文數(shù)據(jù)庫(kù)為資料來(lái)源，檢索方式為專業(yè)檢索，檢索式為：SU=(氣陰兩虛+氣陰不足+氣陰虧虛+氣陰兩傷+氣陰虛+氣陰兩虧+補(bǔ)氣養(yǎng)陰+益氣養(yǎng)陰+益氣滋陰)，SU=(心房顫動(dòng)+心房纖顫+心房顫動(dòng))，截至2019年11月18日共得到包括期刊文獻(xiàn)、博士與碩士論文、會(huì)議和報(bào)紙論文在內(nèi)的共146篇文獻(xiàn)，刪除信息不全的文獻(xiàn)1篇，共145篇文獻(xiàn)納入分析。對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析，以文獻(xiàn)發(fā)表年度、資源類型、基金資助、研究人員機(jī)構(gòu)分布、被引頻次及高頻關(guān)鍵詞為對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究心房顫動(dòng)氣陰兩虛證相關(guān)文獻(xiàn)的研究特點(diǎn)及規(guī)律。

通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)內(nèi)置的“可視化文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)”功能對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析，并生成相應(yīng)可視化圖譜，以文獻(xiàn)發(fā)表年度、資源類型、基金資助、研究人員機(jī)構(gòu)分布、被引頻次及高頻關(guān)鍵詞為對(duì)象分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究心房顫動(dòng)氣陰兩虛證相關(guān)文獻(xiàn)的研究特點(diǎn)及規(guī)律。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)表文獻(xiàn)年度趨勢(shì)分析 分析檢索得到的145篇文獻(xiàn)，發(fā)文量總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。如圖1所示，2012年開(kāi)始迅速增長(zhǎng)，2016年發(fā)文量為17篇，達(dá)到發(fā)文高峰，2017年和2018年發(fā)文量稍有回落，2019年截至統(tǒng)計(jì)前已經(jīng)發(fā)表16篇，達(dá)到第2次高峰。說(shuō)明心房顫動(dòng)氣陰兩虛證受到越來(lái)越多學(xué)者的關(guān)注。

圖1 心房顫動(dòng)氣陰兩虛證相關(guān)文獻(xiàn)年度發(fā)文量

2.2 文獻(xiàn)資源類型分布分析 經(jīng)分析統(tǒng)計(jì)，目前國(guó)內(nèi)心房顫動(dòng)氣陰兩虛證相關(guān)文獻(xiàn)主要來(lái)源于期刊，共計(jì)102篇，占70.3%，其次為碩士、博士學(xué)位論文，共計(jì)40篇，占27.6%，其余為會(huì)議論文，占2.1%。詳見(jiàn)圖2。

圖2 心房顫動(dòng)氣陰兩虛證文獻(xiàn)資源類型分布

2.3 研究機(jī)構(gòu)及作者分布分析 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)表文獻(xiàn)3篇及以上的研究機(jī)構(gòu)共有6所，分別是北京中醫(yī)藥大學(xué)、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院。其中，北京中醫(yī)藥大學(xué)的發(fā)文量最多，為18篇(見(jiàn)表1)。由心房顫動(dòng)氣陰兩虛證研究領(lǐng)域作者共現(xiàn)圖可知，相關(guān)研究共形成3個(gè)合作團(tuán)體，進(jìn)一步分析得知，發(fā)文量大于2篇的作者只有3位，分別是：張艷(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，6篇)、劉強(qiáng)(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，3篇)、張彥(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，3篇)，詳見(jiàn)圖3。高產(chǎn)作者體現(xiàn)了在這一領(lǐng)域的研究主力，說(shuō)明該領(lǐng)域缺乏系統(tǒng)深入的研究，需要深層次的研究成果。

表1 心房顫動(dòng)氣陰兩虛證研究機(jī)構(gòu)發(fā)文量

圖3 心房顫動(dòng)氣陰兩虛證研究領(lǐng)域作者共現(xiàn)圖

2.4 基金資助情況分布分析(見(jiàn)表2)

表2 心房顫動(dòng)氣陰兩虛證研究基金資助情況分布

2.5 文獻(xiàn)被引頻次分析 文獻(xiàn)的被引頻次與其重要性呈正相關(guān)，文獻(xiàn)被引頻次的高低在一定程度上說(shuō)明論文的質(zhì)量、交流程度和學(xué)術(shù)水平[8-9]。通過(guò)對(duì)納入文獻(xiàn)的被引頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，排名前5位的相關(guān)文獻(xiàn)主要是臨床證候類和臨床經(jīng)驗(yàn)類研究(見(jiàn)表3)。說(shuō)明對(duì)心房顫動(dòng)氣陰兩虛證的研究主要關(guān)注于中醫(yī)證候及其治療經(jīng)驗(yàn)的研究。

表3 心房顫動(dòng)氣陰兩虛證領(lǐng)域被引頻次排名前5位的文獻(xiàn)

2.6 關(guān)鍵詞及共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系分析 對(duì)納入文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析及聚類分析，詳見(jiàn)圖4。圖中不同顏色表示不同的聚類；節(jié)點(diǎn)大小表示該詞出現(xiàn)的頻次；連線的粗細(xì)表示兩個(gè)節(jié)點(diǎn)的共現(xiàn)頻次。圖中顯示的是出現(xiàn)頻次>4的關(guān)鍵詞，共有42個(gè)，除主題關(guān)鍵詞外，出現(xiàn)頻率較高的關(guān)鍵詞還有對(duì)照組(19次)、臨床療效(18次)、治療(16次)、中醫(yī)證候(15次)、冠心病(13次)、臨床研究(10次)、炙甘草湯(9次)、生脈散(8次)、胺碘酮(8次)、維拉帕米(8次)、左房?jī)?nèi)徑(8次)。共形成兩個(gè)聚類，一個(gè)是黃色節(jié)點(diǎn)部分，代表的關(guān)于方藥應(yīng)用的臨床療效及經(jīng)驗(yàn)分析；另一個(gè)是藍(lán)色節(jié)點(diǎn)部分，主要的研究方向是基于動(dòng)物模型探討治療心房顫動(dòng)的分子生物學(xué)機(jī)制。

圖4 心房顫動(dòng)氣陰兩虛證相關(guān)文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞及共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)

3 討 論

文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是以年度發(fā)文量、作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等為研究對(duì)象，集數(shù)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、文獻(xiàn)學(xué)于一體，注重量化的綜合性知識(shí)體系，用以評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)科學(xué)技術(shù)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)[10]。通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量法的應(yīng)用，有助于進(jìn)一步總結(jié)分析有關(guān)中醫(yī)藥某一領(lǐng)域研究的特征，并為進(jìn)一步的研究指明方向[11]。本研究基于中國(guó)醫(yī)院數(shù)字圖書(shū)館全文數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)，對(duì)心房顫動(dòng)氣陰兩虛證的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的分析，為該領(lǐng)域的進(jìn)一步研究提供參考。

從心房顫動(dòng)氣陰兩虛證相關(guān)文獻(xiàn)的年度發(fā)文量來(lái)看，總體呈逐年上升趨勢(shì)，說(shuō)明近幾年心房顫動(dòng)氣陰兩虛證受到越來(lái)越多的學(xué)者關(guān)注，大部分研究有相關(guān)基金的支持，北京中醫(yī)藥大學(xué)、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)和山東中醫(yī)藥大學(xué)是主要的發(fā)文機(jī)構(gòu)。遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的張艷為心房顫動(dòng)氣陰兩虛相關(guān)領(lǐng)域的主要研究者，主要的研究?jī)?nèi)容是定心方治療心房顫動(dòng)的臨床經(jīng)驗(yàn)和機(jī)制探討[12-14]。

陳子晶的文章《200例冠心病房顫患者中醫(yī)證候特征分析》[15]及劉強(qiáng)的文章《房顫中醫(yī)辨證分型與凝血類指標(biāo)的相關(guān)性研究》[16]被引頻次均在30次以上，是該領(lǐng)域主要的參考文獻(xiàn)。陳子晶的研究分析了200例冠心病心房顫動(dòng)病人的臨床中醫(yī)證型，結(jié)果提示冠心病心房顫動(dòng)病人中醫(yī)證候以氣陰兩虛證型為主，其次為氣虛血瘀證、痰瘀互結(jié)證等。劉強(qiáng)的研究目的是探討心房顫動(dòng)的中醫(yī)辨證分型與凝血類指標(biāo)的相關(guān)性，該研究納入了60例心房顫動(dòng)病人，10例竇性心律心律失常病人為對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)病人以氣陰兩虛證最多見(jiàn)，心房顫動(dòng)各證型的 D-二聚體水平明顯高于對(duì)照組，各證型中痰濁阻滯證、心脈瘀阻證病人D-二聚體水平高于氣陰兩虛證和心陽(yáng)虛衰證病人。

通過(guò)對(duì)高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，心房顫動(dòng)氣陰兩虛證相關(guān)研究的研究類型分為臨床研究和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究。在臨床研究中，主要涉及心房顫動(dòng)中醫(yī)證候的研究及中醫(yī)藥治療心房顫動(dòng)的臨床療效的評(píng)價(jià)，涉及的臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)主要是心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖和超聲下左房?jī)?nèi)徑的比較。證候是中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療疾病的基礎(chǔ)與依據(jù)，因此，中醫(yī)證候的研究是中醫(yī)理論和臨床研究的核心與關(guān)鍵，是帶動(dòng)中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論取得突破、促進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的關(guān)鍵問(wèn)題之一[17]。心房顫動(dòng)中醫(yī)臨床辨證主要可分為：氣陰兩虛證、心陽(yáng)(氣)不振證、心腎陽(yáng)虛證、痰(瘀)熱擾心證等[18]。冠心病是心房顫動(dòng)中醫(yī)治療方面研究較多的合并疾病，心房顫動(dòng)在冠心病病人中多見(jiàn)，心房顫動(dòng)合并冠心病可加重心功能損傷，且血流動(dòng)力學(xué)的改變可促使血栓形成，促使病人出現(xiàn)腦卒中等血栓栓塞事件，嚴(yán)重威脅病人生命健康[19-21]。心房顫動(dòng)合并冠心病尤其是急性冠脈綜合征或接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療病人的抗栓治療一直是一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的臨床問(wèn)題，也是臨床研究的熱點(diǎn)。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方面，主要探討中藥對(duì)非瓣膜性心房顫動(dòng)的作用療效和作用機(jī)制[22-23]。研究較多的方藥包括穩(wěn)心顆粒、生脈散、炙甘草湯，常用的西醫(yī)對(duì)照藥物有胺碘酮和維拉帕米。穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、甘松、琥珀等組成，具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之功[24]。生脈散中人參補(bǔ)益心氣、生津；麥冬養(yǎng)心陰、清心熱；五味子斂氣生津、寧心安神，三者合用益氣滋陰、清熱安神。炙甘草湯源于《傷寒論》，方中重用生地，輔以阿膠、麥冬、麻仁滋養(yǎng)陰血，血足則心動(dòng)悸、脈結(jié)代皆得其平[25]。根據(jù)不同的兼證選擇不同的方藥。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥，同時(shí)兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的作用，能夠降低竇房結(jié)和浦肯野纖維自律性，減緩房室結(jié)與心房結(jié)的傳導(dǎo)速度，有效延長(zhǎng)心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期和動(dòng)作電位[26-27]。維拉帕米是Ⅳ類抗心律失常藥物，屬于鈣離子拮抗劑，通過(guò)阻斷慢通道，減少鈣離子內(nèi)流，抑制竇房及房室傳導(dǎo)，延長(zhǎng)心肌有效不應(yīng)期，同時(shí)對(duì)心肌收縮有一定抑制作用[24，28]。

綜上所述，本研究中發(fā)文趨勢(shì)表明，心房顫動(dòng)氣陰兩虛證的研究越來(lái)越受到學(xué)者的關(guān)注；在研究的合作方面，不同作者及機(jī)構(gòu)間需要加強(qiáng)合作，以更充分地利用研究資源，促進(jìn)研究產(chǎn)出；研究的熱點(diǎn)方向?yàn)樾姆款潉?dòng)的中醫(yī)證候及中醫(yī)藥治療心房顫動(dòng)的臨床療效的評(píng)價(jià)研究，涉及較多的方藥是穩(wěn)心顆粒、生脈散、炙甘草湯；常用的西醫(yī)對(duì)照藥物有胺碘酮和維拉帕米，研究較多的合并疾病為冠心病。