張錦錦 姜 虹 權(quán) 月

天津市第三中心醫(yī)院 天津 300170

新冠肺炎具有高傳染性、高致病性[1]，作為與新冠肺炎患者直接接觸的護理人員在抗擊新冠肺炎疫情中發(fā)揮了舉足輕重的作用。武漢新冠肺炎疫情爆發(fā)，4.26萬名支援湖北醫(yī)療隊員中，護士占比近70%。在護理新冠肺炎患者的過程中，護士不僅要執(zhí)行各種操作，還需要關(guān)注患者的心理，同時也需要注意自身的防護及心理疏導(dǎo)，在無經(jīng)驗可循的前提下，與新冠肺炎護理、防控等相關(guān)的研究為臨床提供了有益的參考及科學(xué)的依據(jù)。因此，針對導(dǎo)致“人類百年未有之大變局”的新冠疫情，有必要探索與其相關(guān)的護理的研究特點及研究熱點，為此類突發(fā)傳染病的護理提供研究思路及方向。此外，我國新冠疫情依然面臨外防輸入內(nèi)防反彈的挑戰(zhàn)，自第一波疫情控制之后，國內(nèi)新冠疫情時有爆發(fā)。因此，有必要了解我國新冠肺炎護理相關(guān)研究的現(xiàn)狀，從護理角度為進一步做好新冠疫情防控提供參考。CiteSpace 軟件是一款通過應(yīng)用科學(xué)計量學(xué)的理論和方法對特定領(lǐng)域的文獻集合進行計量分析，并以科學(xué)知識圖譜的形式動態(tài)展現(xiàn)科學(xué)領(lǐng)域知識結(jié)構(gòu)發(fā)展及演化的科學(xué)研究工具，其能夠找出學(xué)科領(lǐng)域演進的關(guān)鍵路徑，分析學(xué)科熱點和前沿，并以圖譜形式展示[2]。本研究從科學(xué)計量學(xué)的角度借助Citespace 軟件對我國新冠肺炎護理相關(guān)研究進行可視化分析，以了解新冠肺炎護理的研究特點及研究熱點。

1 資料與方法

1.1 研究資料

以“主題詞”檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，選擇醫(yī)藥衛(wèi)生科技，檢索式=((新型冠狀病毒肺炎)OR(新冠肺炎)OR(新型冠狀病毒感染的肺炎)OR (covid-19)) AND(護理)，檢索時間為2020年1月—2021年4月，文章納入標(biāo)準(zhǔn)：新冠肺炎患者的直接護理研究；新冠肺炎患者及接觸新冠肺炎患者的護士的心理研究；與新冠肺炎有關(guān)的護理視角下的疫情防控、人力資源管理，接觸新冠肺炎患者的護士培訓(xùn)等相關(guān)的研究。文章排除標(biāo)準(zhǔn)：有關(guān)新冠肺炎的護理視角下的訪談、講座欄目文獻；新冠肺炎疫情背景下的其他領(lǐng)域的研究，比如新冠肺炎疫情下護生的培養(yǎng)、糖尿病患者的管理等等。經(jīng)閱讀題目摘要，最終納入675篇。

1.2 方法

CiteSpace軟件是美國德雷塞爾大學(xué)陳超美教授開發(fā)的，是目前應(yīng)用最為廣泛的知識圖譜繪制工具之一。本研究借助可視化軟件CiteSpace 5.7.R1對所納入的中文文獻進行作者、機構(gòu)的合作網(wǎng)絡(luò)分析及關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析。將CNKI中最終納入的文獻以Refworks格式導(dǎo)出，由于最初導(dǎo)出的文本中出現(xiàn)同一機構(gòu)不同名稱、同一意思表達不同以及一些無意義的詞的現(xiàn)象，利用萬能同義詞合并軟件對原始文本進行數(shù)據(jù)清洗，以保障分析結(jié)果的可靠性。經(jīng)過數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換后進行分析，以作者、機構(gòu)作為節(jié)點類型進行分析時，將數(shù)據(jù)劃為一個整體時區(qū)，閾值設(shè)置為Top100；以關(guān)鍵詞作為節(jié)點類型進行分析時，時間切片設(shè)置為1年，閾值設(shè)置為Top100。此外，本文對文獻類型、期刊種類進行人工分類編碼做描述性分析，以便了解新冠肺炎護理研究所發(fā)表的文獻類型及期刊種類的特點。

2 結(jié)果

2.1 文獻類型分析

新冠肺炎護理研究文獻類型覆蓋較全，其中經(jīng)驗總結(jié)類文獻最多，達292篇，占43.26%。詳見表1。

表1 新冠肺炎護理研究文獻類型

2.2 期刊種類分析

新冠肺炎護理研究所發(fā)表的期刊種類多樣，其中護理類期刊22種，占所有期刊的12.94%，護理類期刊發(fā)文量384篇，占56.89%。期刊種類、發(fā)文量等見表2。

表2 新冠肺炎護理研究發(fā)表期刊情況 n(%)

2.3 作者合作網(wǎng)絡(luò)分析

Citespace軟件制作出的知識圖譜中節(jié)點代表作者，連線代表作者之間的合作，圖1顯示發(fā)文量≥3篇的作者，共提取114個節(jié)點，274條連線。發(fā)文量≥5篇的作者共26位，占發(fā)文量≥3篇的22.81%。由圖1可見，不同顏色代表有合作關(guān)系的研究團隊，有關(guān)新冠肺炎護理的研究在一定程度上形成了相對穩(wěn)定的研究團隊，團隊之間既有相互獨立也有團隊間合作。

圖1 作者合作網(wǎng)絡(luò)分析圖

2.4 機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析

圖2顯示的是發(fā)文量≥2篇的機構(gòu)，共提取86個節(jié)點，51條連線，節(jié)點代表研究機構(gòu)，節(jié)點間的連線代表研究機構(gòu)間的合作情況，由圖2可知武漢知名醫(yī)院間的合作較為密切。發(fā)文量排在前三位的是華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院(46篇)、華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院(28篇)、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院(15篇)，武漢作為疫情震中，在全力抗擊疫情的同時積極進行新冠肺炎護理研究。

圖2 研究機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析圖

2.5 關(guān)鍵詞聚類分析

關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率排序見表3。通過LLR方法對關(guān)鍵詞進行聚類，形成了8個關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽：心理、護理管理、感染防控、疫情、隔離病房、居家護理、方艙醫(yī)院、急性呼吸窘迫綜合征，見圖3。聚類模塊值(Q值)大于0.3意味著聚類結(jié)構(gòu)顯著，聚類平均輪廓值(S值)大于0.5意味著聚類合理。本圖譜中Q值是0.484，S值是0.749。

表3 關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率前十位排序

圖3 關(guān)鍵詞聚類圖譜

3 討論

3.1 新冠肺炎護理研究文獻類型多樣，核心期刊發(fā)文量將近一半

表1顯示，經(jīng)驗總結(jié)性文獻占到43.26%，接近文獻量的一半。所涉及的內(nèi)容大部分為護理管理以及感染防控經(jīng)驗介紹。例如，賈丹等[3]分享了醫(yī)院門診應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情的管理策略。這些經(jīng)驗總結(jié)為臨床工作者應(yīng)對疫情提供了參考。類試驗研究發(fā)文量位居其次，較少設(shè)置對照組。橫斷面研究多涉及患者及紅區(qū)護士的心理問題。個案報告和護理體會類文獻為特殊新冠肺炎患者的護理提供了更精準(zhǔn)更有價值的參考。表2顯示，中文核心期刊和中國科技論文統(tǒng)計源期刊發(fā)文量占42.94%，將近一半，可見新冠肺炎護理研究在研究質(zhì)量及成果上整體尚可。從新冠肺炎護理研究的文獻類型特點來看，在應(yīng)對突發(fā)傳染病疫情時，經(jīng)驗總結(jié)性文章可以及時為應(yīng)對新冠肺炎疫情提供參考。由于經(jīng)驗總結(jié)性文章的普遍適用性有限以及證據(jù)等級相對薄弱，在疫情相對平穩(wěn)的環(huán)境下，期待更多證據(jù)等級更高的研究。

3.2 核心作者和作者群尚未形成，機構(gòu)間合作有待加強

按普萊斯定律，發(fā)表論文數(shù)為m篇以上的作者為核心作者[m=0.749(nmax)1/2，其中nmax是指論文發(fā)文量最多作者的論文篇數(shù)，且核心作者群應(yīng)完成所有專業(yè)論文總和的一半[4]。本研究m=0.749(22)1/2=3.51 篇，即我國該主題研究的核心作者發(fā)文量應(yīng)在4篇以上，共計50人，總發(fā)文量271篇，占總發(fā)文量的40.15%(271/675)，低于定律要求的50%，說明目前有關(guān)新冠肺炎護理的研究還未形成核心作者和作者群，但在一定程度上形成了相對穩(wěn)定的研究團隊(見圖1)。圖2可見，各醫(yī)療機構(gòu)間有合作，但合作較少，有關(guān)新冠肺炎護理的研究還需要進一步開展多中心的合作。目前，新冠疫情相對較為平穩(wěn)，建議相關(guān)學(xué)會、機構(gòu)可以開展新冠肺炎護理研究專題研討會，借助研討會開展跨醫(yī)院、跨地區(qū)的科研合作以促進合作網(wǎng)絡(luò)的形成，通過科研合作可以培養(yǎng)科研人才，加快研究隊伍建設(shè)。此外，有條件的醫(yī)療機構(gòu)需在新冠肺炎護理方向開展既有廣度又有深度的研究。

3.3 新冠肺炎護理研究熱點分析

關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析是對一組關(guān)鍵詞兩兩統(tǒng)計他們出現(xiàn)在同一組文獻中的次數(shù)，通過共現(xiàn)次數(shù)來體現(xiàn)關(guān)鍵詞之間的親疏關(guān)系，并通過對同一主題的關(guān)鍵詞進行聚類，可分析得出某一研究領(lǐng)域的研究熱點。關(guān)鍵詞的聚類聚類序號與聚類大小成反比[5]。本研究中最大的聚類是#0心理，有關(guān)心理的研究主要涉及到兩類人群，一類是新冠肺炎患者，另一類是抗疫一線護士，多為橫斷面調(diào)查研究或質(zhì)性研究，聚焦心理一致感、心理體驗、心理負荷、焦慮感、抑郁、負性情緒等[6-11]，并對其影響因素進行分析。面對一種未知的病毒，醫(yī)護患的心理都會有某種程度的緊張焦慮，提前做好醫(yī)護患的心理干預(yù)對于戰(zhàn)勝病毒起到至關(guān)重要的作用。#1表示的是護理管理，應(yīng)對突入其來的疫情，護理管理十分重要，護理管理涉及人力資源配置、應(yīng)急病房管理、發(fā)熱門診管理、整建制接管病房管理、方艙醫(yī)院護理管理等[12-17]，主要是經(jīng)驗分享類文獻，涉及到人員、物資、制度、流程等等。#2表示的是感染防控，針對此次疫情，感染防控是重中之重，切斷傳播途徑、控制傳染源、保護易感人群是傳染病預(yù)防的三道關(guān)口，由于人群對新冠肺炎普遍易感，切斷傳播途徑和控制傳染源是疫情防控的主要切入點。針對醫(yī)院不同點位采取不同的防控策略，如發(fā)熱門診、普通門診、檢驗檢查室、普通病房、ICU以及社區(qū)等[18-20]。#4表示的是隔離病房，#6表示的方艙醫(yī)院，隨著新冠肺炎確診患者、疑似患者及無癥狀感染者的出現(xiàn)，醫(yī)療機構(gòu)紛紛改擴建隔離病房，政府為應(yīng)對新冠疫情，緩解醫(yī)療機構(gòu)床位不足，加緊建設(shè)方艙醫(yī)院。與隔離病房及方艙醫(yī)院相關(guān)的研究有人力資源配置、護理管理、發(fā)熱門診與隔離病房的無縫對接、護士培訓(xùn)等等[21-24]。#5表示的居家護理，隨著新冠肺炎患者出院人數(shù)的上升以及疫情的趨于平穩(wěn)，新冠肺炎患者居家護理日益凸顯。#7表示的是急性呼吸窘迫綜合癥，對于危重型新冠肺炎患者，急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生對于醫(yī)護來說是一個挑戰(zhàn)[25]，針對急性呼吸窘迫綜合征的護理研究主要是俯臥位通氣護理[26]。

由于新冠肺炎是突發(fā)傳染病，護理研究的熱點問題與新冠肺炎的發(fā)生發(fā)展趨勢息息相關(guān)。通過對新冠肺炎護理研究熱點的分析，可以看出，針對新冠肺炎患者的研究主要聚焦在心理、管理以及感染防控。隨著疫情的平穩(wěn)以及常態(tài)化防控措施的落實，隔離病房及方艙醫(yī)院相關(guān)的研究熱度會有所下降。隨著疫苗接種率的逐漸提高，新冠肺炎重癥及危重癥患者發(fā)生率會有所降低，因新冠肺炎所導(dǎo)致的急性呼吸窘迫綜合征患者的研究也會有所減少。

4 結(jié)論

目前，國外新冠疫情尚未控制，我國依然面臨外防輸入內(nèi)防反彈的挑戰(zhàn)。今后新冠肺炎護理相關(guān)的研究主要在于常態(tài)化防控措施的落實，尤其是入境新冠肺炎定點醫(yī)院的防控。本研究的局限性在于只對中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫進行檢索，檢索主題詞針對護理，有可能會存在文獻檢索不全的情況。隨著全球新冠肺炎疫情的發(fā)展，越來越多的新冠肺炎護理研究發(fā)表，后續(xù)可以進一步擴大中英文數(shù)據(jù)庫檢索范圍，更加全面地分析全球新冠肺炎護理研究趨勢及熱點。