中醫(yī)筋傷是指由于各種暴力或慢性勞損等原因造成的皮下組織、筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨盤、椎間盤、腱鞘、神經(jīng)、血管等的損傷，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的軟組織損傷。筋傷雖可發(fā)生在不同的組織和部位，但共同的癥狀是以疼痛、瘀腫和功能障礙為主。紅外熱成像技術(shù)是依靠紅外探測(cè)裝置，通過紅外鏡頭檢測(cè)人體體表不同溫度的紅外熱輻射強(qiáng)度，以圖像形式記錄體表溫度分布的一種功能成像檢測(cè)技術(shù)。在軟組織損傷狀態(tài)下，損傷局部新陳代謝異常，熱平衡分布被破壞，表現(xiàn)為局部組織溫度的升高或降低，紅外熱成像技術(shù)可以客觀、準(zhǔn)確地測(cè)量體表溫度變化情況，具有簡(jiǎn)便、無創(chuàng)，可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，可廣泛應(yīng)用于急慢性筋傷的辨證、診斷、評(píng)估、治療等各領(lǐng)域

。

本工程根據(jù)工程規(guī)模、建設(shè)要求、茅洲河現(xiàn)場(chǎng)水域條件、自然與環(huán)境條件等影響因素進(jìn)行選擇清淤設(shè)備及輸送方式。考慮到清淤范圍內(nèi)水域深度較淺，周圍多為居民生活區(qū)，不適宜用清淤船舶和泥駁輸送方式進(jìn)行清淤，故采用水上挖掘機(jī)清淤技術(shù)。運(yùn)輸方面考慮到大型自卸車無法駛?cè)牒拥?，也不宜直接在截污箱涵頂面工作，建議在運(yùn)輸方式上采用浮桶+船+自卸汽車。施工操作思路為：由水上挖掘機(jī)將挖上來的底泥放置到船上的浮桶中，由船將浮桶運(yùn)送到岸邊的截污箱涵上，汽車吊將浮桶運(yùn)到停放在堤頂路上的自卸汽車中，最后由自卸汽車統(tǒng)一運(yùn)輸?shù)礁浇呐R時(shí)處理場(chǎng)地進(jìn)行處理。

1 筋傷的病因病機(jī)及治療

筋傷的病因比較復(fù)雜，但歸納起來可以分為內(nèi)因和外因兩大類。外因包括直接或間接外力、慢性勞損，是筋傷的主要致病因素。內(nèi)因常與體質(zhì)的強(qiáng)弱密切相關(guān)，體弱多病，氣血虧虛，肝腎不足，筋骨則痿軟，承受外界暴力和風(fēng)寒濕邪侵襲的能力較差，則易發(fā)生筋傷。另外人體解剖結(jié)構(gòu)以及不同的解剖結(jié)構(gòu)本身對(duì)筋傷也有一定影響，局部解剖結(jié)構(gòu)先天異常者容易發(fā)生筋傷，或人體有些部位的解剖結(jié)構(gòu)較弱，其損傷機(jī)會(huì)也就比較多。人體組織的病變與筋傷的發(fā)生亦有密切關(guān)系，內(nèi)分泌功能障礙、骨關(guān)節(jié)疾病等均可引起筋的病變。常見的筋傷疾病除各部位扭挫傷外，還包括頸、腰椎間盤突出癥、腰背肌筋膜炎、肩周炎、岡上肌腱炎、肱骨外上髁炎、腱鞘囊腫、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、半月板損傷、滑膜炎、腰肌勞損、梨狀肌綜合征等等。

為保證數(shù)據(jù)傳輸穩(wěn)定性，信道編碼技術(shù)被廣泛應(yīng)用于無線通信、深空通信和衛(wèi)星通信等領(lǐng)域.在智能通信中，接收方需根據(jù)接收數(shù)據(jù)判斷系統(tǒng)采用的調(diào)制編碼形式。在通信偵察中，需根據(jù)截獲信號(hào)完成信道編碼參數(shù)和相關(guān)協(xié)議的識(shí)別，進(jìn)而獲取原始信息.因此，信道編碼盲識(shí)別技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，并迅速成為國(guó)內(nèi)外的研究熱點(diǎn)之一[1,2].

筋傷分為急性筋傷和慢性筋傷，急性筋傷一般有明顯的外傷史，局部疼痛腫脹、功能障礙等癥狀較明顯。慢性筋傷是由于急性筋傷治療不當(dāng)或不徹底，超過2周的損傷，或是勞損性筋傷，日久出現(xiàn)肌肉僵凝，活動(dòng)不利，肌力下降等慢性癥狀。筋傷的治療以辨證論治為基礎(chǔ)，要求調(diào)理氣血、筋骨并重、標(biāo)本兼治、內(nèi)外結(jié)合的治療原則。既要注意局部損傷的變化，又要重視臟腑、氣血的盛衰，根據(jù)損傷的虛實(shí)、輕重、緩急等具體情況選擇不同的治療方法。筋傷的治療方法有中藥內(nèi)服和外敷、針灸、小針刀、推拿按摩、固定治療、練功等，由于不同筋傷的病情、病程及預(yù)后差異較大，臨床也可采用多種療法并用，綜合治療，以使患者盡快恢復(fù)。

2 紅外熱成像技術(shù)針對(duì)筋傷檢測(cè)的原理

任何高于絕對(duì)零度的物體都會(huì)以紅外線的形式向外輻射熱量，人體作為自然的發(fā)熱生物機(jī)體，不斷地向周圍空間發(fā)散紅外輻射能。由于解剖、組織結(jié)構(gòu)和功能的不同，人體各部位溫度不同，便會(huì)發(fā)出不同的紅外線輻射，但正常人體的溫度是具有穩(wěn)定性的

。紅外熱成像技術(shù)就是通過采集到的紅外線輻射，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，得到紅外熱成像圖，并且以不同的顏色分布進(jìn)行直觀地顯示，反映人體的異常溫區(qū)。

3.1 有助于早期探查與診斷 研究發(fā)現(xiàn)

，人體臟腑和疾病組織的溫變?cè)缬诓∽儯R床上很多的軟組織損傷早期癥狀及結(jié)構(gòu)改變并不明顯，易被忽視，當(dāng)疾病被發(fā)現(xiàn)時(shí)，大多病情變得比較嚴(yán)重，錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，給患者造成很大痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。紅外熱成像技術(shù)的加入，將不典型癥狀、某些疾病早期等方面敏感度不足的問題及早發(fā)現(xiàn)，為疾病防治爭(zhēng)取時(shí)間。李璐等

研究發(fā)現(xiàn)，腓總神經(jīng)損傷后導(dǎo)致局部代謝降低、血液循環(huán)下降，體表溫度隨之下降，采用常規(guī)檢查方法不能對(duì)腓總神經(jīng)損傷進(jìn)行早期確診，紅外熱成像技術(shù)可以客觀反映體表溫度及局部血供的異常變化，使腓總神經(jīng)損傷能夠得到早期診斷和干預(yù)，從而及時(shí)進(jìn)行治療，有利于防治和延緩病情，減輕痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。石奇琳等

通過臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)上內(nèi)側(cè)溫度與其疼痛和功能障礙相關(guān)，利用紅外熱成像技術(shù)可以在膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變之前顯示異常，可作為臨床評(píng)估膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛的指標(biāo)，進(jìn)行治療前評(píng)估，早期發(fā)現(xiàn)疾病變化。

3 紅外熱成像技術(shù)在筋傷疾病中的應(yīng)用

筋傷屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)軟組織損傷，通過臨床研究認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制是受損局部的炎性介質(zhì)釋放增加，酸性產(chǎn)物堆積，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，局部代謝異常，形成無菌性炎癥，表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹，隨著反應(yīng)的加重，逐漸形成纖維組織增生和粘連，最后導(dǎo)致受損組織變性、攣縮

。這些因素的改變，會(huì)導(dǎo)致體表溫度隨之變化，紅外熱成像技術(shù)可以通過記錄溫度變化來反映疼痛的性質(zhì)、程度和范圍。急性炎癥的病灶處顯示高溫，慢性炎癥灶處由于微循環(huán)差，組織機(jī)化粘連，則顯示低溫，當(dāng)慢性炎癥急性發(fā)作時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)高低溫交錯(cuò)的情況等。并且在軟組織損傷中神經(jīng)卡壓癥狀比較常見，影響肢體血管的供血，紅外熱成像技術(shù)能夠檢測(cè)肢體血管的供血狀態(tài)，比較方便、直觀。

3.2 對(duì)中醫(yī)辨證分型起輔助作用 疾病發(fā)展錯(cuò)綜復(fù)雜、變化多端，醫(yī)生在臨床疾病診斷過程中，要遵循中醫(yī)診斷的基本原則，四診合參、辨證施治，抓住疾病本質(zhì)和特征，才能做出正確判斷。但臨床診斷過程中，患者提供的客觀資料有限，中醫(yī)辨證容易受到主觀因素的影響，“有諸內(nèi)者，必形諸外”，紅外熱成像技術(shù)則能夠以溫度的形式準(zhǔn)確、客觀的反應(yīng)人體的病理狀況，彌補(bǔ)了辨證論治因主觀因素影響所帶來的缺陷。

目前軟組織損傷在臨床上主要利用X線、CT、MRI等進(jìn)行檢查以了解患者損傷局部的結(jié)構(gòu)變化情況，但疼痛的部位、性質(zhì)和程度屬于個(gè)人的主觀感覺，目前沒有儀器能客觀的記錄疼痛，紅外熱成像技術(shù)則彌補(bǔ)了影像學(xué)檢查手段的不足，通過治療前后紅外熱成像圖的變化，能使臨床論斷有較全面的客觀依據(jù)。劉維等

利用紅外熱成像技術(shù)觀察刺絡(luò)放血結(jié)合艾灸治療腰背肌筋膜炎的臨床療效并探討其作用機(jī)制，證明了紅外熱成像技術(shù)可靈敏反映炎癥增長(zhǎng)及消退情況，也可廣泛應(yīng)用于軟組織病變。梁芳等

對(duì)1 000例經(jīng)CT/MRI確診的腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行紅外熱成像檢測(cè)，陽性患者944 例，陽性率為94.40%，檢測(cè)結(jié)果與CT/MRI檢測(cè)結(jié)果相似?；颊哐床课粺嵯駡D呈現(xiàn)局部片狀高溫或低溫，兩側(cè)臀部和下肢的熱像圖不對(duì)稱，脊柱力線、腰骶部菱形窩溫度出現(xiàn)異常，證明紅外熱成像技術(shù)能夠用于腰椎間盤突出癥初步檢測(cè)，操作安全、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確性較高。王光輝等

對(duì)60例腰椎間盤突出癥患者治療前后的雙下肢進(jìn)行紅外熱成像檢測(cè)，得出結(jié)論，紅外熱成像技術(shù)在腰椎間盤突出癥診斷方面能反應(yīng)患側(cè)下肢異常熱區(qū)分布范圍，具有積極的臨床意義。

教師要從正反兩方面評(píng)價(jià)。一篇文章的一個(gè)閃光點(diǎn)，比如：與眾不同的事例、不人云亦云的看法、恰當(dāng)?shù)挠迷~等，都可以成為表揚(yáng)的理由。讓學(xué)生體驗(yàn)到成功的喜悅，這種肯定式的評(píng)價(jià)能激勵(lì)學(xué)生不斷進(jìn)行英語寫作練習(xí)。在有了正面評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，再指出文章中的不足和改進(jìn)的方法，學(xué)生就會(huì)欣然接受。

史歡等

自制兔低頭位頸部靜力性模型，模擬人由于長(zhǎng)期低頭導(dǎo)致的頸部骨骼肌損傷，通過紅外熱成像儀分析理筋手法治療骨骼肌靜力性損傷的療效，研究發(fā)現(xiàn)，理筋手法能夠改善頸部組織代謝從而降低局部體表的溫度，紅外熱成像技術(shù)在軟組織損傷療效評(píng)價(jià)中具有客觀性，能夠?yàn)榕R床治療提供客觀依據(jù)和有益的參考價(jià)值。趙景學(xué)等

采用紅外熱成像儀評(píng)價(jià)細(xì)銀質(zhì)針療法治療部隊(duì)官兵腰部肌筋膜炎的療效，治療后局部溫度升高，研究證明，細(xì)銀質(zhì)針治療該病能夠緩解疼痛、改善局部功能，而紅外熱成像檢查作為療效評(píng)判方法，定位比較準(zhǔn)確，值得臨床推廣應(yīng)用。王曉英等

通過紅外熱成像圖證明了椎間孔韌帶松解術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效肯定，安全簡(jiǎn)便，應(yīng)用前景廣闊，肯定了紅外熱成像技術(shù)可以作為一種輔助評(píng)價(jià)手段為腰椎間盤突出癥的診斷和療效評(píng)估提供客觀依據(jù)，有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)師更好地把握疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。劉葉等

利用紅外熱成像技術(shù)，對(duì)比神經(jīng)根型頸椎間盤突出患者治療前后頸肩部溫度的變化，發(fā)現(xiàn)術(shù)前和術(shù)后患者健側(cè)、患側(cè)的溫度差明顯減小，兩側(cè)的溫度趨于平衡，為介入術(shù)治療該病的療效提供了客觀依據(jù)。

3.4 指導(dǎo)治療方案的選擇 紅外熱成像技術(shù)可以通過局部溫度的變化來推測(cè)功能鍛煉的強(qiáng)弱，對(duì)治療和康復(fù)鍛煉方案的制定、調(diào)整具有指導(dǎo)和幫助作用，有利于進(jìn)一步完善臨床治療方法，提高治療效率。

高瑤

將80例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者按中醫(yī)辨證分型分為風(fēng)寒濕痹、濕熱痹阻、痰瘀痹阻、肝腎兩虛4組，各20例，分別采集膝關(guān)節(jié)紅外熱成像圖，并溫度進(jìn)行分析對(duì)比，發(fā)現(xiàn)不同中醫(yī)證型膝骨性關(guān)節(jié)炎紅外熱成像圖的溫度有明顯差異性，為中醫(yī)辨證分型提供客觀參考依據(jù)。胡思彥等

對(duì)54例健康志愿者腰骶部進(jìn)行紅外熱成像檢查后發(fā)現(xiàn)圖像呈現(xiàn)菱形窩，四周顏色分布比較均勻，并且基本對(duì)稱，54例腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過紅外熱成像檢查后發(fā)現(xiàn)腰骶部溫度明顯高于正常組成員，而患側(cè)下肢神經(jīng)支配區(qū)的溫度明顯低于正常組成員（

＜0.05），氣滯血瘀型、濕熱痰滯型患者的患側(cè)溫度比較高，而風(fēng)寒濕滯型患者和肝腎虧虛型患者的患側(cè)溫度相對(duì)較低，因此紅外熱成像技術(shù)可以幫助腰椎間盤突出癥患者較為準(zhǔn)確地判斷出寒證或是熱證。楊瑞宇等

探討了紅外熱成像與骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型之間的關(guān)系，結(jié)果表明，紅外熱成像可用于骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型的輔助診斷。

3.3 為療效評(píng)定提供客觀依據(jù) 臨床上大多數(shù)采用疼痛模擬評(píng)分等標(biāo)準(zhǔn)對(duì)軟組織損傷造成的疼痛進(jìn)行療效評(píng)判，主要是依靠患者主觀的疼痛感覺，缺乏客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)，而CT、MRI等檢查不能顯示治療前后疼痛的變化。紅外熱成像技術(shù)能通過記錄損傷局部溫度的變化來反映疼痛癥狀的緩解程度，避免了患者和醫(yī)務(wù)工作者的主觀判斷，目前被廣泛運(yùn)用到了痛癥的客觀療效評(píng)價(jià)中。

尹繼勇等

對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行紅外熱成像檢查后依據(jù)異常點(diǎn)進(jìn)行推拿，與常規(guī)推拿治療組進(jìn)行對(duì)比，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)前者VAS評(píng)分明顯下降且均低于常規(guī)推拿治療組，總有效率明顯高于常規(guī)推拿治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），說明通過紅外熱成像檢查定點(diǎn)后，使治療效率提高，值得臨床進(jìn)一步推廣。王國(guó)杰等

通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎松解術(shù)后在紅外熱成像技術(shù)指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可以有效減輕肘關(guān)節(jié)的疼痛，改善肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，比單純采用常規(guī)康復(fù)鍛煉效果更顯著，有利于提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率。

2.內(nèi)部管理模式方面。每個(gè)企業(yè)都有自己的規(guī)章制度用來約束企業(yè)運(yùn)營(yíng)過程中的一系列問題，但是就目前來看，我國(guó)的很多企業(yè)在管理上多多少少都會(huì)存在著漏洞，企業(yè)的發(fā)展會(huì)被這些問題影響到，從而不利于企業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展，而且如果管理和控制得不夠好的情況下，會(huì)給企業(yè)帶來經(jīng)營(yíng)上的風(fēng)險(xiǎn)。由于監(jiān)管力度不夠強(qiáng)大，所以很難將企業(yè)的金融會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。簡(jiǎn)言之，企業(yè)管理者的管理能力也是影響企業(yè)金融會(huì)計(jì)的因素之一，企業(yè)只有管控好內(nèi)部環(huán)境才能使得風(fēng)險(xiǎn)在各個(gè)環(huán)節(jié)得以降低。不過如果是由于企業(yè)管理人員自身的問題，比如自身的素質(zhì)不夠，意識(shí)不健全，往往會(huì)為了自己的私欲，做出一些違法犯罪的事情，從而使得企業(yè)遭受經(jīng)濟(jì)上的損失。

4 小結(jié)

《靈樞·本藏》曾記載“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣”。臨床實(shí)踐證明

，紅外熱成像技術(shù)作為一種綠色安全的檢查手段，是一項(xiàng)成熟的研究技術(shù)，它的使用方法與檢測(cè)范圍與中醫(yī)學(xué)相結(jié)合，體現(xiàn)了中醫(yī)以常衡變、見微知著以及司外揣內(nèi)的診斷思維，與中醫(yī)理論的高度契合，無論是記錄的數(shù)據(jù)還是直觀熱圖像，都可以對(duì)疾病的病變部位、性質(zhì)以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸進(jìn)行檢測(cè)，提供數(shù)據(jù)化、可視化及客觀化的依據(jù)。作為臨床中辨證施治的一個(gè)客觀指標(biāo)，是現(xiàn)代中醫(yī)輔助診療和臨床研究中的一項(xiàng)寶貴技術(shù)，在筋傷疾病的臨床應(yīng)用中受到了廣大醫(yī)務(wù)人員的青睞，值得我們充分挖掘利用。

5 不足和展望

目前紅外熱成像技術(shù)在筋傷疾病中的應(yīng)用在很多方面仍有待完善。首先，外界環(huán)境影響是造成檢測(cè)結(jié)果誤差的主要因素之一，有研究表明溫度、氣流速度等細(xì)微的環(huán)境變化就可能對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響

，所以對(duì)檢測(cè)室的要求比較嚴(yán)格，需要保持室內(nèi)溫度適宜且較為恒定。其次，中醫(yī)診斷本身存在個(gè)性化差異，不同的疾病和證候復(fù)雜，紅外熱成像技術(shù)對(duì)筋傷的寒證與熱證能夠準(zhǔn)確判定，而對(duì)其他中醫(yī)證型如虛實(shí)、瘀血等證缺乏更全面的判定，比較局限，需要結(jié)合中醫(yī)的四診合參。再次，紅外熱成像技術(shù)對(duì)檢測(cè)操作人員的技術(shù)有一定要求，需要專業(yè)技術(shù)人才，對(duì)閱片技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)有較高的要求，在中醫(yī)臨床實(shí)踐中還需要掌握一定的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)辨證思維，熟悉經(jīng)絡(luò)走行，需要臨床不斷地積累與實(shí)踐才能做出準(zhǔn)確的判斷。最后，在臨床實(shí)際應(yīng)用過程中，缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和指南

。但相信科技不斷進(jìn)步發(fā)展，這些不足之處也會(huì)得到改善，最終能夠更好地、廣泛地應(yīng)用于中醫(yī)筋傷疾病的研究中。

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