輕型急性缺血性腦卒中多發(fā)于老年群體，患者會面臨長時間的活動障礙，骨骼肌組織逐漸萎縮，會增加肌少癥發(fā)生的風(fēng)險，一旦發(fā)生肌少癥會引起跌倒、殘疾，嚴(yán)重影響患者活動能力

，因此需要采取合適的手段進行干預(yù)。當(dāng)前一般通過常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練使老年輕型急性缺血性腦卒中患者適當(dāng)活動肢體減少肌少癥的發(fā)生，但患者神經(jīng)功能受損，認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練因?qū)ι窠?jīng)功能影響較小，難以修復(fù)神經(jīng)功能，改善認(rèn)知功能

。肌少癥訓(xùn)練綜合干預(yù)通過進行以抗阻訓(xùn)練為主的多種訓(xùn)練方案，有利于調(diào)節(jié)老年輕型急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)元的興奮性，或許能有效改善認(rèn)知功能?；诖耍疚木图∩侔Y訓(xùn)練綜合干預(yù)應(yīng)用于老年輕型急性缺血性腦卒中患者的效果進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)患者家屬簽署知情同意書及醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號20180719），將鶴壁市人民醫(yī)院2018年7月至2020年12月收治的123例老年輕型急性缺血性腦卒中患者按照計算機分組法分為對照組61例和觀察組62例。對照組男32例，女29 例；年齡66 ～80 歲，平均年齡（75.32±3.11）歲；病程3～15 d，平均病程（7.74±1.13）d。觀察組男34 例，女28 例；年 齡66 ～79 歲，平均年齡（74.89±3.05）歲；病程3～15 d，平均病程（7.61±1.11）d。上述資料兩組患者對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05），具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合輕型急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)

；年齡＞65歲；未接受同類型研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；合并心臟疾?。灰缽男圆?。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，告知疾病相關(guān)知識，解答患者疑問，糾正訓(xùn)練誤區(qū)，使其堅持肢體關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，進行直腿抬高、環(huán)繞、洗臉、翹腿擺動、健足敲膝等康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予肌少癥訓(xùn)練綜合干預(yù)，主要步驟：①平衡訓(xùn)練，在站立位、膝手位基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者在主體平衡感覺中進行自主控制，訓(xùn)練時從前后對角線方向拉患者，輔助其接近平衡點，25 min/次，4次/周。②抗阻訓(xùn)練，患者手持啞鈴仰臥在凳子上，啞鈴放于肩部掌心向上，使胸大肌能進行充足伸展；患者平躺于床上，雙腿伸直并攏，雙臂在頭后伸直，坐起時雙腿雙臂同時上舉下壓，向身體中間靠攏，以胯為軸使身體形成對折，恢復(fù)原狀重復(fù)訓(xùn)練；患者取臥位，雙腿并攏雙手上舉，利用腹肌收縮，雙臂朝前擺動，迅速呈坐姿，上體前屈雙手觸及腳面，低頭還原至坐姿，重復(fù)進行，25 min/次，4次/周。③進行快速力量訓(xùn)練，初始負(fù)荷為最大強度90%，分5次逐次增加強度，直至最后達(dá)到100%。兩組均持續(xù)干預(yù)3個月且無失訪者。

我國的民族體育是在中華文化的根基上逐漸發(fā)展而來的。例如，賽龍舟比賽，是在我國傳統(tǒng)節(jié)日“端午節(jié)”中的表演性比賽項目。這一項目的產(chǎn)生是為了增強節(jié)日氣氛，并體現(xiàn)各宗族與地域的組織能力。但在當(dāng)下的社會環(huán)境下，體育運動的文化環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了重大的轉(zhuǎn)變，職業(yè)體育與健身體育已經(jīng)成為了體育運動的主要載體。在這一背景下，以節(jié)日慶典表演為主要目的傳統(tǒng)體育運動，已經(jīng)失去了進一步發(fā)展的土壤。

老年輕型急性缺血性腦卒中患者運動量下降，骨骼肌中線粒體內(nèi)會堆積有害物質(zhì)，損傷肌肉組織，容易引發(fā)肌少癥，影響身體各方面機能

，所以需要采取合適的手段防止肌少癥發(fā)生。臨床常選擇常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練改善老年輕型急性缺血性腦卒中患者肌肉力量預(yù)防肌少癥發(fā)生，但患者肌肉耐受性較低，骨骼肌厚度明顯下降，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練強度較低，無法有效提高肌肉耐受性，調(diào)節(jié)骨骼肌厚度

。肌少癥訓(xùn)練綜合干預(yù)通過進行多種針對性訓(xùn)練可促進老年輕型急性缺血性腦卒中患者肌毛細(xì)血管增生，以期能提高肌肉耐受性，調(diào)節(jié)骨骼肌厚度。

1.4 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組骨骼肌厚度和指數(shù)、認(rèn)知功能以及肌少癥發(fā)生情況。①骨骼肌厚度和骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（ASMI）：于干預(yù)前后采用骨骼肌超聲儀（MUSLE）測定肱二頭肌、脛前屈肌厚度、ASMI。②認(rèn)知功能：于干預(yù)前后選擇蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA）

和簡易智力狀態(tài)量表（MMSE）

進行評估，MoCA和MMSE總分均為30分，分值越高說明認(rèn)知功能越好。③肌少癥發(fā)生情況：觀察干預(yù)期間肌少癥發(fā)生情況。

2.2 兩組患者認(rèn)知功能評分比較 干預(yù)后，觀察組MoCA、MMSE分值均高于對照組（

＜0.001），見表2。

2 結(jié)果

新規(guī)第一章“范圍”中明確了此標(biāo)準(zhǔn)適用范圍，規(guī)定“其他門類檔案可以參照執(zhí)行”、“企業(yè)單位有其他特殊規(guī)定的，從其規(guī)定?！辈僮鞯撵`活性主要體現(xiàn)：

2.1 兩組患者骨骼肌厚度和ASMI比較 干預(yù)后，觀察組肱二頭肌、脛前屈肌厚度、ASMI水平均高于對照組（

＜0.05），見表1。

根據(jù)國家“統(tǒng)標(biāo)”、建筑行業(yè)“統(tǒng)標(biāo)”及水運行業(yè)“統(tǒng)標(biāo)”規(guī)定，建筑行業(yè)和水運行業(yè)均采用以概率論為基礎(chǔ)、以分項系數(shù)表達(dá)的極限狀態(tài)設(shè)計方法。在結(jié)構(gòu)安全等級為二級時，其承載能力極限狀態(tài)表達(dá)式為：作用組合效應(yīng)S≤抗力效應(yīng)R。

2.3 兩組患者肌少癥發(fā)生情況比較 治療期間，觀察組發(fā)生肌少癥3例，發(fā)生率為4.84%（3/62）；對照組發(fā)生肌少癥11例，發(fā)生率為18.03%（11/61），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ

＝5.307，

＝0.020）。

3 討論

老年輕型急性缺血性腦卒中患者需要長時間臥床，肌肉逐漸萎縮，骨骼肌厚度和ASMI水平下降

。干預(yù)后，觀察組肱二頭肌、脛前屈肌厚度以及ASMI 水平均高于對照組，肌少癥發(fā)生率（4.84%）低于對照組（18.03%），

＜0.05。說明肌少癥訓(xùn)練綜合干預(yù)應(yīng)用于老年輕型急性缺血性腦卒中患者可調(diào)節(jié)骨骼肌厚度和ASMI，減少肌少癥發(fā)生。肌少癥訓(xùn)練綜合干預(yù)通過促進患者雷帕霉素靶蛋白復(fù)合體1（mTORC1）磷酸化，促使骨骼肌促生長因子mRNA以及蛋白表達(dá)增加，從而提高蛋白質(zhì)含量，增大肌纖維橫截面積以及提高骨骼肌質(zhì)量，調(diào)節(jié)骨骼肌厚度和ASMI，還通過調(diào)節(jié)AMPK信號通路，促進運動蛋白的合成，提高肌肉功能，減少肌少癥發(fā)生。

（46）波葉圓瓣苔 BianThéridion undulifolium（Nees）Konstant.

老年輕型急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)元被破壞，神經(jīng)結(jié)構(gòu)退化，因此容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙

。干預(yù)后，觀察組MoCA、MMSE分值均高于對照組（

＜0.001），說明肌少癥訓(xùn)練綜合干預(yù)應(yīng)用于患者可改善認(rèn)知功能。因為常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可提高殘存神經(jīng)元興奮性，促進神經(jīng)環(huán)路重建，恢復(fù)認(rèn)知功能。肌少癥訓(xùn)練綜合干預(yù)可激活神經(jīng)元并促使更多的神經(jīng)環(huán)路中樞參與，使未受損的其他神經(jīng)元和神經(jīng)通路發(fā)揮代償作用，還可增強蛋白激酶B的激酶活性，阻止半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3（Caspase-3）活化，促使p53的失活以及降低線粒體細(xì)胞色素C含量，調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性，最終改善認(rèn)知功能

。

綜上所述，肌少癥訓(xùn)練綜合干預(yù)應(yīng)用于老年輕型急性缺血性腦卒中患者可提高骨骼肌厚度和指數(shù)，改善認(rèn)知功能且能減少肌少癥發(fā)生。但老年輕型急性缺血性腦卒中患者肌肉萎縮，體力水平以及耐力下降，本研究樣本量較少且未對肌肉耐力進行觀察，或許會影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，后續(xù)將擴大樣本量并增加上述指標(biāo)的觀察開展更深入的研究。

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