膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是由多種復雜因素共同作用導致的膝關節(jié)軟骨功能障礙

。此病會有大量炎性細胞浸潤在膝關節(jié)軟骨周圍，引起局部炎癥反應，表現為膝關節(jié)疼痛、腫脹，繼而造成不同程度的運動功能障礙，患者的生活質量為此受到不同程度的影響

。該病多見于中老年患者，具有較高的發(fā)病率

。目前關于KOA的治療尚沒有統(tǒng)一的治療標準，其治療一直都是膝關節(jié)損傷臨床治療的難點

。臨床上西醫(yī)循證醫(yī)學治療方法多依靠非甾體類消炎藥止疼，輔以物理治療的方法，雖然可以緩解疼痛，但在膝關節(jié)功能改變方面并無明顯的優(yōu)勢，且長期服用還會加重患者的肝腎負擔，產生耐藥性

。越來越多研究表明，中藥外敷配合物理治療應用到KOA患者，可以顯著提高臨床療效

。聯勤保障部隊臨潼康復療養(yǎng)中心通過自擬中藥配方，改進中藥外敷的方式，將中藥打成粉劑制成中藥成分護膝，應用到KOA患者中，取得了良好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取聯勤保障部隊臨潼康復療養(yǎng)中心2020年6月至12月收治并確診為KOA的患者160例作為研究對象，依據治療方法的不同將其隨機分為對照組、觀察組。其中對照組80例，均為男性，年齡23～57歲，平均年齡（33.96±7.42）歲；觀察組80例，均為男性，年齡23～58歲，平均年齡（34.09±7.91）歲。正態(tài)分析兩組資料均符合要求，差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05）。

1.2 選取標準

1.2.1 納入條件 患者確診KOA采用臨床診斷標準與放射學診斷標準共同判斷。其中臨床診斷參照的是1995年美國風濕病學會（American College of Rheumatology，ACR）推薦的標準進行。患者有一個膝關節(jié)確診KOA即被納入確診病例作為研究對象。臨床診斷標準：①近1個月或大部分時間會發(fā)生關節(jié)疼痛的癥狀。②膝骨關節(jié)處有贅生物形成。③關節(jié)液檢查符合關節(jié)炎炎性診斷標準。④年齡不小于40歲。⑤晨僵不大于30 min。⑥關節(jié)活動時有骨摩擦音。滿足①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥可診斷

。放射學檢查標準：所有調查的患者均需要拍攝膝關節(jié)負重時的正側位片和髕骨軸位片，表現為骨贅形成、關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和囊性變，即可診斷為KOA

。

隨著城市基礎設施建設的飛速發(fā)展，地面硬化阻斷了地表水的下滲和地下水的補給，進而加劇了降雨匯流，使得寶貴的雨水資源白白流失，因此，如何解決在城市中地面要硬化又要減少地面與原地表的阻斷這一矛盾，是擺在水保工作者面前的一道課題。臺灣品岱公司研發(fā)的JW生態(tài)工法技術為該課題提供了一個解決方案。JW生態(tài)工法系列之結構性空調導水鋪面，系利用物理原理、水泥特性及以塑膠不易腐化特性，做成導水透氣架構并取代鋼筋，鋪面灌漿后，形成會呼吸的混凝土鋪面，利于生態(tài)保護，利于城市儲存雨水滯洪防災和凈化空氣吸附塵埃，對汽車排放之污染物亦有吸附及降低的作用。

1.3.1 對照組 采取磁振熱理療的方法進行治療：將磁極于患側膝關節(jié)放置，溫度40 ℃，振強2，模式2，20 min/次，1次/d，7 d為1個療程，休息3 d后繼續(xù)治療1個療程，共2個療程。

1.3 治療方法

1.2.2 排除條件 治療期間癥狀加重或出現嚴重不良反應，不宜繼續(xù)接受治療的患者；中途中止治療或退出研究的患者；治療期間使用其他方法或者藥物治療本病的患者；治療依從性差者。

1.4 療效評定標準及觀察指標

高斯（中國）提出要在鞏固報紙印刷的基礎上，大力發(fā)展書刊印刷和商業(yè)印刷，適時進入包裝印刷領域的戰(zhàn)略，并以此展開了一場場以“創(chuàng)新”“綠色”“智能化”等為主題的攻堅戰(zhàn)。

在小學語文的教學過程中雖然倡導以學生的學習為主體，但是教師在教學的過程中不能局限于讓學生學習課本中的內容，要采取啟發(fā)式的教學來培養(yǎng)學生的閱讀能力，然后指導學生學習寫作，讓閱讀和寫作有效結合起來，互相補充。這樣的教學方法能夠改善學生閱讀過程中遇到的障礙，更能夠激發(fā)學生養(yǎng)成好的學習習慣，從而提高小學語文的教學質量，讓學生能夠更好地全面發(fā)展。

1.4.1 治療療效 在首次治療前和末次治療后采用視覺模擬評分法（VAS）對患者評分，以評分結果判定患者療效。痊愈：治療結束后，患者末次治療評分為0；有效：治療結束后，患者末次治療評分低于首次治療評分，且相差分數≥3分（末次治療評分不為0）；穩(wěn)定：治療結束后，患者末次治療評分低于首次治療評分，且相差分數＜3分（末次治療評分不為0）；無效：治療結束后，患者末次治療評分大于或等于首次治療評分。

“情境”是我寫作每一部劇作都重點強調和重點刻畫的地方，同樣也是我《茉莉》的著力點。所有寫作的意圖都必須隱藏在人物的身后，以故事人物的悲歡離合引人入境才是文學的要義。“物境”與“情境”互為因果。在海峽兩岸大的歷史背景下，愛情是任何人都阻擋不了的，即使是人為的分割，愛也是無法割舍的。愛的執(zhí)念是我要表達更深層的意蘊，歷史和當下兩代人，在“花之戀”“花之萼”“花之嫣”“花之殤”“花之語”“花之寄”“花之約”“花之韻”在架構下，交織著浪漫與感傷的愛情故事，但放飛的是美麗的愛情翅膀。愛是這部音樂劇的主旨，愛是我暢懷歌詠的地方。

最終KOA患者治療效果評定標準依照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》：總有效率＝（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%。1.4.2 觀察指標 采用膝關節(jié)Lysholm評分作為觀察指標，評分越高，提示患者膝關節(jié)功能越好。

2 結果

2.1 兩組患者治療療效比較 比較兩組患者臨床效果，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（

＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后膝關節(jié)Lysholm評分比較 兩組患者治療前后膝關節(jié)功能對比：經過治療，兩組的膝關節(jié)功能都有明顯改善，且觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有高度統(tǒng)計學意義（

＜0.001），見表2。

《摩西五經》是猶太人用希伯來文寫的，是《圣經》的前五篇，屬于“文史哲不分家”的古代文獻。人們引用最多的是《創(chuàng)世紀》中的文字，即神話的部分。從文本的形式我們可以看到，“文”的部分，包括了典型的后來產生的文學模式——神話、傳說、民間故事、詩歌；“史”的部分包括，家族的族譜，后面是以登記名冊的方式表現的，因為子嗣太多了，這種族譜關系就說不清楚了。此外，還有歷史故事和民俗生活習慣的記述；“哲”的部分則更為復雜，既包括倫理、法律、政治也包括心理和宗教信仰的內容。

3 討論

西醫(yī)循證醫(yī)學理論認為，KOA是由于關節(jié)軟骨的退化磨損引起的一種疾病，是引起膝關節(jié)疼痛的主要原因。原發(fā)性KOA確切病因尚未研究透徹，基于流行病學的研究發(fā)現，可能與患者的年齡、性別、工作、種族、過度肥胖、家族遺傳和超負荷強度的運動等因素有關；繼發(fā)性KOA可以繼發(fā)于任何膝關節(jié)的創(chuàng)傷或疾病，如交叉帶或側副韌帶損傷、半月板損傷、膝關節(jié)內骨折、關節(jié)周圍骨折、膝關節(jié)先天畸形或感染等

。而不管原發(fā)性還是繼發(fā)性KOA，除了很少一部分患者器質性損傷非常嚴重，會采用外科手術的方法干預，大部分患者臨床治療依靠的還是保守治療，通過熱敷、理療等方法促進創(chuàng)傷的恢復，部分疼痛明顯的患者則給予止疼藥緩解疼痛。

而中醫(yī)究其病機通常認為：風、寒、瘀、痰、濕等內外之邪滯留于身體經絡、關節(jié)、筋肉，經絡不通、閉阻，是導致KOA的原因

?；颊哂捎谏眢w虛弱、外傷等原因，風、寒、濕等外邪侵擾，氣阻筋脈、腠理、關節(jié)，導致營衛(wèi)失和，運行頓澀，經脈不通。而傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為，氣血筋脈受到堵塞，不通暢就容易繼發(fā)患者疼痛、腫脹、麻木、活動不利等癥狀。中醫(yī)治療骨痹的方法是聯合運用中藥內服加患處中藥外敷，在臨床實踐中獲得了很好的治療效果。但中藥的煎煮內服、制成膏劑外敷等方法費時費力，不利于患者長期堅持，還造成了一定的浪費

。

該中心研究了大量治療筋骨痹痛的傳統(tǒng)中藥外敷配方，選取了藥效顯著、配伍合理、穿透力強的幾味中藥，自擬成方。全方由獨活、川牛膝、紅花、乳香、威靈仙等27味中藥組成，以活血祛瘀、祛風濕為主，兼顧補氣血。方中紅花、乳香、沒藥、雞血藤等活血祛瘀、消腫止痛；川芎、防風、艾葉等活血行氣，氣行則血行，補氣行血，使血脈更通暢；獨活、威靈仙、木防己等加大消腫作用；秦艽、透骨草、千年健等藥材祛除風濕；同時還輔以川烏頭、全蝎等起止疼之療效；最后加以補肝腎強筋骨的骨碎補、牛膝，從根本上調理肝腎，使諸藥作用更加協(xié)調

。該方劑的所有藥材均打制成粉末，并混合均勻后用紗布袋封裝，制成護膝的內襯，提供給KOA患者佩戴使用。通過臨床觀察與隨訪，該中藥護膝起到了非常顯著的治療效果，能夠顯著緩解KOA患者疼痛，延緩病情發(fā)展，改善膝關節(jié)功能，提高臨床療效。并且患者普遍反映該護膝使用方便，藥效強勁，能夠長期佩戴使用，患者依從性很高。但是，其中藥成分復雜，藥理研究還不夠透徹，具體機制需要進一步研究證實。但就目前的實驗結果表明，利用中藥粉劑制成的護膝治療KOA效果確切，操作簡單易行，可以推廣到臨床應用中去。

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