馬拉色菌毛囊炎是由于定植于機(jī)體皮膚的球形馬拉色菌受多種因素影響而引發(fā)的一種炎癥性皮膚真菌病，好發(fā)于青少年男性，皮膚受損部位主要集中在胸背及肩頸部，表現(xiàn)為毛囊性丘疹、膿皰

。相關(guān)研究表明，馬拉色菌毛囊炎的形成機(jī)制尚不確定，是由馬拉色菌自身在毛囊內(nèi)繁殖所致，還是由于毛囊阻塞后導(dǎo)致馬拉色菌選擇性定植于毛囊內(nèi)并進(jìn)一步增殖有待研究

。針對(duì)馬拉色菌毛囊炎的治療，臨床常采取口服伊曲康唑、氟康唑等，外用配合復(fù)方酮康唑洗劑、聯(lián)苯芐唑霜等，可達(dá)到抗真菌、止癢的治療效果，但抗真菌藥物治療，起效慢，療效不一，停藥后易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作情況

。中藥熏洗主要通過(guò)借助中藥材熏洗，以熱力、蒸汽透過(guò)皮膚作用于機(jī)體的一種治療方式，藥物滲透性高，可保持患處清潔干燥，阻止菌群繁殖，且減少口服藥物的痛苦，避免內(nèi)臟代謝損傷

。遠(yuǎn)紅外線治療具有促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，加速傷口愈合，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用，臨床將其用于組織內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)中效果良好

。目前臨床較少研究遠(yuǎn)紅外線在馬拉色菌毛囊炎種的應(yīng)用效果，因此本研究旨在探討馬拉色菌毛囊炎患者應(yīng)用中藥熏洗聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線治療的療效，為臨床治療提供依據(jù)，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院2019年1月至2020年1月就診的78例馬拉色菌毛囊炎患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對(duì)照組，每組各39例患者。觀察組患者年齡15 ～45 歲，平均年齡（26.08±6.16）歲；體質(zhì)量49～75 kg，平均體質(zhì)量（68.85±7.98）kg；男28例，女11例；病程14～50 d，平均病程（31.36±3.56）d。對(duì)照組患者年齡12～43歲，平均年齡（25.76±6.25）歲；體質(zhì)量50～76 kg，平均體質(zhì)量（68.85±6.74）kg；男26例，女13例；病程12～58 d，平均病程（32.32±3.68）d。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[倫理批號(hào)：2018-055-03（K）]，兩組患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為馬拉色菌毛囊炎患者

，臨床表現(xiàn)為胸背或肩頸出現(xiàn)密集但不融合的紅色毛囊性丘疹或膿皰，粉刺少，無(wú)癥狀或伴瘙癢，直徑2～3 mm；鈍刀刮取直接鏡檢并置于32 ℃油性培養(yǎng)基培養(yǎng)2周

；2周內(nèi)未使用外用抗真菌藥，1個(gè)月內(nèi)未口服抗真菌藥；無(wú)意識(shí)障礙，可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚腫瘤患者；免疫功能明顯受損者；依從性差或中途退出者。

1.3 方法 對(duì)照組使用遠(yuǎn)紅外線治療儀照射。功率為250 W，距離患者皮膚20 ～30 cm，1 次/d，30 min/次，連續(xù)治療4周。觀察組采用中藥熏洗聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線治療，熏洗所需中藥包括茵陳、蒼耳子、紫花地丁、苦參、地膚子、蒲公英、千里光、大黃、土茯苓、白鮮皮，各取20 g制成藥包，水煎煮成藥汁熏洗患處，2次/d，20～30 min/次。待熏洗完畢，皮膚干燥后進(jìn)行遠(yuǎn)紅外線照射治療，1次/d，30 min/次，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療效果：采用尼莫地平評(píng)分法

根據(jù)瘙癢情況、紅斑、丘疹或膿皰大小等在治療前及治療4周后各觀察患處1次，從0～3分按無(wú)、輕、中、重進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算療效指數(shù)＝（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分×100%。丘疹或膿皰完全消退，癥狀消失，療效指數(shù)為100%，表示痊愈；皮疹消退＞70%，癥狀改善，療效指數(shù)＞60%表示顯效；皮疹消退30%～70%，癥狀好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)＞20%表示有效；皮疹消退＜30%，癥狀無(wú)明顯改善，療效指數(shù)＜20%，表示無(wú)效?？傆行蕿槿始语@效率。②免疫球蛋白及炎癥因子水平：比較兩組患者治療前及治療4周后血清免疫球蛋白G （immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）、C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，分別采集兩組患者治療前后的外周靜脈血4 mL并分離其血清，3 000 r/min，離心10 min，30 min內(nèi)采用酶聯(lián)免疫試劑盒（晶抗生物工程有限公司，上海，JKSJ-2095）進(jìn)行吸附試驗(yàn)檢測(cè)并記錄。③不良反應(yīng)：觀察并記錄兩組患者治療期間色素沉淀、瘢痕、皮膚干燥、脫屑等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組色素沉淀、瘢痕、皮膚干燥、脫屑發(fā)生例數(shù)均少于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)總體發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見(jiàn)表3。

2.2 兩組患者治療前后血清因子比較 兩組患者治療后IgG、IgM及CRP水平均比治療前低，治療4周后觀察組IgG、IgM及CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見(jiàn)表2。

根據(jù)定義2中的關(guān)聯(lián)關(guān)系、上文中的裝配過(guò)程數(shù)據(jù)世系模型和式(25)，可獲取關(guān)鍵工序p對(duì)應(yīng)工序任務(wù)pt的(Exc,TExc),(HJ,THJ),(ZJ,TZJ),(JJ,TJJ),(op,TB′,TE′)等信息，即為該工序的詳細(xì)裝檢情況。同理，可獲取該發(fā)動(dòng)機(jī)所有裝試序列中質(zhì)量參數(shù)項(xiàng)q的實(shí)際值及q對(duì)應(yīng)工序任務(wù)pt的(Exc,TExc),(HJ,THJ),(ZJ,TZJ),(JJ,TJJ)，即為q的詳細(xì)情況。

2 結(jié)果

水庫(kù)自動(dòng)化監(jiān)測(cè)系統(tǒng)充分整合軟、硬件設(shè)備資源，可對(duì)水庫(kù)實(shí)現(xiàn)全天候遠(yuǎn)程自動(dòng)監(jiān)測(cè)，可完整記錄各水庫(kù)數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程?？娠@示水庫(kù)測(cè)點(diǎn)的最新水位、當(dāng)前降雨量、累計(jì)降雨量、現(xiàn)場(chǎng)照片等，實(shí)時(shí)展現(xiàn)水位、降雨量動(dòng)態(tài)曲線。可定時(shí)更新監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和現(xiàn)場(chǎng)照片；可手動(dòng)問(wèn)詢(xún)各測(cè)點(diǎn)的水位、降雨量數(shù)據(jù)，可遠(yuǎn)程拍攝水庫(kù)現(xiàn)場(chǎng)照片。當(dāng)水庫(kù)水位高于汛限水位或低于死水位時(shí)，系統(tǒng)通過(guò)彈出提示框、發(fā)出報(bào)警音、向相關(guān)責(zé)任人發(fā)送報(bào)警短息等多種形式提示報(bào)警信息，并自動(dòng)拍攝現(xiàn)場(chǎng)照片傳送給監(jiān)測(cè)中心。責(zé)任人可根據(jù)相關(guān)信息作出決策。

我國(guó)的教育機(jī)構(gòu)，主張?jiān)⒔逃跇?lè)的教學(xué)模式，讓孩子在玩中學(xué)習(xí)，玩得盡興，學(xué)的扎實(shí)，這一先進(jìn)的教育理念，以人為本，尊重孩子的天性，讓他們?cè)诜潘傻臓顟B(tài)下主動(dòng)學(xué)習(xí)，發(fā)散思維，更能深入完成語(yǔ)文習(xí)作的練習(xí)。信息化背景下，電教媒體被廣泛應(yīng)用到教學(xué)中，老師通過(guò)電教媒體，搜索適合小學(xué)生課堂上的一些益智游戲，貼近課堂教學(xué)內(nèi)容，調(diào)動(dòng)整個(gè)班級(jí)的學(xué)生參與游戲中，每個(gè)人都能得到鍛煉。例如小學(xué)語(yǔ)文課本中《小貓釣魚(yú)》一課，利用多媒體教學(xué)，進(jìn)行生動(dòng)的動(dòng)畫(huà)播放，加深學(xué)生對(duì)課文的印象，再組織學(xué)生進(jìn)行角色扮演游戲。游戲中，學(xué)生說(shuō)出的“臺(tái)詞”，就是他們看圖說(shuō)話的一種習(xí)作方式，使學(xué)生在愉快的游戲中就完成了其重要的語(yǔ)文習(xí)作練習(xí)，事半功倍。

2.1 兩組患者治療4周后療效比較 觀察組痊愈及顯效例數(shù)多于對(duì)照組，有效及無(wú)效例數(shù)少于對(duì)照組；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

馬拉色菌毛囊炎皮疹為圓頂狀毛囊性紅色丘疹、膿皰，自覺(jué)瘙癢，可伴有煩躁、疲乏不適、口干等，其侵犯毛囊的部位較深，臨床常用含有滲透劑的外用抗真菌藥治療，療效顯著但易反復(fù)發(fā)作

。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，物理療法與藥物療法相結(jié)合治療馬拉色菌毛囊炎的方式取得一定成效

。有研究指出中醫(yī)治療馬拉色菌毛囊炎效果較好，且治療后不易復(fù)發(fā)，但需堅(jiān)持長(zhǎng)期治療

。遠(yuǎn)紅外線理療儀是皮膚治療中常見(jiàn)的理療儀器，經(jīng)加熱可促進(jìn)血液循環(huán)，增加新陳代謝，緩解照射部位疼痛

。中藥熏洗是常用中醫(yī)外治法，將湯藥通過(guò)熏蒸、熏洗方式直接作用于患處，具有清熱除濕、活血化瘀、改善局部氣血運(yùn)行的作用

。

本研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明中藥熏洗聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線治療馬拉色菌毛囊炎療效更佳，這與吉美紅等

的中藥外敷聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線治療加快組織修復(fù)的說(shuō)法存在相同之處。分析原因可能為：中藥熏洗幫助患者打開(kāi)毛孔，促進(jìn)病灶皮膚對(duì)藥物的吸收，聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線治療，可使皮膚溫度升高，改善局部微循環(huán)并促進(jìn)組織對(duì)藥物及營(yíng)養(yǎng)的吸收，從而幫助皮損部位的恢復(fù)。機(jī)體受病菌侵襲時(shí)，體內(nèi)的IgG及IgM抗體相應(yīng)升高，組織受損并發(fā)炎癥反應(yīng)可致CRP水平上升，IgG、IgM水平可反映機(jī)體免疫功能，CRP是機(jī)體炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，而馬拉色菌毛囊炎患者的IgG、IgM、CRP水平均處于異常升高狀態(tài)

。本研究結(jié)果顯示：治療4周后兩組患者的IgG、IgM、CRP水平均降低至正常范圍，且觀察組明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明中藥熏洗聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線治療可調(diào)節(jié)馬拉色菌毛囊炎患者的免疫功能，消除炎癥的效果比單純遠(yuǎn)紅外線治療好。分析原因?yàn)椋喊柞r皮苦寒，歸脾經(jīng)、胃經(jīng)和膀胱經(jīng)，具有清熱燥濕、祛風(fēng)解毒等功效；地膚子辛苦微寒，入腎、膀胱經(jīng)，有利尿消腫的功效，可調(diào)理因腎陰虛、虛火上炎所致的腰膝痿弱、眩暈耳鳴、遺精、舌紅少津、潮熱、咽痛的作用，且地膚子水浸劑具有抑制多種皮膚真菌的作用；大黃可促進(jìn)肝細(xì)胞再生，對(duì)患者身體內(nèi)毒素的排出起到促進(jìn)作用

。諸藥合用可外治肌膚，直達(dá)病灶，具有清熱解毒，涼血散結(jié)，燥熱祛風(fēng)的功效。多種中藥聯(lián)合作用于患者皮膚表面，可及時(shí)恢復(fù)表皮功能并消除炎癥。相關(guān)研究表明，球形馬拉色菌受環(huán)境因素影響，當(dāng)機(jī)體表皮環(huán)境發(fā)生改變時(shí)，球形馬拉色菌的脂肪酶活性增強(qiáng)，外周血中含大量T淋巴細(xì)胞，真皮血管周?chē)霈F(xiàn)細(xì)胞浸潤(rùn)，大多數(shù)浸潤(rùn)細(xì)胞與抗CD4抗體反應(yīng)，干擾細(xì)胞膜信號(hào)傳遞的功能，誘導(dǎo)炎癥發(fā)生并影響機(jī)體免疫反應(yīng)

。遠(yuǎn)紅外線可改善患者創(chuàng)面皮膚環(huán)境，促進(jìn)新陳代謝，改善受損肌膚的再生能力，抑制球形馬拉色菌的脂肪酶活性，外加中藥熏洗抑制真菌并加快毒素排出體外的作用可促使患者免疫功能恢復(fù)正常。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)總體發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明中藥熏洗聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線治療可降低馬拉色菌毛囊炎患者的不良反應(yīng)。分析原因可能為：遠(yuǎn)紅外線的熱力作用，促進(jìn)皮膚吸收藥物的同時(shí)還可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，聯(lián)合中藥熏蒸可增加藥物的殺菌作用，還可緩解病灶分泌物對(duì)皮膚的刺激，避免遠(yuǎn)紅外線照射導(dǎo)致的皮膚干燥，抑制脫屑

。中藥物理作用于病灶，改善皮膚病患者體質(zhì)，避免長(zhǎng)時(shí)間口服抗真菌藥物可能出現(xiàn)的肝功能損傷，解決了外用抗真菌藥物滲透性差的問(wèn)題，減少色素沉著

。

對(duì)原始信號(hào)進(jìn)行小波變換后，可以獲得許多低頻信號(hào)分量和高頻信號(hào)分量對(duì)應(yīng)的分解系數(shù)[17]，假設(shè)某一分量的分解系數(shù)為c1,c2,…,cN，對(duì)分解系數(shù)進(jìn)行如下式所示的計(jì)算，可獲取對(duì)應(yīng)分量的能量值。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線治療馬拉色菌毛囊炎療效更佳，可改善機(jī)體免疫及炎癥反應(yīng)，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

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