陳燕琴，林錦

福建省順昌縣總醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建南平 353200

宮外孕也稱異位妊娠，指孕卵于子宮腔外著床發(fā)育，多表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道少量出血等，此類疾病最常發(fā)生在輸卵管，偶爾可在卵巢、腹腔等部位發(fā)現(xiàn)[1]。子宮外胚胎無法長期存活，長到一定程度可能撐破所在部位，引起嚴重內(nèi)臟出血，危及孕婦生命安全[2]。流行病學顯示，異位妊娠約占婦科急腹癥的80%，是女性最常見急腹癥之一，慢性輸卵管炎癥、輸卵管損傷、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等因素均可誘發(fā)此病[3]。輸卵管開窗取胚術是臨床常見治療宮外孕的手段，通過將輸卵管切口后取出孕囊，可使輸卵管功能正常運轉(zhuǎn)，具有創(chuàng)口小、恢復快等優(yōu)勢[4-5]。但圍術期患者易出現(xiàn)不同程度應激反應，術后疼痛發(fā)生風險增加，不利于患者遠期預后，故采取有效護理干預對宮外孕患者具有十分重要的意義[6-7]?？焖倏祻妥o理是護理領域新型護理模式，其以循證理念為基礎，對圍術期患者進行針對性護理干預，發(fā)揮縮短患者住院時間、降低不良反應發(fā)生風險等作用，廣泛應用于腹腔鏡手術、骨科手術等多種臨床實踐[8-9]。該文方便選取2020年1月—2021年1月于醫(yī)院行輸卵管開窗取胚術的84例宮外孕患者，探討快速康復護理的實施效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取84例行輸卵管開窗取胚術宮外孕患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組42例，年齡24～32歲，平均（28.21±3.07）歲；平均產(chǎn)次（1.27±0.28）次；經(jīng)影像學診斷：輸卵管壺部妊娠24例，峽部妊娠10例，其他8例。觀察組42例，年齡25～32歲，平均（28.37±3.11）歲；平均產(chǎn)次（1.30±0.29）次；影像學診斷：輸卵管壺部妊娠23例，峽部妊娠11例，其他8例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究獲取醫(yī)院倫理委員會審查批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 符合《中華婦產(chǎn)科學:臨床版》[10]中異位妊娠的診斷標準且經(jīng)實驗室檢查確診；符合輸卵管開窗取胚術手術指征且手術成功；具有基本溝通、理解及認知能力；患者及家屬知情且自愿簽署研究協(xié)議書。

1.2.2 排除標準 合并心、肝、腎等功能性器官嚴重病變者；伴有精神類疾病及既往病史者；合并凝血功能障礙、其他惡性腫瘤者；中途退出研究者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理干預，具體措施包括常規(guī)宣教、術前指導、術后日常護理、心理疏導等。觀察組采用快速康復護理，具體措施包括：（1）入院健康宣教。入院后介紹院內(nèi)環(huán)境、科室布局，引見主治醫(yī)生、護士長及責任護士；向患者發(fā)放健康手冊，內(nèi)容主要包括異位妊娠病理機制、癥狀表現(xiàn)、治療方法、術后注意事項、康復措施等，責任護士詳細解答患者及家屬疑問，并記錄患者既往病史。（2）術前護理。叮囑患者術前12 h禁食，4 h禁飲且于術前對患者進行心理評估；指導患者沐浴更衣后，向麻醉師詳細介紹患者生理、心理情況輔助麻醉；指導患者取臥位，檢查腕帶、手術服穿戴等，建立靜脈通路后密切監(jiān)測患者生命體征。（3）術中護理。保持手術環(huán)境安靜并確保手術期間靜脈輸液溫度維持在40℃左右，全程監(jiān)測患者生命體征，若出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并采取緊急處理。（4）術后護理。①術后使患者平臥于病床并抬高頭部，定期翻身，20 min/次。定時測量血壓，1 h/次，直至血壓平穩(wěn)。每隔3 h測量患者體溫、呼吸頻次等生命體征，并檢查患者創(chuàng)口是否出血、膿腫，若有異常即刻通知醫(yī)生。②評估患者吞咽功能，若無異常可飲水20 mL。術后6 h根據(jù)患者實際情況給予相應流質(zhì)食物，期間密切觀察患者生命體征變化，若出現(xiàn)體溫升高（＞37.5℃）、大量出汗、面色蒼白等癥狀，及時尋求醫(yī)生幫助。③每隔1 h按摩患者四肢、受壓部位，著重按揉腹部，幫助患者排氣。定期協(xié)助患者清潔陰部并鼓勵其下床行走，可通過觀看電視節(jié)目、播放音樂等方式轉(zhuǎn)移患者康復期間注意力。若患者疼痛異常，咨詢醫(yī)生后可給予相應鎮(zhèn)痛藥。④在家屬配合下，由心理醫(yī)生定期對患者進行心理指導，30 min/次，至少3次/周。（5）愈后指導?；颊叱鲈呵霸俅胃嬷g后注意事項，每個月進行電話隨訪，若患者出現(xiàn)陰道出血、高熱反復等癥狀，及時聯(lián)系醫(yī)生。

1.4 觀察指標

①負性情緒。分別于術前、出院前采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[11]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[12]評價患者心理狀態(tài)。評分標準（焦慮、抑郁）：得分＜7分為正常；7分≤得分＜17分為輕度；17分≤得分＜24分為中度；得分≥24分為重度。②術后疼痛程度。采用視覺模擬評分法（visualanaloguescale，VAS）分別于術后1、3、7 d評估患者疼痛程度。VAS滿分10分，分值與疼痛程度呈正相關。③并發(fā)癥發(fā)生率。記錄兩組患者術后發(fā)生胃腸道不適、創(chuàng)口感染、皮下瘀血、尿潴留情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS27.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，若服從正態(tài)分布資料的進行獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用頻數(shù)或百分比（%）表示，進行χ2檢驗或Fishers確切概率法檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負性情緒對比

干預前，兩組HAMA、HAMD評分組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組HAMA、HAMD評分較干預前均下降，且觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者HAMA、HAMD評分對比[（x±s）,分]

2.2 兩組患者術后疼痛程度對比

術后1d，兩組VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。隨著時間延長，VAS評分逐漸降低，且觀察組術后3、7 dVAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分對比[（x±s）,分]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

干預后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.14%）低于對照組（23.80%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

宮外孕類屬婦科常見疾病，源于輸卵管管腔或周圍組織存在炎癥，致使管腔阻滯，孕卵通行不暢，著床于輸卵管中，誘發(fā)腹痛、陰道出血等，部分患者甚至出現(xiàn)休克等嚴重反應，給患者身心造成極大負擔[13-14]。輸卵管開窗取胚術雖可有效治療宮外孕，但其仍是應激源，加上患者因擔憂手術效果情緒不穩(wěn)定，故治療期間有效護理具有重要意義[15-16]。隨著科技發(fā)展，人們對護理服務要求逐漸升高，傳統(tǒng)護理已無法滿足患者臨床需求，快速康復護理通過規(guī)范化護理行為，可有效提升患者依從性，鞏固治療效果，對患者遠期預后有積極作用[17-18]。故該研究探討快速康復護理對行輸卵管開窗取胚術宮外孕患者的實施效果。

快速康復護理術前、術中護理中評估患者心理狀態(tài)、密切監(jiān)測患者生命體征、維持靜脈輸液溫度等措施，使患者病情發(fā)展始終處于可控狀態(tài)，間接增強術中緊急事件處理能力的作用[19]。術后護理中通過定期翻身、清潔等措施，可有效降低因長期臥床致下肢靜脈栓發(fā)生風險；根據(jù)患者實際情況著重按摩下腹部，有助于宮腔內(nèi)氣體排出，對患者遠期預后有積極意義；定期輔助患者陰部清潔可有效預防感染發(fā)生，以上措施均有助于減輕術后應激反應，對患者負性情緒有正向影響。該研究有類似結(jié)果，干預后，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組，表明快速康復護理可有效改善患者焦慮、抑郁等不良情緒。猜測源于責任護士通過與患者詳細、耐心溝通，利于消除陌生感，幫助建立痊愈信心，從而減輕其焦慮、緊張等負性情緒。觀察組快速康復護理模式中實施入院時健康宣教，告知患者疾病病因、治療方法、注意事項；術后護理中檢測患者生命體征、按摩患者受壓部位、播放音樂等措施。結(jié)果顯示，隨著時間延長，兩組VAS評分逐漸降低，且觀察組術后3、7 d VAS評分分別為（3.77±0.46）分、（1.89±0.32）分，均低于同時段對照組VAS評分（5.01±0.62）分（2.97±0.57）分，劉靜等[20]研究也有類似結(jié)論，其在婦科腹腔鏡手術圍術期使用快速康復護理，術后2 d VAS評分低于術后2 h VAS評分，僅為（0.23＋0.09）分，提示快速康復護可有效改善患者圍術期軀體不適，減輕疼痛反應。干預后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.14%，低于對照組23.80%（P＜0.05），提示快速康復護理可有效降低行輸卵管開窗取胚術宮外孕患者并發(fā)癥，安全性更高。

綜上所述，行輸卵管開窗取胚術宮外孕患者采用快速康復護理，可有效緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒，降低術后并發(fā)癥，臨床效果顯著。但因該研究選取樣本量有限，相關結(jié)論仍需大樣本多中心臨床試驗進一步佐證。