吳秀平，唐莉莉

南京市中醫(yī)院腦病科26區(qū)，江蘇南京 210023

帕金森病在臨床上屬于神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病中的一種，該疾病的患者多為中老年群體，發(fā)病率較高，患病后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中以便秘最為常見[1]。帕金森病合并便秘患者進(jìn)行治療時(shí)，臨床多采取西藥治療，如促胃腸動(dòng)力的藥物、滲透性瀉藥等[2]。雖能夠產(chǎn)生一定的療效，但患者易出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時(shí)長時(shí)間的用藥也會(huì)導(dǎo)致藥效降低，對患者胃腸功能帶來一定的影響，無法從根本上將病癥改善[3]。為提升臨床效果，應(yīng)強(qiáng)化臨床護(hù)理干預(yù)工作，隨著中醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，針灸技術(shù)逐步得到重視，且在臨床應(yīng)用中產(chǎn)生了諸多積極影響。另據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)指出，將其聯(lián)合中藥熱奄包共同應(yīng)用效果更為顯著。該文于2020年1月—2021年1月隨機(jī)選取該院收治的60例帕金森病且有便秘癥狀患者為研究對象展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中，隨機(jī)選取帕金森病合并便秘的患者60例納入研究，經(jīng)過隨機(jī)分組，分為入常規(guī)組以及研究組，每組30例。常規(guī)組，男17例，女13例；年齡51～76歲，平均（64.82±2.66）歲；病程8個(gè)月～11年，平均（5.48±3.02）年。研究組，男16例，女14例；年齡52～77歲，平均（64.53±2.71）歲；病程7個(gè)月～10年，平均（5.24±2.89）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究已經(jīng)通過院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷結(jié)果符合帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在便秘癥狀（單次排便時(shí)間過長、排便不暢或排便間隔＞3 d為標(biāo)準(zhǔn)）；③對該次研究內(nèi)容知情同意，并簽字確認(rèn)的患者[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床診斷屬于器質(zhì)性便秘的患者；②患有消化道腫瘤或特異性感染的患者；③患有其他臟器患重疾病的患者；④存在認(rèn)知障礙或精神類疾病的患者；⑤不愿配合參與該次研究，或中途放棄配合研究的患者。

1.2 方法

常規(guī)組患者在該次研究中，應(yīng)用到針灸干預(yù)，內(nèi)容主要包括：①穴位選擇：常見穴位包括足三里穴、天樞穴、氣海穴、上巨虛穴等。②體位選擇及準(zhǔn)備工作：患者通常應(yīng)用仰臥位，確定具體穴位以后，在施針部位進(jìn)行常規(guī)消毒，并利用蘇州針灸用品有限公司環(huán)球牌生產(chǎn)的一次性無菌不銹鋼毫針（具體規(guī)格選擇為0.25 mM×40 mm）實(shí)施針刺干預(yù)。③施針方法：在患者兩側(cè)足三里穴、上巨虛穴進(jìn)行針刺，當(dāng)患者出現(xiàn)酸脹感后，利用平補(bǔ)平瀉的方式對兩組穴位行針，具體行針頻率為每隔10 min進(jìn)行1次。對于兩側(cè)氣海穴以及天樞穴，常采用同樣的方式進(jìn)行針刺，待患者出現(xiàn)酸脹感后，采取溫針灸的方式進(jìn)行干預(yù)，留針30 min。此外，對患者予以日常飲食、腹部運(yùn)動(dòng)及排便練習(xí)等方面的指導(dǎo)，例如：指導(dǎo)患者正確飲食，以富含膳食纖維的食物為主，使之能夠?qū)颊吣c道蠕動(dòng)產(chǎn)生良好的刺激作用，進(jìn)而提升其排便能力。常見食物包括新鮮蔬菜（如韭菜、芹菜等）、粗糧（如糙米、燕麥、玉米等）、帶皮水果（如蘋果等）。指導(dǎo)患者開展腹部運(yùn)動(dòng)，通過適當(dāng)?shù)娜喔拱茨?，使腹部血液循環(huán)更加暢通，同時(shí)能夠刺激腹部諸多穴位，進(jìn)一步改善便秘癥狀。同時(shí)指導(dǎo)患者適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，使胃腸蠕動(dòng)能夠得到進(jìn)一步促進(jìn)。指導(dǎo)患者科學(xué)開展排便訓(xùn)練，通過為患者進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練方案的制定，使之能夠逐漸形成定時(shí)排便的良好行為習(xí)慣，并時(shí)刻提醒自己對機(jī)體排毒加以重視。

研究組的常規(guī)干預(yù)方法與常規(guī)組一致，同時(shí)配合中藥熱奄包護(hù)理，具體內(nèi)容如下：熱奄包的主要中藥成分為吳茱萸，用藥劑量為180 g，先將其置于微波爐中加熱（30 s），然后將其放置在熱奄包中，取神闕穴進(jìn)行外敷（30 min），2次/d，分早晚2次應(yīng)用，以10 d為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①在兩組患者干預(yù)前后，進(jìn)行便秘癥狀積分進(jìn)行評定，內(nèi)容主要包括排便用力程度、排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間3項(xiàng)。每項(xiàng)內(nèi)容的分值0～3分，分值越高，表示便秘癥狀越嚴(yán)重。

②針對兩組患者臨床效果進(jìn)行比較，評定方法為：若患者在干預(yù)后，各項(xiàng)臨床癥狀全部消失，同時(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)平均每2天可以進(jìn)行1次順暢的排便，則其評定結(jié)果為顯效。若患者干預(yù)后癥狀改善較好，同時(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)平均每3天可以進(jìn)行1次順暢的排便，但排便過程通暢性欠佳，則其評定結(jié)果為有效。若患者干預(yù)后癥狀沒有出現(xiàn)改善跡象，則其判定結(jié)果為無效。臨床總有效率=1-無效率。

③干預(yù)前后分別利用生活質(zhì)量評分量表對其生活質(zhì)量變化情況進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)。該生活質(zhì)量評分的評定內(nèi)容包括心理功能、社會(huì)關(guān)系、生理功能以及物質(zhì)生活4項(xiàng)。評分結(jié)果遵照分值越高，生活質(zhì)量越優(yōu)的原則，滿分為100分。

④完成護(hù)理干預(yù)工作后，針對患者對該次滿意程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體滿意度調(diào)查結(jié)果經(jīng)過患者及其家屬認(rèn)真填寫調(diào)查問卷的方式獲得，問卷評分0～10分，若為5分及以下，則判定結(jié)果為不滿意；若介于6～8分，則判定結(jié)果為一般滿意；若為9分及以上，則判定結(jié)果為非常滿意?；颊呖倽M意度=一般滿意率+非常滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀積分在干預(yù)前后的變化情況對比

干預(yù)前，兩組患者癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，研究組評分結(jié)果均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后癥狀積分變化對比[(±s),分]

表1 兩組患者干預(yù)前后癥狀積分變化對比[(±s),分]

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2.2 兩組患者臨床效果對比

研究組臨床總有效率顯著較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床效果對比[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分在干預(yù)前后的變化情況對比

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組評分結(jié)果均有提升，且研究組顯著較常規(guī)組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分變化對比[(±s),分]

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分變化對比[(±s),分]

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2.4 兩組患者滿意度對比

研究組滿意度明顯較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度對比[n（%）]

3 討論

帕金森病患者臨床癥狀主要分為運(yùn)動(dòng)癥狀以及非運(yùn)動(dòng)性癥狀，前者包括運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性強(qiáng)顫、姿勢步態(tài)異常、肌肉強(qiáng)直等[4-5]，后者包括嗅覺異常、睡眠障礙、自主神經(jīng)障礙、抑郁、便秘等[6-7]，其中帕金森病便秘的占比最高，會(huì)在患者發(fā)病的整個(gè)過程持續(xù)存在、或疾病早期就出現(xiàn)[8-9]。帕金森病患者在接受臨床診治時(shí)，大多藥物會(huì)將干預(yù)的重點(diǎn)放在運(yùn)動(dòng)癥狀的改善，而對于非運(yùn)動(dòng)性癥狀的干預(yù)效果并不理想，再加上患者及其家屬對非運(yùn)動(dòng)性癥狀的重視程度不足，更加容易導(dǎo)致此類癥狀較前明顯加重[10-11]。目前臨床治療疾病多以西藥治療為主，并配合飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的干預(yù)，但是效果并不理想[12-13]。

在該次研究中，研究組患者在接受常規(guī)干預(yù)的同時(shí)，應(yīng)用中藥熱奄包進(jìn)行護(hù)理，其研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率（93.33%）明顯高于常規(guī)組（63.33%）（P＜0.05），結(jié)果與趙菁等[14]學(xué)者研究結(jié)果中，熱奄包組（90.00%）高于對照組（72.00%）結(jié)果一致。再次印證該干預(yù)方式的有效性，且在臨床中屬于一種切實(shí)可行的護(hù)理方法。此外，研究組患者臨床癥狀各項(xiàng)積分明顯較常規(guī)組更低（P＜0.05），且生活質(zhì)量評分以及患者總滿意度均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。該次研究中藥熱奄包中應(yīng)用到的中藥為吳茱萸，該藥物具有疏肝下氣、散瘀止痛、溫中燥濕等作用，同時(shí)其性熱、味辛、苦，其成分中含有揮發(fā)油，可以對腸道蠕動(dòng)產(chǎn)生良好的促進(jìn)作用[15-16]。將其加熱后，以熱奄包的形式在神闕穴處放置，該穴位位于人體腹部正中央的位置，為任脈中的腧穴，亦是養(yǎng)生大穴，常應(yīng)用在腹瀉、便秘等多種胃腸疾病的調(diào)理中[17]。該次研究中，通過中藥外敷的方式，將藥力直接在病變部位產(chǎn)生作用，輔助以針灸干預(yù)促進(jìn)胃腸力，進(jìn)而使患者氣血得到進(jìn)一步的調(diào)節(jié)，最終將便秘癥狀逐步改善。

綜上所述，針對帕金森病合并便秘患者采取中藥熱奄包治療能夠有效促進(jìn)其臨床癥狀的改善，同時(shí)臨床效果顯著。