布仁巴圖 周伏園 趙麗

028000 內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市疾病預(yù)防控制中心

心血管病是威脅我國居民健康的重大公共衛(wèi)生問題之一。通遼市死因監(jiān)測信息系統(tǒng)分析顯示近幾年心血管病死亡排在當(dāng)?shù)厮酪虻牡谝晃?。高血壓不僅是最常見的心血管病之一，也是心血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素之一。中國心血管健康與疾病報(bào)告(2020版)[1]指出預(yù)計(jì)我國現(xiàn)存高血壓患者有4.35億。中國自1958年以來共進(jìn)行過6次全國范圍高血壓患病率調(diào)查，高血壓患病率整體呈上升趨勢[2]。不同民族、地區(qū)間高血壓患病率及危險(xiǎn)因素有著明顯的差異。通遼市是全國及內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙古族人口最多最集中的地區(qū)，近幾年蒙古族高血壓患病率缺乏流行病學(xué)資料，本次調(diào)查研究比較當(dāng)?shù)孛?、漢不同民族間高血壓患病率及不同危險(xiǎn)因素的情況，可為制訂適宜的高血壓防治策略提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取本地區(qū)蒙古族人口聚集最多的兩個(gè)旗縣各調(diào)查3 000人，均為在當(dāng)?shù)鼐幼?個(gè)月以上，且年齡≥35歲，各年齡組分性別分民族調(diào)查人數(shù)則按照當(dāng)?shù)厝丝跇?gòu)成確定。按照多階段整群抽樣的方法隨機(jī)抽取50%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))，在抽取的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))中，將所有行政村(居委會)編號，隨機(jī)抽取若干村(居)委對≥35歲人群進(jìn)行整群調(diào)查，若該村(居)委35歲以上人口不足本地區(qū)分配樣本數(shù)，可繼續(xù)調(diào)查鄰近的村(居)委以補(bǔ)足調(diào)查樣本。本次共調(diào)查6 000人份問卷，回收有效問卷5 593人份，有效問卷率93.2%。其中蒙古族3 480人(62.2%)，漢族2 113人(37.8%)。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

根據(jù)中國慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測個(gè)人問卷，設(shè)計(jì)符合需求的統(tǒng)一的問卷調(diào)查表，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員以入戶面對面的方式進(jìn)行調(diào)查，基線調(diào)查問卷包括調(diào)查對象的一般信息(年齡、性別、家庭人口數(shù)等)、慢性病患病信息、生活方式信息(吸煙、飲酒、飲食等)，通過對調(diào)查對象詳細(xì)的詢問填寫調(diào)查表，并通過體格檢查獲取調(diào)查對象身高、體重、血壓等數(shù)據(jù)資料。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及定義

1.3.1 高血壓 參照《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[2]，調(diào)查對象既往有高血壓史目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mmHg，仍應(yīng)診斷為高血壓；或本次現(xiàn)場調(diào)查測量血壓三次取平均值后，收縮壓平均值≥140 mmHg和(或)舒張壓平均值≥90 mmHg。

1.3.2 吸煙 每日平均吸煙≥1支，連續(xù)或累計(jì)吸煙6個(gè)月或以上。

1.3.3 過量飲酒 男性日均攝入≥25 g純酒精，女性日均攝入≥15 g及以上純酒精。

1.3.4 超重肥胖 體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)=體重(kg)/身高(m)2，BMI≥24 kg/m2。

1.3.5 食鹽攝取量高 每日人均食鹽用量>6 g。

1.3.6 不合理飲食 依據(jù)《中國居民膳食指南(2016)》[3]，此次調(diào)查每日肉類攝入不足120 g或超過200 g、每日蔬菜水果攝入不足500 g或超過850 g為不合理飲食。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同民族人群高血壓患病及相關(guān)危險(xiǎn)因素情況

本研究共入選當(dāng)?shù)?5以上常住人口5 593人，其中蒙古族3 480人(62.2%)，漢族2 113人(37.8%)。男性2 837人(50.7%)，女性2 756人(49.3%)；35～49歲人群平均收縮壓為(122.33±12.57)mmHg，平均舒張壓為(79.26±8.27)mmHg，平均BMI為(24.85±3.39)kg/m2，日人均食鹽用量為(12.11±8.10)g；50～59歲人群平均收縮壓為(128.76±15.18)mmHg，平均舒張壓為(82.93±9.05)mmHg，平均BMI為(25.12±3.58)kg/m2，日人均食鹽用量為(14.46±8.82)g；60歲及以上人群平均收縮壓為(131.70±16.24)mmHg，平均舒張壓為(83.11±8.81)mmHg，平均BMI為(24.35±3.54)kg/m2，日人均食鹽用量為(15.10±8.25)g；總體人群高血壓患病率為34.5%。蒙古族高血壓患病率(36.0%)、漢族高血壓患病率(32.0%)，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.020，P<0.05)；蒙、漢吸煙率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.820，P>0.05)，但過量飲酒率、超重肥胖率、食鹽攝取量高率、不合理飲食率的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.373、8.628、43.167、35.380，均為P<0.05)。見表1。

表1 不同民族人群高血壓患病及相關(guān)危險(xiǎn)因素情況[例(%)]

2.2 不同民族人群性別、年齡高血壓患病情況

35～49歲人群調(diào)查例數(shù)為2 475例，男女性別比為118∶100，其中高血壓患病性別比為180∶100；50～59歲人群調(diào)查例數(shù)為1 558例，男女性別比為91∶100，其中高血壓患病性別比為95∶100；60歲及以上人群調(diào)查例數(shù)為1 560例，男女性別比為94∶100，其中高血壓患病性別比為92∶100；蒙古族、漢族不論男女高血壓患病率均隨年齡增加而升高。蒙古族男性在各個(gè)年齡段均高于漢族，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)；蒙古族女性在50～59歲人群高血壓患病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(43.8%比31.4%，χ2=10.889，P<0.05)。見表2。

表2 不同民族人群性別、年齡高血壓患病情況[例(%)]

2.3 Logisitic回歸分析

結(jié)果顯示，蒙古族高血壓患病危險(xiǎn)因素為年齡、吸煙、過量飲酒、超重肥胖、食鹽攝取量高、不合理飲食(OR=1.981、1.372、1.413、1.637、2.089、1.528，均為P<0.05)；漢族高血壓患病危險(xiǎn)因素為年齡、吸煙、過量飲酒、超重肥胖、食鹽攝取量高、不合理飲食(OR=2.119、1.479、1.300、1.649、1.717、1.534，均為P<0.05)，故蒙古族、漢族人群高血壓患病危險(xiǎn)因素均為年齡、吸煙、飲酒、超重肥胖、食鹽攝取量高、不合理飲食，見表3。

表3 不同民族高血壓與相關(guān)危險(xiǎn)因素logisitic回歸分析

3 討論

高血壓的發(fā)病是由遺傳、生活方式和環(huán)境等多方面因素造成的，不僅患病率高，而且可引起嚴(yán)重的心、腦、腎的并發(fā)癥。少數(shù)民族高血壓患病率一般高于漢族，目前我國尚缺乏各少數(shù)民族高血壓患病率的大規(guī)模調(diào)查研究，但總體情況顯示少數(shù)民族高血壓患病率呈逐年上升趨勢[4]。本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)蒙古族高血壓患病率高于漢族，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與呼日勒等多項(xiàng)研究結(jié)果一致[5-7]。這可能由于蒙古族喜食肉食、好大量飲酒，食鹽攝入量高等生活習(xí)慣有關(guān)，在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)蒙古族肉類食用量、飲酒量、食鹽攝入量均較漢族高?，F(xiàn)有關(guān)高血壓患病率研究顯示，新疆喀什地區(qū)維吾爾族為15.73%[8]、廣西壯族27.99%[9]、寧夏銀川市回族19.40%[10]，西藏拉薩市藏族51.20%[11]，本調(diào)查中蒙古族患病率僅低于鄭曦等[11]調(diào)查的拉薩市藏族患病率，由此可見，蒙古族高血壓患病率在少數(shù)民族中處于較高水平，不同民族的生活習(xí)慣與方式也對患病率有影響；另外，本調(diào)查中生活在蒙古族聚集地區(qū)的漢族人高血壓患病率高于非民族聚集地區(qū)高血壓患病率[12-15](河北省為24.24%、河南省為21.45%、福建省為30.3%、重慶市為18.49%)，這提示高血壓的發(fā)生可能存在著地域關(guān)系，長期居住在一起，生活方式與飲食習(xí)慣逐漸同化。

此外，總體人群高血壓患病率隨年齡的增加而不斷升高，這與張少新等多項(xiàng)研究結(jié)果一致[16-18]，蒙古族、漢族亦然。蒙古族男性在各個(gè)年齡段均高于漢族，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；蒙古族女性在各個(gè)年齡段也均高于漢族，50～59歲人群高血壓患病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義、而35～49歲、60歲及以上人群差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是由于蒙、漢女性35～49歲年齡段高血壓患病率均較低，60歲之后隨著年齡增加，機(jī)體自然衰老，血管彈性下降，血壓自身調(diào)節(jié)能力減退，導(dǎo)致高血壓患病率升高，使得差異不明顯。

吸煙是否是高血壓的危險(xiǎn)因素目前仍存在爭議，部分研究認(rèn)為吸煙對高血壓無影響或是保護(hù)因素[19-20]。本調(diào)查結(jié)果顯示吸煙是高血壓的危險(xiǎn)因素，這與李靖等研究結(jié)果一致[21-22]，不同的研究結(jié)果可能是由于納入標(biāo)準(zhǔn)不一。長期大量的飲酒會導(dǎo)致高血壓的發(fā)生，體內(nèi)乙醇的含量過多會激活交感神經(jīng)，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，引起血液循環(huán)加快，導(dǎo)致心跳加速、血管收縮，并引起血壓升高。本研究結(jié)果顯示過量飲酒是高血壓的危險(xiǎn)因素，這與黃芳梅等研究結(jié)果一致[23]。以上可提示居民應(yīng)當(dāng)采取戒煙，限制飲酒等行為以預(yù)防高血壓的發(fā)生。有研究[24]發(fā)現(xiàn)隨著食鹽攝入量的增加，高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)增大，本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)食鹽攝取量高是高血壓的危險(xiǎn)因素，而且蒙古族食鹽攝取量高于漢族，提示居民應(yīng)當(dāng)將食鹽攝入量盡量控制在我國近年倡導(dǎo)的不超過5 g。目前我國飲食習(xí)慣由谷物為主的傳統(tǒng)飲食轉(zhuǎn)變?yōu)楦咧靖咛妓疄橹鞯娘嬍撤绞?，這也導(dǎo)致了超重肥胖等健康問題日益見長。本調(diào)查結(jié)果顯示不合理的飲食及超重肥胖為高血壓的危險(xiǎn)因素，這與既往研究結(jié)果一致[25]，提示居民應(yīng)該合理膳食，增加體育鍛煉。本調(diào)查中蒙古族飲酒、超重肥胖、食鹽攝取量高、不合理飲食人群比例高于漢族，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，吸煙人群比例低于漢族，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示雖然不同民族高血壓危險(xiǎn)因素相同，但生活習(xí)慣仍有差異，應(yīng)根據(jù)相應(yīng)不良習(xí)慣進(jìn)行針對性的指導(dǎo)。

綜上所述，應(yīng)根據(jù)不同民族相應(yīng)危險(xiǎn)因素制訂符合當(dāng)?shù)氐母哐獕悍乐尾呗?，推廣宣傳戒煙限酒、低鹽飲食、適量運(yùn)動等健康的生活方式與行為習(xí)慣，減少高血壓高危因素，降低發(fā)病率。

利益沖突：無