余 偉

南京醫(yī)科大學(xué)附屬姑蘇學(xué)院，蘇州市立醫(yī)院，江蘇215002

母乳是新生兒最理想的天然食物，世界衛(wèi)生組織提出6個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率應(yīng)達50%以上[1]。發(fā)達國家自21世紀80年代以來，6個月內(nèi)嬰幼兒純母乳喂養(yǎng)率達到60%左右，而我國6個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率僅為27.6%，遠低于發(fā)達國家[2]。研究指出，影響母乳喂養(yǎng)率除了產(chǎn)婦身體因素外，產(chǎn)婦喂養(yǎng)自我效能也是影響母乳喂養(yǎng)的重要因素[3]。母乳喂養(yǎng)自我效能是指進行母乳喂養(yǎng)的信心，產(chǎn)婦自我效能水平越高其母乳喂養(yǎng)率越高[4]。初產(chǎn)婦由于缺乏母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗，導(dǎo)致其母乳喂養(yǎng)自我效能水平偏低[5]。母乳喂養(yǎng)自我效能受多種因素影響，而配偶支持在增強初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心及減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情緒方面起著積極的作用[6]。因此，本研究探討配偶支持水平及產(chǎn)婦抑郁情緒對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響，旨在提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年1月—2020年12月選取本院產(chǎn)科168例初產(chǎn)婦進行調(diào)查。納入標準：①單胎活產(chǎn)妊娠；②產(chǎn)后28 d內(nèi)；③妊娠期或產(chǎn)褥期無嚴重產(chǎn)科疾病；④產(chǎn)婦愿意進行母乳喂養(yǎng)；⑤產(chǎn)婦具備良好的交流及溝通能力。排除標準：①新生兒有先天性疾?。虎跇O低出生體重兒，即新生兒出生體重<1 500 g；③產(chǎn)婦患有影響母乳喂養(yǎng)相關(guān)疾??；④產(chǎn)婦入組前患有精神類疾病。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查的方法，研究小組調(diào)查前先向產(chǎn)婦講解本次調(diào)查目的及意義，在獲得產(chǎn)婦同意后向其發(fā)放問卷。可以自行填寫的產(chǎn)婦由其本人填寫，對于存在填寫困難的產(chǎn)婦，由產(chǎn)婦配偶按照條目逐個詢問產(chǎn)婦后代為填寫。本次每種問卷各發(fā)放168份，有效回收168份，有效回收率為100%。本研究母乳喂養(yǎng)包括純母乳喂養(yǎng)及高比例母乳喂養(yǎng)(即母乳喂養(yǎng)占嬰兒食物的80%以上的喂養(yǎng)方式)。

1.3 調(diào)查內(nèi)容及工具

1.3.1 產(chǎn)婦的基本資料

采用自制的一般資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括產(chǎn)婦年齡、教育程度、職業(yè)、配偶文化程度、分娩方式、家庭收入、醫(yī)療報銷方式、新生兒性別、新生兒出生體重、產(chǎn)婦開始哺乳時間、產(chǎn)婦與嬰兒是否母嬰分離。

1.3.2 配偶支持母乳喂養(yǎng)自我效能

采用周漾等[7]研制的父親支持母乳喂養(yǎng)信心量表進行評價，該量表包含14個條目，每個條目采用Likert 1～5級評分，總評分14～70分，分值越高提示新生兒父親支持母乳喂養(yǎng)的自我效能水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.902～0.938，提示量表具有良好信效度。

1.3.3 產(chǎn)婦抑郁情況

采用抑郁自評量表(SDS)[8]進行評價，量表包含20個條目，每個條目賦值1～4分，總評分為20～80分，分值界限為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。

1.3.4 產(chǎn)婦自我效能

采用母乳喂養(yǎng)自我效能量表進行評價，該量表由加拿大學(xué)者Dennis編制，由郭舒文等[9]翻譯，包含內(nèi)心活動(15個條目)和母乳喂養(yǎng)技能(15個條目)2個維度，合計30個條目，每個條目采用Likert 5級評分，總評分30～150分，分值越高提示產(chǎn)婦自我效能水平越高，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.902～0.938，提示量表具有良好信效度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)資料對初產(chǎn)婦自我效能總分的影響

初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能量表總評分為(98.52±5.12)分，產(chǎn)婦教育程度不同、母乳喂養(yǎng)知識水平、配偶教育程度不同、分娩方式不同、產(chǎn)婦開始哺乳時間不同、是否母嬰分離的產(chǎn)婦自我效能總評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 配偶支持母乳喂養(yǎng)自我效能、產(chǎn)婦抑郁情緒與初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的關(guān)系

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知，配偶支持母乳喂養(yǎng)自我效能水平、與初產(chǎn)婦自我效能評分呈正相關(guān)(P<0.05)，而產(chǎn)婦抑郁情緒與產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能呈負相關(guān)(P<0.05)，見表2。

表2 配偶支持母乳喂養(yǎng)自我效能、產(chǎn)婦抑郁情緒與產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的關(guān)系(r值)

2.3 影響初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的多元回歸分析

以初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能為應(yīng)變量，以影響初產(chǎn)婦自我效能相關(guān)因素為自變量行多元線性回歸分析，結(jié)果可知，產(chǎn)婦產(chǎn)后開始哺乳時間延遲、母乳喂養(yǎng)知識缺乏、抑郁水平較高是影響初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的危險因素(P<0.05)，而配偶支持母乳喂養(yǎng)自我效能水平較高是母乳喂養(yǎng)自我效能的保護因素(P<0.05)，見表3。

表3 影響初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能情況

研究指出，初產(chǎn)婦由于缺乏母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗會導(dǎo)致其母乳喂養(yǎng)信心不足，使其母乳喂養(yǎng)率偏低[10]。采取有效的措施提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，將有助于初產(chǎn)婦以積極的態(tài)度應(yīng)對母乳喂養(yǎng)，使初產(chǎn)婦學(xué)會主動學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)技巧，從而提高其母乳喂養(yǎng)信心[11]。本研究結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能總評分為(98.52±5.12)分，與郭俊彩等[12]研究結(jié)果一致，表明母乳喂養(yǎng)自我效能水平偏低。這提示產(chǎn)科護士可通過采取積極的措施增強產(chǎn)婦自我效能來提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)積極性及信心，從而提高母乳喂養(yǎng)率。

3.2 影響初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的相關(guān)因素

本研究經(jīng)多元回歸分析顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后開始哺乳時間延遲、母乳喂養(yǎng)知識缺乏、抑郁水平較高是影響初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的危險因素(P<0.05)，而配偶支持母乳喂養(yǎng)自我效能水平較高是影響母乳喂養(yǎng)自我效能的保護因素(P<0.05)。有研究指出，嬰兒出生后首次吸吮乳頭的時間越早，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能水平越高。產(chǎn)婦分娩后半小時是新生兒吸吮最興奮的階段，分娩后盡早讓新生兒吸吮對建立良好的吸吮反射有積極的意義。因此，產(chǎn)婦分娩后盡早讓其進行哺乳將有助于乳汁分泌，增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心。產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識可影響其母乳喂養(yǎng)技巧，母乳喂養(yǎng)知識高水平的產(chǎn)婦在進行新生兒喂養(yǎng)時更容易，因此具有較高的母乳喂養(yǎng)率[13-14]。初產(chǎn)婦分娩后由于體內(nèi)激素變化及角色的轉(zhuǎn)換，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒低落，若不加干預(yù)，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥，影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心[15]。因此，醫(yī)護人員應(yīng)對產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒引起重視，盡量減少外界不良情緒對產(chǎn)婦造成的心理影響，并為產(chǎn)婦營造輕松愉快的環(huán)境，減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情緒，增強產(chǎn)婦分娩信心，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率[16]。研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)中角色意識強，參與度高的配偶，其妻子多傾向于采取母乳喂養(yǎng)[17]。另外，配偶參與到育嬰過程中能減輕產(chǎn)婦照顧新生兒的壓力，使產(chǎn)婦能獲得更多的休息，因此有助于乳汁的分泌，使產(chǎn)婦獲得較高的母乳喂養(yǎng)率[18]。提示產(chǎn)科護士可通過給予配偶有效的母乳喂養(yǎng)教育，激發(fā)配偶在母乳喂養(yǎng)中的潛在作用，從而增強初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能。

4 小結(jié)

初產(chǎn)婦產(chǎn)后28 d內(nèi)母乳喂養(yǎng)自我效能水平還有待提高，強化配偶參與支持母乳喂養(yǎng)干預(yù)，減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒，將有助于提高產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)信心及母乳喂養(yǎng)率。