袁瀟 寧麗* 楊湘英 吳清清 雷雨 湯桂芳 王睿

310053浙江中醫(yī)藥大學第四臨床醫(yī)學院（王睿）

近年來，隨著我國高等教育水平的提高，國際留學生人數(shù)增多。有資料顯示醫(yī)學是我國除漢語專業(yè)外留學生人數(shù)最多的學科［1-3］。浙江省某院校自2006年成立國際教育學院以來，招收來自印度、巴基斯坦、尼泊爾、坦桑尼亞等多個國家的護理專業(yè)國際留學生，其擁有不同的教育背景、文化背景、宗教信仰及知識水平，加之中外國家高校在教學方法、學習方式及師生關(guān)系方面存在差異，且外科護理學在專業(yè)領(lǐng)域起著至關(guān)重要的作用，是護理專業(yè)的核心課程，是護理學的重要分支。因此，有必要根據(jù)外科護理學針對性結(jié)合教學內(nèi)容的特點，從“文化+”視域?qū)徱晣H留學生教學策略，以期更一步提高學生的學習興趣，改善課堂氣氛，提高教學質(zhì)量，最大限度激發(fā)其內(nèi)在潛能，增強學生主動學習的意識，促進教學效果及培養(yǎng)質(zhì)量的提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)資料飽和原則，采取目的抽樣法選取浙江某大學42名護理本科留學生接受訪談和網(wǎng)絡(luò)問卷，其中在校生24名，因疫情未返校學生18名。42名學生分別來自4個不同國家，均為女生，來華時間均不＞3年，出國前有1年以上漢語學習經(jīng)歷者8名，85.7%的學生通過漢語水平考試HSK四級，14.2%的學生通過HSK三級。留學生入選標準：①護理學專業(yè)學生；②在大學學習時間超過6個月；③正在接受或已接受過外科護理學課程的學習；④自愿參與。

1.2 調(diào)查方法 通過查閱大量文獻，自行設(shè)計調(diào)查問卷，在2021年1月至4月，對24名在校學生采用面對面訪談的方法及18名線上學生進行電子問卷調(diào)查或語音訪談?wù){(diào)查，線上線下調(diào)查內(nèi)容一致，采用質(zhì)性研究的方法，對全部訪談內(nèi)容進行轉(zhuǎn)寫和分析。訪談采用半結(jié)構(gòu)式個體化深入形式進行資料收集，訪談前首先向被試解釋研究目的，強調(diào)研究的保密性，征得其同意后對訪談內(nèi)容進行同步錄音。全程于獨立安靜房間完成，無引導(dǎo)、暗示，無歧視語言和行為。在訪談過程中，研究者及時將所獲信息反饋給被試，以確定信息輸入的準確性。研究結(jié)果采用匿名方式對學生進行編碼，訪談結(jié)束后及時撰寫訪談日志。

2 結(jié)果

2.1 課程適應(yīng)性受文化背景差異影響 在外科護理學課程滿意度方面，有 28.5%的學生表示 “十分滿意”，有 64.2%的學生表示“滿意”，有 4.7% 的學生表示“還可以”，其余學生則表示“不滿意”。在中文水平調(diào)查中，僅7.1%的學生“中文能力良好”，有59.5%的學生“只掌握日常用語”，有 33.3%的學生“能聽懂簡單詞匯”。通過訪談和調(diào)查的結(jié)果得知留學生在學習外科護理學的過程中，存在最大的困難在于語言交流困難，盡管在留學前擁有一定的漢語日常交流能力，因存在文化差異，老師的英語水平受限在學習過程中仍然無法較好理解和記憶。在問及 “最喜歡哪種教學模式？”時，有48.6%的學生表示“更期待 PBL 教學模式”，有35.0%的學生表示“喜歡CBL教學模式”，剩余表示“兩種均可”。

2.2 課程滿意度與整體學習條件有關(guān) 學校在幾十年發(fā)展中完善著自身的辦學條件與環(huán)境。筆者調(diào)查了學生對學校教學設(shè)施、學習氛圍、文化活動、教學能力、課程設(shè)置等方面進行訪談或問卷調(diào)查。學生評價總體上滿意度較高。見表1。

表1 學生對課程學習條件滿意度評價［n（%）］

2.3 課程參與度受教學設(shè)計影響 在該次訪談中，有28.5%的學生表示“與授課教師的交流障礙”；有9.5%的學生表示“帶教教師水平有限”。究其原因，部分留學生帶教教師因臨床工作量較大，對上課準備欠充分，對留學生缺乏引導(dǎo)和啟發(fā)，難以保質(zhì)保量地完成帶教目標。此外，部分授課老師的英語能力有限，與留學生交流不順暢，進而影響教學質(zhì)量提升。對此，提高教師的帶教意識與責任感，使其為該項工作注入更多精力與熱情，為留學生學習外科護理學水平提升打下堅實基礎(chǔ)［3］。

2.4 對課程認可度與教學模式有關(guān) 調(diào)查結(jié)果顯示，66.6%的學生對傳統(tǒng)的“填鴨式”教學常規(guī)適應(yīng)較快，這部分學生表示“老師講、學生聽”這種比較傳統(tǒng)的外科護理學與自己國家的文化背景和教學方式有類似的地方，因此比較容易接受。但其主動參與課堂互動的頻率相對較低，傾向于聽講、記筆記、點名問答的方式參與課堂活動。33.3%的學生表示對傳統(tǒng)的“以教師為中心”的教學模式不太適應(yīng)，學生認為與母語文化課堂的學習常規(guī)不太一樣，其更習慣主動交流的方式，如討論、提問、回答來參與課堂學習。來自不同文化背景的留學生在外科護理學的表現(xiàn)受到跨文化背景的影響，呈現(xiàn)出比較明顯的差異。目前在外科護理學教學過程中，教學過程中理論知識占的比例較高，部分老師太過注重理論的教學［4］，且教學以老師示范為主，教具和模型形式單一，在對外科手術(shù)治療及術(shù)后護理舉措的感官性認識缺乏，使留學生失去主動的學習興趣，課堂教學現(xiàn)狀不理想，不適應(yīng)目前國際留學生文化背景的特點。

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，留學生對傳統(tǒng)教學課堂交際的理解以及實際課堂表現(xiàn)與其他學者總結(jié)出的規(guī)律非常接近，必須在"文化+"視域下考察學生學習效果［5］。學生坦言對教學模式的喜好以及個人對課程學習的建議。在教學中難免遇到更多困難，主要體現(xiàn)在語言交流困難、師資力量薄弱、教學方法落后等方面。

針對這些問題，作者提出留學生外科護理學教學創(chuàng)新措施：（1）注重人文精神培養(yǎng)：外科護理學在專業(yè)領(lǐng)域起著至關(guān)重要的作用，且一名優(yōu)秀的醫(yī)學生不僅要具備扎實的知識結(jié)構(gòu)，還應(yīng)注重人文屬性，授課老師可在課堂中應(yīng)用真實案例進行教學，通過中國學生、留學生、臨床專家定期舉辦座談會；在校園文化中融入中國傳統(tǒng)節(jié)日與習俗，積極開展跨文化教育，培養(yǎng)留學生的人文素養(yǎng)［6］。（2）加強留學生中文水平：針對留學生中文水平低下問題，可采取以下措施解決。一是在留學生的宗教文化的前提下結(jié)合留學生教育現(xiàn)狀，在理論學習期便為留學生提供大量實用的中文信息，開展形式多樣化的社會活動，二是采取捆綁教學互助模式，如將“授課老師、中國護理本科生、留學生”構(gòu)成一個捆綁小組，采用“1+1+1”互助教學模式提高留學生的中文能力與學習效果。選取本校優(yōu)秀的護理本科生學生帶留學生，使留學生的學習模式更加豐富，中文水平得到有效鍛煉和提升［7］。（3）重視計算機多媒體的利用：大部分留學生有良好的自我學習的能力。在課程前后教師做好引導(dǎo)工作，可布置學生預(yù)習并重視計算機多媒體的利用，查閱課堂教學內(nèi)容相關(guān)文獻及前沿知識，將疑問集合在課中與老師同學一起探討并更好完成外科護理學護理問題，此方式可以利用閑暇時間隨時隨地借助網(wǎng)絡(luò)資源進行碎片化學習，提高臨床護士的自主學習能力［8］，使課堂效率提升，并能在課堂中解決學生疑問。（4）開展模擬教學，多種教學模式互動：2008年美國護理學會提出模擬教學［9］，學?？稍O(shè)立模擬訓練室，學生以3～4個為一小組進入訓練室，教師根據(jù)課程目標及臨床護理問題設(shè)立不同案例情景，包括患者的評估，生命體征的判斷，心電監(jiān)護裝置及藥物使用等，在學生進行“臨床護理”模擬訓練時，教師在控制間全程操縱模擬人對話，并進行護患互動。留學生有別于國內(nèi)學生，思維活躍，興趣點廣泛，更加喜歡并接受互動式教學模式［10］，此教學模式可以使留學生盡快安全有效的學習，將理論知識運用于實踐，每次把模擬人當成是真正的患者，了解臨床情境，掌握更多綜合技能，通過反復(fù)培訓與磨合，能夠在實習中模擬就診與診療，且有可控制，可模仿，可反復(fù)的特點，也有助于有語言困難的留學生進入臨床實習很快能適應(yīng)及獨立上崗。（5）加強師資選拔與培養(yǎng)：學校派遣中級職稱以上，英語能力較強的人員勝任崗位，并開展英語沙龍活動、全英文授課比賽等，促進師資隊伍整體質(zhì)量提升。也可邀請外教教師針對醫(yī)學英語表達、日常交流、英語查房、英文醫(yī)療文件編寫等方面進行培訓，培養(yǎng)教師英語交流的習慣，使帶教人員能夠更好地完成教學。再如，全英文講課大賽中可邀請評委從選題、課堂設(shè)計、課件設(shè)計等方面綜合評估，入選教師可參與更高級別的醫(yī)科全英文授課比賽，使其技能得到進一步提升。