張偉業(yè) 高 航 朱 萍 河南省南陽市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護病區(qū) 473000

早產(chǎn)兒貧血屬于臨床常見病癥，病因尚不明確，但隨疾病進一步發(fā)展，會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)“面色蒼白、喂養(yǎng)困難”等癥狀，從而對其生長發(fā)育產(chǎn)生嚴重影響。隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)促紅細胞生成素治療早產(chǎn)兒貧血具有顯著成效[1]。為探討不同用藥時機使用促紅細胞生成素治療早產(chǎn)兒貧血的臨床價值，特選取我院2017年2月—2020年7月接收的200例貧血早產(chǎn)兒進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017年2月—2020年7月接收的200例貧血早產(chǎn)兒的資料，按不同用藥時機分為三組：觀察1組68例，男35例，女33例；胎齡28～32(31.56±1.41)周；出生體重1.75～2.50(2.12±0.41)kg。觀察2組68例，男34例，女34例；胎齡29～32(31.11±1.22)周；出生體重1. 72～2.56(2.18±0.21)kg。對照組64例，男30例，女34例；胎齡29～33(31.25±1.15)周；出生體重1. 72～2.52(2.13±0.23)kg。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 完善各項檢查后實施營養(yǎng)支持、保暖、維持生命體征平穩(wěn)等對癥治療。觀察1組在患兒出生14d開始給予促紅細胞生成素(Roche Diagnostics GmbH，國藥準字：J20090057)注射治療，劑量控制在750U/kg，1次/2d。治療7d后口服2mg/kg鐵劑二維亞鐵顆粒(湖南安信制藥，國藥準字：H43021819)，后每周添加2～6mg/kg。觀察2組在患兒出生21d開始給予促紅細胞生成素注射治療，劑量同上。對照組患兒在出生14d開始單純實施二維亞鐵顆?？诜委?。

1.3 觀察指標 (1)觀察治療后三組患兒血紅蛋白、血細胞比容以及網(wǎng)織紅細胞水平[2]：治療后抽患兒2ml靜脈血借助血細胞分析儀進行檢測。(2)觀察治療后觀察1組和觀察2組患兒鐵蛋白、葉酸以及維生素 B12水平[3]：治療后取兩組2ml橈動脈血注入生化管(無抗凝)，借助離心機進行離心操作(轉(zhuǎn)速1 500r/min，時間15min)，取上清液后通過化學(xué)發(fā)光檢測。(3)觀察三組患兒輸血率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所涉及數(shù)據(jù)全部采用SPSS22.0軟件展開分析。三組患兒血紅蛋白、血細胞比容以及網(wǎng)織紅細胞用單因素F檢驗，觀察1組與2組患兒的鐵蛋白、葉酸等借助獨立樣本t檢驗；三組患兒輸血率借助χ2檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血紅蛋白、血細胞比容以及網(wǎng)織紅細胞水平比較 治療后觀察1組血紅蛋白、血細胞比容及網(wǎng)織紅細胞水平明顯高于觀察2組和對照組(P<0. 05)。見表1。

表1 三組血紅蛋白、血細胞比容以及網(wǎng)織紅細胞水平比較

2.2 觀察1組、觀察2組患兒鐵蛋白、葉酸、維生素 B12水平比較 觀察1組患兒鐵蛋白明顯比觀察2組高(P<0.05)；兩組葉酸、維生素 B12水平相較，數(shù)據(jù)較為接近(P>0.05)。見表2。

表2 觀察1組、觀察2組患兒鐵蛋白、葉酸、維生素B12水平比較

2.3 觀察1組內(nèi)不同胎齡貧血和各指標情況比較 大胎齡患兒血紅蛋白、血細胞比容、網(wǎng)織紅細胞、鐵蛋白水平明顯比小胎齡患兒高(P<0.05)，而葉酸水平明顯比小胎齡患兒低(P<0.05)。大胎齡兒與小胎齡兒維生素B12比較，數(shù)據(jù)相近(P>0.05)。見表3。

表3 觀察1組內(nèi)不同胎齡貧血和各指標情況比較

2.4 三組患兒輸血率 治療期間觀察1組共有23例患兒輸血，占比33.82%(23/68)，觀察2組共有30例患者輸血，占比44.12%(30/68)，但兩組數(shù)據(jù)并無顯著差異(χ2=0.568 8，P>0.05)。對照組共有38例患兒輸血，占比59.38%(38/64)，和觀察1組相較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.401 5，P<0.05)。

3 討論

近年來在多因素的聯(lián)合推動下，早產(chǎn)兒貧血已發(fā)展成為臨床常見疾患，具體是指貧血發(fā)生在新生兒出生14d以內(nèi)，且胎齡小、體質(zhì)量輕的新生兒更容易出現(xiàn)貧血，而貧血出現(xiàn)時間越早，其后期會越嚴重[4]。貧血會對新生兒的生長發(fā)育以及免疫功能產(chǎn)生直接影響，所以開展科學(xué)且有效的治療至關(guān)重要。新生兒貧血又有急、慢性之分，急性貧血一般由失血引起，急性患兒癥狀以“面色蒼白、心率增快”為主，慢性患兒主要以“面色蒼白”癥狀為主[5]。隨疾病進一步發(fā)展，會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肝脾腫大，部分病情較嚴重的患兒還會出現(xiàn)充血性心力衰竭。

促紅細胞生成素和早產(chǎn)兒貧血：臨床研究最基礎(chǔ)，約有93%的早產(chǎn)兒貧血發(fā)生在其出生后14d內(nèi)，而胎齡不足34周且出生體質(zhì)量不滿1 500g的新生兒，貧血出現(xiàn)時間分別在12和13d，而胎齡超過34周的新生兒，貧血出現(xiàn)時間則會延長至16d 左右[6]。而早產(chǎn)兒貧血的主要產(chǎn)生原因之一即為促紅細胞生成素不足，所以給予促紅細胞生成素治療早產(chǎn)兒貧血，可有效促進紅細胞增殖和分化。國外研究指出，早產(chǎn)兒出生后21～42d出現(xiàn)貧血癥狀是使用促紅細胞生成素的最佳時間，但促紅細胞生成素作用緩慢，一般在用藥14～21d后才可顯效，所以我國學(xué)者主張早期用藥。本文結(jié)果顯示，治療后觀察1組血紅蛋白、血細胞比容以及網(wǎng)織紅細胞水平明顯比觀察2組和對照組高(P<0. 05)。證實了盡早使用促紅細胞生成素治療后可有效減輕血紅蛋白下降，進而大幅改善患兒貧血程度。且對大齡胎兒實施促紅細胞生成素治療后，血紅蛋白、血細胞比容水平較高，證實了對胎齡較大的早產(chǎn)兒盡早使用促紅細胞生成素，臨床療效明顯比胎齡較小的早產(chǎn)兒好[7]。

綜上所述，對早產(chǎn)兒貧血實施促紅細胞生成素治療，建議越早越好，可有效提高治療效果并改善預(yù)后。