楊 梅 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院體檢中心,江蘇省徐州市 221000

急性左心衰是左心排血量急劇下降而導(dǎo)致組織器官灌注不足、急性肺淤血的一種急性心臟疾病，屬于心內(nèi)科急診，病情兇險，病死率較高，嚴重危及患者的生命安全[1]。病情早期預(yù)警評分(MEWS)是在國際上通行的疾病評分體系，操作簡單易行，能夠準(zhǔn)確、客觀評估患者病情，有利于提高治療效果，且對患者預(yù)后判斷的準(zhǔn)確率高[2-3]。因此，筆者對2020年1—12月于我院心內(nèi)科就診的37例急性左心衰患者實施以MEWS為指導(dǎo)的護理干預(yù)，取得了滿意的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。選取2020年1—12月于我院心內(nèi)科就診的急性左心衰患者74例作為觀察對象，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組(n=37)與對照組(n=37)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)臨床癥狀、心電圖及心臟彩超檢查證實，符合《急性心力衰竭診斷和治療指南(2010年)》中急性左心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)左室射血分數(shù)≤40%；(3)心功能Killip分級≥Ⅱ級；(4)年齡≥18歲；(5)具有保守治療指征；(6)患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴惡性腫瘤者；(2)伴腦血管疾病者；(3)伴肝、腎功能障礙者；(4)伴血液系統(tǒng)疾病者；(5)伴感染性疾病者；(6)伴呼吸系統(tǒng)疾病者；(7)存在精神疾病或認知障礙者。試驗組：男21例，女16例，年齡48～76(57.92±4.50)歲；Killip分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級16例，Ⅳ級11例；文化程度：小學(xué)及以下4例，中學(xué)12例，大專及以上21例。對照組：男22例，女15例，年齡45～77(58.11±4.73)歲；Killip分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級16例，Ⅳ級12例；文化程度：小學(xué)及以下3例，中學(xué)12例，大專及以上22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者接受心內(nèi)科常規(guī)護理，包括健康宣教、病情觀察、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活服務(wù)等。試驗組患者接受以MEWS為指導(dǎo)的護理干預(yù)，MEWS評分標(biāo)準(zhǔn)包括體溫、呼吸、心率、意識、尿量、收縮壓、動脈血氧飽和度7個方面，按照評分≤4分、5～6分、>6分進行分級，分為一般情況、黃色預(yù)警、紅色預(yù)警3個級別，護理人員在患者入院后按照MEWS評分標(biāo)準(zhǔn)進行全面檢測評分，并對照預(yù)警評分系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)計算具體評分及對應(yīng)級別，根據(jù)分級情況實施針對性的護理服務(wù)。具體護理內(nèi)容：(1)組建團隊：組建護理團隊，由心內(nèi)科護士長擔(dān)任團隊負責(zé)人，選擇1名主治醫(yī)師、4名?？谱o士作為組員，在開展護理前組織團隊所有成員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)方式包括集體授課、情景模擬訓(xùn)練、實際訓(xùn)練等，培訓(xùn)內(nèi)容包括MEWS評分標(biāo)準(zhǔn)、評分方法、護理措施等。(2)一般情況：針對分級為一般情況的患者，由護理團隊密切監(jiān)護其生命體征，詳細記錄生命體征指標(biāo)變化，維持適宜的室內(nèi)溫度、濕度，保持室內(nèi)空氣流通，遵醫(yī)囑給藥，并指導(dǎo)患者合理飲食，盡量食用高纖維、高熱量、易消化的食物。(3)黃色預(yù)警：針對分級為黃色預(yù)警的患者，由護理團體嚴密監(jiān)護心電監(jiān)護、心肺復(fù)蘇、中心吸氧等設(shè)備，觀察并記錄患者的心電圖，避免因左心衰引發(fā)各種并發(fā)癥，在患者神志清醒時開展心理護理，幫助患者疏導(dǎo)其心理壓力，以助患者維持良好的治療信心，能夠積極配合治療，護理團隊遵醫(yī)囑嚴格給藥，并對患者的生活自理能力進行評估，根據(jù)評估結(jié)果予以患者生活護理，并提升家屬對患者的支持，維持患者的機體舒適度，積極預(yù)防患者可能出現(xiàn)的肺部感染、血栓等并發(fā)癥，對于黃色預(yù)警患者需每2h評估1次MEWS評分，若MEWS評分>6分則及時升級至紅色預(yù)警。(4)紅色預(yù)警：針對分級為紅色預(yù)警的患者，護理團隊需準(zhǔn)備好搶救設(shè)備、物品及藥品，持續(xù)監(jiān)護患者的體溫、意識、呼吸等生命體征指標(biāo)，每15min記錄1次，定期進行血氣分析、血糖、心功能指標(biāo)檢測，對于此類患者需嚴格制動及臥床休息，護理人員可按摩患者肢體以改善微循環(huán)，對于紅色預(yù)警患者需每1h評估1次MEWS評分，若MEWS評分持續(xù)增加則需及時報告醫(yī)師處理，護理人員積極協(xié)助醫(yī)師采取急救措施，并遵醫(yī)囑完成各項治療計劃。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心衰標(biāo)志物：采集兩組患者入院時及出院前1d的早晨空腹肘靜脈血5ml，置入EDTA抗凝管，于3 000r/min離心機中旋轉(zhuǎn)10min以分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清腦鈉肽(BNP)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)水平。(2)病情程度：應(yīng)用急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)評估兩組患者入院時及出院前1d的病情嚴重程度，該評分標(biāo)準(zhǔn)由急性生理評分、年齡評分及慢性健康評分3個方面組成，最高分71分，分值越高提示患者的病情越嚴重[5]。(3)生活質(zhì)量：應(yīng)用明尼蘇達生活質(zhì)量問卷(MLHFQ)評估兩組患者入院時及出院前1d的生活質(zhì)量，該問卷包括情緒領(lǐng)域(5個條目)、身體領(lǐng)域(8個條目)、總體健康(8個條目)3個維度，各維度Cronbach’s α系數(shù)分別為0.75、0.82、0.94，具有良好的信效度，該問卷共21個條目，采用Likert 6級計分法，分別賦值0～5分，分值越高則提示患者的生活質(zhì)量越差[6]。(4)治療情況：記錄并比較兩組患者的臥床時間、住院時間、不良事件發(fā)生率(跌倒、心臟驟停、腦血管意外)、再次入院率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心衰標(biāo)志物及APACHEⅡ評分比較 試驗組患者出院時的血清BNP、AngⅡ水平及APACHEⅡ評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者心衰標(biāo)志物及APACHEⅡ評分比較

2.2 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)比較 試驗組患者的不良事件發(fā)生率、再次入院率顯著低于對照組，臥床時間、住院時間顯著短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 試驗組患者出院時的MLHFQ問卷中情緒領(lǐng)域、身體領(lǐng)域、總體健康3個維度評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較分)

3 討論

急性左心衰是臨床上常見的內(nèi)科急診，其病情險惡，醫(yī)護人員需準(zhǔn)確評估病情并予以對癥處理，從而改善患者的預(yù)后[7]。既往臨床醫(yī)護人員對通過臨床經(jīng)驗判斷急性左心衰患者的病情，但這種方法具有盲目性及隨機性，不利于科學(xué)規(guī)范開展醫(yī)療工作[8]。MEWS系統(tǒng)是具有識別潛在不良事件作用的專業(yè)工具，內(nèi)含體溫、呼吸、心率、意識、尿量、收縮壓、動脈血氧飽和度7項參數(shù)，可以準(zhǔn)確評估患者的病情嚴重程度，能夠在一定程度上解決醫(yī)護人員判斷失誤的問題，有效降低誤診率及漏診率，提高患者的治療效果，促進患者的康復(fù)進程[9-10]。

本文結(jié)果表明，試驗組患者的不良事件發(fā)生率、再次入院率顯著低于對照組，臥床時間、住院時間顯著短于對照組(P<0.05)。提示以MEWS為指導(dǎo)的護理模式能夠根據(jù)MEWA系統(tǒng)的評估結(jié)果開展針對性的護理服務(wù)，能夠滿足患者的實際護理需求，有效預(yù)防各種不良事件發(fā)生，從而促進患者的康復(fù)進程，降低患者的病情復(fù)發(fā)風(fēng)險[11]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組患者出院時的血清BNP、AngⅡ水平及APACHEⅡ評分、MLHFQ問卷評分顯著低于對照組(P<0.05)。說明以MEWS為指導(dǎo)的護理模式能夠有效提高患者的治療效果，減輕其病情嚴重程度，改善其心功能，有利于提高患者的生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，以MEWS為指導(dǎo)的護理干預(yù)有利于減輕急性左心衰患者的病情嚴重程度，減少不良事件發(fā)生，可有效改善患者的心功能及生活質(zhì)量。