郝曉婷 張 敏 蘇仁意 周靜然 包曉玲

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院 湖北·襄陽 441000）

0 引言

在全球化浪潮的影響下，國內(nèi)社會各個領(lǐng)域與國際的交流日益頻繁，高等教育領(lǐng)域自然不會例外，隨著我國綜合國力與國際影響力的日益拓展，越來越多的海外留學(xué)生進入中國境內(nèi)，尋求更好的高等教育體驗。在各種留學(xué)專業(yè)中，臨床醫(yī)學(xué)海外留學(xué)生教育的發(fā)展是尤為值得關(guān)注的，國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展使得中國在醫(yī)療領(lǐng)域的國際影響力有目共睹，從而吸收了大量發(fā)展中國家和不發(fā)達國家留學(xué)生到中國留學(xué)。大量醫(yī)學(xué)留學(xué)生在我國接受高等教育，這無疑對我們快速發(fā)展的中國特色社會主義醫(yī)學(xué)教育提出了新的挑戰(zhàn)，需要我們醫(yī)學(xué)教育管理者對這個群體進行深入分析，積極構(gòu)思應(yīng)對策略。

1 溝通交流上的挑戰(zhàn)

臨床醫(yī)學(xué)外國留學(xué)生在中國國內(nèi)學(xué)習(xí)和生活遇到溝通交流上的挑戰(zhàn)主要來自于語言差異和文化背景的不同。首先，語言是人與人之間的直接溝通媒介。我國的醫(yī)學(xué)留學(xué)生大多數(shù)來自于發(fā)展中國家以及不發(fā)達國家。例如東南亞國家和非洲國家等等。通常這些國家的留學(xué)生可能使用的主流國際通用語言為英語或者法語。在我國的醫(yī)學(xué)高等院校，大部分教師只能通過英語進行國際項目教學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)院的實踐指導(dǎo)教師的英語授課水平有限，面對的國內(nèi)患者更是不可能具有很高的英語表達能力，再加上各個國家留學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和水平參差不齊，這就會使得臨床醫(yī)學(xué)外國留學(xué)生在學(xué)習(xí)和實踐過程中的語言交流障礙進一步擴大?？梢栽囅胍幌拢谡n教師無法熟練地用外語描述臨床病例，而國內(nèi)病患也無法用外語表達自己的病情特征，這種輸入與輸出信息的不對稱對外國臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果是極其不利的，這將嚴重打擊外國留學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性以及自信心。其次，文化背景差異。外國留學(xué)生來自于不同的國家、不同的種族，有著不同的生活習(xí)慣和處事方式。而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是一個與人體與心理全方位接觸的學(xué)科，培養(yǎng)一個合格的醫(yī)生需要充分考慮其本身的文化背景。臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生在培養(yǎng)過程中主要面對三類人群：高校專業(yè)課教師、臨床醫(yī)院實踐課帶教老師、臨床病患。這三類群體的文化教育水平、生活環(huán)境差異會造成他們與臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生的文化沖突，其中高校專任教師可能具有較高的學(xué)歷層次以及國際化學(xué)習(xí)經(jīng)驗，能夠較好的處理與留學(xué)生之間的文化差異問題，然而對于臨床醫(yī)學(xué)院的代課教師以及臨床病患而言這個文化上的沖突問題可能就比較嚴重，這主要體現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)院老師沒有太多的國際化教學(xué)經(jīng)驗以及臨床病患對于外國實習(xí)醫(yī)生的不了解不信任。

對于溝通上的挑戰(zhàn)，筆者認為可以從以下兩個方面予以應(yīng)對：第一：強化語言培訓(xùn)。（1）在臨床醫(yī)學(xué)外國留學(xué)生招生過程中重視語言能力的考查，特別是基礎(chǔ)漢語能力的考查，從源頭上提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)外國留學(xué)生的語言水平。隨著我國一帶一路重大戰(zhàn)略的推進，我國在一帶一路沿線國家的影響越帶越大，提高來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生的漢語水平對于我國順利推進一帶一路戰(zhàn)略具有重要意義。高等醫(yī)學(xué)院校可以開發(fā)相應(yīng)的醫(yī)學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)漢語教學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程，在海外招生過程中積極向有來華意向留學(xué)生予以推薦，鼓勵其通過網(wǎng)絡(luò)提前學(xué)習(xí)，提升漢語水平；也可以開辦相應(yīng)的醫(yī)學(xué)留學(xué)生漢語預(yù)科班，豐富想到國內(nèi)學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的同學(xué)學(xué)習(xí)漢語的渠道。（2）強化留學(xué)生學(xué)習(xí)過程的中的漢語教學(xué)培訓(xùn)工作，積極鼓勵外國留學(xué)生學(xué)習(xí)漢語。高等院校除了可以開設(shè)相應(yīng)的語言類通識課程外在留學(xué)生培養(yǎng)階段更應(yīng)該注重語言英語環(huán)境的培養(yǎng)，比如開辦形式多樣的漢語文化交流互動，鼓勵附屬醫(yī)學(xué)的帶教老師和實習(xí)學(xué)生在臨床時間過程中融入漢語教學(xué)；舉辦來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生漢語演講比賽等等。（3）強化臨床醫(yī)學(xué)院實踐課帶教老師的英語教學(xué)能力，鼓勵醫(yī)學(xué)帶教老師赴發(fā)達國家醫(yī)院進行學(xué)習(xí)交流，提升老師國際化交流水平。在師生關(guān)系中，教師的能力至關(guān)重要。所以我們要注重鼓勵我們的臨床醫(yī)學(xué)教師走入國際化的大舞臺，到歐美日等發(fā)達國家的臨床醫(yī)學(xué)進行觀摩學(xué)習(xí)，同時借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)向國內(nèi)醫(yī)院的同行以及多帶留學(xué)生進行知識反饋，這樣才能在實戰(zhàn)環(huán)境中推動醫(yī)院醫(yī)生國際化業(yè)務(wù)能力的提升和全球化醫(yī)學(xué)視野的展開。第二：推動文化融合交流。高校本身應(yīng)該開展形式多樣的文化體育活動，推動中外文化的彼此了解和融合，針對留學(xué)生開辦專門的中國傳統(tǒng)文化課程；臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)醫(yī)院也應(yīng)該結(jié)合地方文化特色，開設(shè)相應(yīng)的地方文化通識課程，促進臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生了解當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗民情；也可以提高臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生參與實踐的頻次，帶領(lǐng)留學(xué)生與病患進行病情狀態(tài)和心理狀態(tài)交流，提升病患對于外國留學(xué)醫(yī)學(xué)生的了解和接納程度。多方式全方位地提升溝通交流的能力和意愿才能夠使得我們的臨床醫(yī)學(xué)國際教育效果更加優(yōu)化。

2 執(zhí)業(yè)環(huán)境差異帶來的挑戰(zhàn)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)具有較強的實踐性，其發(fā)展也具有較強的地域?qū)傩?。例如歐美發(fā)達國家和不發(fā)達國家面臨的常見疾病種類是完全不一樣的，這些國家的醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展側(cè)重點也與本國的國民經(jīng)濟發(fā)展水平息息相關(guān)。地域、國情的差異導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)環(huán)境的差異使得醫(yī)學(xué)生在我國學(xué)習(xí)疾病治療技術(shù)和經(jīng)驗?zāi)芊癯晒υ谄淠竾樌麑嵤?yīng)用成為一個嚴峻挑戰(zhàn)。如果在中國國內(nèi)學(xué)習(xí)到的病癥特征和治療方法在國外沒有相應(yīng)的應(yīng)用基礎(chǔ)，那么對于留學(xué)生的學(xué)習(xí)價值會大打折扣。

對此，臨床醫(yī)學(xué)院的實踐老師不能只著眼于本地區(qū)的病患案例進行講解，也要放眼全球，積極鉆研相關(guān)留學(xué)生國家的流行病的病例特征和治療技術(shù)，在講解國內(nèi)病例的同時結(jié)合留學(xué)生國家的疾病狀況積極地給出治療建議和方案。實踐是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的靈魂，帶教老師應(yīng)該積極鼓勵外國留學(xué)生主動與病患進行交流，感知醫(yī)患關(guān)系，做到在實踐中融入當(dāng)?shù)氐膱?zhí)業(yè)環(huán)境，為日后回國臨床實踐打下堅實的基礎(chǔ)。比如：我國在新冠疫情的防治方面取得了舉世矚目的成就，在疫情科學(xué)預(yù)防、病毒追蹤、疫苗研制等方面均都走在了世界的前列，對于這種世界性的流行疾病，我們的臨床帶教醫(yī)生應(yīng)該主動在教學(xué)過程融入關(guān)于新冠肺炎的相關(guān)知識和防治方法，通過國際醫(yī)學(xué)留學(xué)生對于先進知識的傳播為世界抗擊疫情做出貢獻。對于我國不常見的而外國常見的流行疾病，我們的帶教老師應(yīng)該積極通過科學(xué)研究的方式帶領(lǐng)留學(xué)生積極通過外國科學(xué)文獻進行探索，比如霍亂、埃博拉病毒、黃熱病毒等等，使得國際留學(xué)生能夠?qū)W習(xí)到中國以外常見流行疾病的發(fā)病機理和治理方式。

3 教學(xué)模式上的挑戰(zhàn)

我國留學(xué)生教育在課堂教學(xué)上積累了寶貴的經(jīng)驗，但是臨床醫(yī)學(xué)的實踐特性強調(diào)我們應(yīng)該在留學(xué)生實踐教學(xué)模式上有所創(chuàng)新。在實踐教學(xué)過程中，老師往往復(fù)制了課堂教學(xué)的模式，通常都是以觀摩講解為主，往往不會讓留學(xué)生參與到具體的醫(yī)療實踐中去。臨床醫(yī)學(xué)面臨著復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系，而我們的留學(xué)生的宗教信仰和文化背景也不盡相同，這也導(dǎo)致了我們的臨床醫(yī)生會選擇比較保守的教學(xué)方式，從而使得我們的臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)實踐教學(xué)過程效果并不理想。筆者認為應(yīng)該從以下幾個方面進行改善。第一：強化實踐教學(xué)，在臨床實踐過程中，積極引導(dǎo)留學(xué)生對現(xiàn)實病患的病情進行分析和處理，讓留學(xué)生能夠切實參與到病情治療過程中來。比如允許國際留學(xué)生參與日常針對住院病患的查房活動，允許留學(xué)生參與法規(guī)許可的簡單的醫(yī)療輔助活動等等。第二：豐富教學(xué)內(nèi)容。積極主動了解留學(xué)生所在國的流行疾病狀況以及其發(fā)展趨勢，多頻度深層次鼓勵學(xué)生思考相關(guān)問題的處理方式和解決方案。主動在實踐教學(xué)過程中將國內(nèi)的流行疾病的處理方式和國外的處理方式進行對比分析，激發(fā)留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓留學(xué)生建立起分析問題和解決問題的自信心。從課件入手，學(xué)院應(yīng)該積極開展針對留學(xué)生帶教老師的課件制作和展示能力的培訓(xùn)活動，邀請具有國際化教學(xué)能力的教學(xué)名師進行指導(dǎo)，力圖從第一視角讓留學(xué)生感受課程內(nèi)容的變化，提高國內(nèi)醫(yī)學(xué)課程對留學(xué)生的吸引力。第三：活用網(wǎng)絡(luò)媒體教學(xué)。國外的留學(xué)生通常習(xí)慣和教學(xué)老師使用郵件進行教學(xué)活動的溝通，這樣使得整個教學(xué)過程便于痕跡化管理，國內(nèi)的老師應(yīng)該積極適應(yīng)這一國際化通用的交流方式，使用網(wǎng)絡(luò)媒體和年輕的留學(xué)生進行多渠道溝通，這樣可以使得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的國際化教學(xué)效果更好。鼓勵臨床醫(yī)學(xué)帶教老師建立自己的英文學(xué)術(shù)主頁，將自己的臨床實踐心得或者學(xué)術(shù)成果定期在主頁上以英文版本進行發(fā)布以供留學(xué)生學(xué)習(xí)交流，同時鼓勵支持臨床醫(yī)學(xué)老師通過網(wǎng)絡(luò)視頻與未來的留學(xué)本科生或研究生進行學(xué)術(shù)交流。第四：建立專門針對臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生的專業(yè)課本體系。通常情況下我國的臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生都是使用歐美通用的教材進行學(xué)習(xí)，但是很顯然這些教材并不能很好地為中國的老師使用。高校應(yīng)該建立一套自己的臨床醫(yī)學(xué)國際化教學(xué)課本體系，融入具有中國特色的醫(yī)療技術(shù)實踐理念，特別是在新冠疫情中起到重要作用的中醫(yī)藥知識體系，這樣才能夠使得我們國家的臨床醫(yī)學(xué)國際化教育更具有中國特色，煥發(fā)勃勃生機。臨床醫(yī)學(xué)國際留學(xué)生教材的體系是一個宏大的工程，需要國家教育行政管理部門、高等醫(yī)學(xué)院校、大型臨床醫(yī)院聯(lián)動起來才能完成，希望在不久的將來我國的醫(yī)學(xué)國際教育跟上我國國際文化拓展的步伐，建立起具有中國文化特色的國際醫(yī)學(xué)教育體系。

4 結(jié)束語

大量外國留學(xué)生在國內(nèi)進行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)，給我國的臨床醫(yī)學(xué)高等教育帶了巨大的挑戰(zhàn)，本文從溝通交流、職業(yè)環(huán)境差異、教學(xué)模式三個方面的挑戰(zhàn)做出了分析并且提出了應(yīng)對策略，希望為臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育同行提供參考。