夏浩志 吳傅蕾 黃青梅 宗旭倩 袁長(zhǎng)蓉

(1.復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200032；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210023)

妊娠是女性生命歷程中一個(gè)重要而敏感的時(shí)期，同時(shí)也是主動(dòng)接觸健康信息和服務(wù)及參與健康管理的重要時(shí)期[1]。隨著數(shù)字技術(shù)發(fā)展，數(shù)字健康工具將個(gè)體與海量的健康資源聯(lián)系在一起，賦于個(gè)體參與健康管理的能力。有研究[2-3]顯示，全球有超過(guò)90%的孕婦使用互聯(lián)網(wǎng)和智能手機(jī)，且其對(duì)于采用數(shù)字健康工具參與健康管理充滿興趣 。數(shù)字健康素養(yǎng)是個(gè)體使用數(shù)字健康工具的重要驅(qū)動(dòng)因素，比一般的健康素養(yǎng)更能反映當(dāng)代孕婦參與健康管理的水平和效果[4-5]。本文就數(shù)字賦能和數(shù)字健康素養(yǎng)的相關(guān)概念、數(shù)字賦能背景下孕婦數(shù)字健康素養(yǎng)的研究現(xiàn)狀及孕婦數(shù)字健康素養(yǎng)研究展望進(jìn)行綜述，以期為數(shù)字時(shí)代提升孕婦參與健康管理水平和提高孕期安全提供新視角和思路。

1 數(shù)字賦能和數(shù)字健康素養(yǎng)的相關(guān)概念

1.1數(shù)字賦能的概念 數(shù)字賦能是指通過(guò)大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)和人工智能等數(shù)字技術(shù)對(duì)特定的人群進(jìn)行賦能，使個(gè)體獲得相應(yīng)的生活技能和生存能力[6]。數(shù)字賦能應(yīng)用于健康領(lǐng)域是指通過(guò)運(yùn)用數(shù)字技術(shù)幫助個(gè)體有效參與健康管理，擁有可以改善自身健康狀態(tài)的能力，提升自我意識(shí)感和自我效能感，從而達(dá)到控制疾病、管理生活和促進(jìn)健康的目的[7]。數(shù)字技術(shù)可讓孕婦獲得更多孕期保健知識(shí)和技能，提高其參與健康決策的信心和健康管理的能力[8]。

1.2數(shù)字健康素養(yǎng)的概念 數(shù)字健康素養(yǎng)是描述個(gè)體數(shù)字健康能力的概念，最早由Norman等[9]于2006年提出，指基于數(shù)字來(lái)源搜索、查找、理解和評(píng)估健康信息的能力，并應(yīng)用獲得的知識(shí)來(lái)應(yīng)對(duì)健康挑戰(zhàn)和解決問題，包括傳統(tǒng)讀寫素養(yǎng)、信息素養(yǎng)、科學(xué)素養(yǎng)、媒介素養(yǎng)、計(jì)算機(jī)素養(yǎng)(技能素養(yǎng))和健康素養(yǎng)，最初被命名為電子健康素養(yǎng)。隨著數(shù)字技術(shù)不斷發(fā)展，越來(lái)越多的學(xué)者將其命名為數(shù)字健康素養(yǎng)，且其內(nèi)涵也不斷演變，出現(xiàn)多種概念模型，從最初的側(cè)重于個(gè)體數(shù)字技術(shù)的使用技能，發(fā)展為社會(huì)環(huán)境背景下個(gè)體與技術(shù)之間的互動(dòng)以及技術(shù)介入下個(gè)體與個(gè)體互動(dòng)的相關(guān)能力，涉及認(rèn)知、技能和情感等方面。這些能力在個(gè)體應(yīng)用數(shù)字健康方案改善健康結(jié)局過(guò)程中起中介和調(diào)節(jié)作用[10]。有學(xué)者[5，11]根據(jù)數(shù)字健康素養(yǎng)的多種概念模型研制不同的測(cè)量工具應(yīng)用于不同人群的研究。如在孕婦健康領(lǐng)域，Steinberg等[5]采用電子健康素養(yǎng)量表(e-health literacy scale，eHEALS)，通過(guò)評(píng)估孕婦使用數(shù)字健康設(shè)備的能力發(fā)現(xiàn)，數(shù)字健康素養(yǎng)水平不同的孕婦在使用數(shù)字健康方案的時(shí)間、頻次和持續(xù)使用意愿等方面均不同。Villadsen等[11]采用電子健康素養(yǎng)問卷(e-health literacy Qusetionnaire，eHLQ)評(píng)估了孕婦使用技術(shù)處理健康信息、理解健康概念和語(yǔ)言、積極參與數(shù)字服務(wù)、感到安全和可控、積極參與數(shù)字技術(shù)服務(wù)、獲得有效的數(shù)字服務(wù)及適合個(gè)人需求的數(shù)字服務(wù)等7方面的能力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同社會(huì)文化背景的孕婦在理解健康概念和語(yǔ)言及參與數(shù)字服務(wù)的能力等方面存在差異，且這些差異對(duì)分娩結(jié)局具有潛在影響。由于測(cè)量工具不同，不同研究間結(jié)果缺乏可比性。

2 數(shù)字賦能背景下孕婦數(shù)字健康素養(yǎng)的研究現(xiàn)狀

2.1孕婦參與健康管理中的數(shù)字賦能

2.1.1自我健康追蹤 孕婦通過(guò)各種穿戴設(shè)備與智能手機(jī)應(yīng)用程序相連接，可實(shí)現(xiàn)其在家中進(jìn)行生命體征、血糖、胎心和宮縮等的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)[12-13]，及時(shí)了解自身健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)異常，有助于改善妊娠結(jié)局。除采用傳感設(shè)備動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生理客觀指標(biāo)外，基于網(wǎng)絡(luò)和移動(dòng)設(shè)備的健康自我報(bào)告系統(tǒng)已成為幫助孕婦了解自身健康狀況及參與健康管理的重要手段。丹麥[14]孕婦每次產(chǎn)檢前，通過(guò)這一系統(tǒng)報(bào)告其生理、心理狀況和個(gè)人需求，使其能更好地了解自身健康狀況，便于與助產(chǎn)士的有效溝通，接受個(gè)性化的保健服務(wù)，提高了產(chǎn)前保健質(zhì)量。

2.1.2改善生活方式 妊娠期間女性改善健康的動(dòng)機(jī)明顯增加[15]。生活方式的改變通常需要密集的干預(yù)、連續(xù)的隨訪和頻繁的咨詢，而以上在短時(shí)間的孕期檢查中難以實(shí)現(xiàn)。數(shù)字健康方案則為孕婦生活方式改變提供了技術(shù)支持。國(guó)外多項(xiàng)研究結(jié)果[2,16-17]顯示，基于短信、網(wǎng)頁(yè)和應(yīng)用程序等的數(shù)字健康方案，通過(guò)制定目標(biāo)、提醒自我監(jiān)測(cè)及給予個(gè)性化反饋等措施，在孕期女性的飲食和運(yùn)動(dòng)管理、體質(zhì)量控制及煙酒戒斷等生活方式改善方面有顯著效果。國(guó)內(nèi)學(xué)者[18]通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療APP提供健康宣教，豐富孕婦孕期健康知識(shí)，同時(shí)增加醫(yī)患溝通互動(dòng)，提高了其參與健康管理能力和生活方式干預(yù)的依從性。

2.1.3獲得社會(huì)支持 基于Web 2.0的數(shù)字社交媒介(在線論壇、應(yīng)用程序和網(wǎng)站等)能夠創(chuàng)造和交流信息，用戶不僅是內(nèi)容的接受者，還可成為內(nèi)容的創(chuàng)造者。隨著網(wǎng)絡(luò)和智能手機(jī)的普及，數(shù)字社交媒介已成為健康信息的新來(lái)源，同時(shí)也是孕婦分享妊娠感受和經(jīng)驗(yàn)的交流工具。與線下溝通相比，通過(guò)數(shù)字社交媒介獲取孕期相關(guān)信息更加方便、詳細(xì)、實(shí)用和個(gè)性化[19]。除信息支持外，孕婦還可通過(guò)數(shù)字社交媒介獲得情感支持。孕婦出現(xiàn)擔(dān)憂等情緒時(shí)，可使用在線論壇、應(yīng)用程序和網(wǎng)站來(lái)與其他孕婦交流，并通過(guò)閱讀他人的故事，獲得情感支持，以便更好地應(yīng)對(duì)妊娠這一特殊人生經(jīng)歷[20]。孕婦由于孕期身體外觀的變化、與其他女性的比較、對(duì)無(wú)法與嬰兒建立聯(lián)系的擔(dān)憂以及自身狀況對(duì)胎兒發(fā)育可能影響等，很多女性在孕期出現(xiàn)各種負(fù)性情緒，如焦慮和抑郁等[21]。研究[22]發(fā)現(xiàn)，負(fù)性情緒較高的女性使用數(shù)字媒介的頻率較高。表明個(gè)體可通過(guò)數(shù)字社交媒介分散自己對(duì)負(fù)性情緒的注意力，并通過(guò)線上發(fā)展社交關(guān)系以獲得情感支持。數(shù)字社交媒介是一個(gè)在線空間，使個(gè)體能夠與世界互動(dòng)，構(gòu)建和維護(hù)其社會(huì)身份[23]。隨著時(shí)代發(fā)展，妊娠體驗(yàn)越來(lái)越多地呈現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上，孕婦能主動(dòng)使用可識(shí)別的主題標(biāo)簽積極參與分享。有研究[23]顯示，通過(guò)在數(shù)字社交媒介Instagram上分享孕期身體變化，孕婦除了能夠正確認(rèn)識(shí)孕期身體變化和做好自我監(jiān)督外，還會(huì)受到來(lái)自社交媒介中他人評(píng)論的社會(huì)約束，從而實(shí)現(xiàn)孕期身材管理。孕婦通過(guò)社交媒介獲得多方面的社會(huì)支持，在孕期健康管理中掌握更多主動(dòng)權(quán)，增強(qiáng)了孕期健康相關(guān)決策的能力[8,24]。

2.2孕婦數(shù)字健康素養(yǎng)的研究現(xiàn)狀

2.2.1健康素養(yǎng)輔助有效決策 隨著信息時(shí)代的發(fā)展，健康素養(yǎng)的概念已從基本的閱讀、理解和處理醫(yī)療保健信息演變到更為豐富的能力和技能，包括健康知識(shí)、健康行為動(dòng)機(jī)及與在衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)環(huán)境中獲取、理解、評(píng)估和應(yīng)用健康相關(guān)信息的能力[10]。網(wǎng)絡(luò)搜尋健康信息是孕婦參與數(shù)字健康管理實(shí)踐的重要途徑。大多數(shù)孕婦會(huì)根據(jù)網(wǎng)絡(luò)信息和建議做出孕期健康決策，但多數(shù)的健康信息由于專業(yè)性高，普通大眾難以理解，且網(wǎng)絡(luò)健康信息質(zhì)量良莠不齊，權(quán)威性有待考證，因此，獲得大量信息并不等同于理解和應(yīng)用信息，反而繁雜的信息可能對(duì)孕期健康或分娩結(jié)局產(chǎn)生不良影響[8]。有研究[25]顯示，健康素養(yǎng)水平高的孕婦更善于獲得、理解和應(yīng)用健康信息，從而做出正確的決策。因此，提升孕婦健康素養(yǎng)、提高網(wǎng)絡(luò)查找與甄別健康信息的能力對(duì)其參與健康管理至關(guān)重要。個(gè)人健康素養(yǎng)與健康意識(shí)和健康行為有關(guān)。數(shù)字技術(shù)使孕婦能夠更精準(zhǔn)的了解自身健康狀況，但對(duì)于健康監(jiān)測(cè)的實(shí)施、異常結(jié)果的察覺、風(fēng)險(xiǎn)的判斷和處理，則需要孕婦具備充足的健康素養(yǎng)。有研究[25-26]顯示，健康素養(yǎng)低的孕婦對(duì)孕期健康監(jiān)測(cè)持負(fù)面態(tài)度，對(duì)健康檢查的異常結(jié)果焦慮程度較高，缺乏妊娠風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和判斷，或當(dāng)意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)存在時(shí)無(wú)法采取正確的應(yīng)對(duì)措施。

2.2.2技術(shù)素養(yǎng)縮小數(shù)字鴻溝 技術(shù)素養(yǎng)是在特定情景下應(yīng)用新技術(shù)和軟件解決特定問題的能力。數(shù)字技術(shù)的應(yīng)用能力是個(gè)體有效應(yīng)用數(shù)字健康方案和參與健康管理的基礎(chǔ)。具備技術(shù)素養(yǎng)的孕婦才能從數(shù)字健康方案中獲益[15]。有研究[27]顯示，缺乏數(shù)字技術(shù)應(yīng)用能力是限制孕婦利用數(shù)字健康服務(wù)的重要原因。尤其是低收入地區(qū)和文化水平低的孕婦，其缺乏數(shù)字技術(shù)操作能力，如數(shù)字健康設(shè)備或應(yīng)用程序的使用及通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)搜尋信息的導(dǎo)航等方面的能力，會(huì)加劇該類人群健康方面的數(shù)字鴻溝[11]。

2.2.3數(shù)字情商促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)情感表達(dá) 有研究[6,25]表明，孕婦可使用數(shù)字媒介來(lái)獲得信息和情感支持。但也有研究[28]發(fā)現(xiàn)，過(guò)多地使用數(shù)字媒介可能會(huì)對(duì)其心理健康產(chǎn)生潛在的負(fù)面影響。數(shù)字媒介提供的溝通平臺(tái)可以使個(gè)體在自我和他人所描繪的行為方式之間進(jìn)行比較。孕婦通過(guò)數(shù)字媒介與他人進(jìn)行比較，以此來(lái)驗(yàn)證自身行為的正確性，而參與這些比較行為可能會(huì)使一些敏感脆弱的孕婦感到內(nèi)疚和羞恥，從而產(chǎn)生自我批評(píng)?，F(xiàn)有研究[28]顯示，較高的數(shù)字媒介使用與較高的自我批評(píng)、較低的生活質(zhì)量和較高的負(fù)面影響相關(guān)，孕婦在使用數(shù)字媒介過(guò)程中會(huì)有負(fù)面情緒的風(fēng)險(xiǎn)。此外，孕婦參與線上交流過(guò)程中，還可能面臨來(lái)自陌生人和同齡人的反對(duì)、批評(píng)和評(píng)判，這將可能會(huì)影響到孕婦的自尊和自信[8]，與他人辯駁甚至?xí)绊懺衅诘捏w驗(yàn)和對(duì)孩子的依戀[29]。因此，如何應(yīng)對(duì)這些負(fù)面影響以及如何避免負(fù)面情緒的產(chǎn)生，均反映了個(gè)體所需的數(shù)字情商，即能夠在數(shù)字媒介溝通過(guò)程中獲得情感和社會(huì)支持的同時(shí)，避免或消除負(fù)面情緒影響的情感調(diào)控能力。

2.2.4數(shù)字安全能力保障數(shù)字健康工具的使用 隨著數(shù)字健康產(chǎn)品日益增多，用戶與數(shù)字技術(shù)交互過(guò)程中的安全問題也引起重視。感知數(shù)字安全是用戶使用數(shù)字健康產(chǎn)品的先決條件。除個(gè)人信息安全外，數(shù)字安全還涉及用戶對(duì)數(shù)字產(chǎn)品的信任及對(duì)自身健康信息的掌握和理解[30]。調(diào)查[31]發(fā)現(xiàn)，我國(guó)妊娠管理軟件使用率尚可，但孕婦在使用時(shí)個(gè)人信息安全意識(shí)較低，尤其是文化程度低及農(nóng)村孕婦群體。因此，為更好地實(shí)現(xiàn)數(shù)字賦能，應(yīng)重視孕婦數(shù)字安全意識(shí)和技能的提高，同時(shí)需考慮不同社會(huì)文化背景下孕婦數(shù)字安全能力水平。

3 孕婦數(shù)字健康素養(yǎng)研究展望

3.1豐富數(shù)字健康素養(yǎng)內(nèi)涵，發(fā)展內(nèi)容全面的評(píng)估工具 越來(lái)越多的文獻(xiàn)對(duì)普通健康素養(yǎng)和數(shù)字健康素養(yǎng)進(jìn)行了區(qū)分，并提出應(yīng)對(duì)數(shù)字健康素養(yǎng)的內(nèi)涵及作用進(jìn)行更深入的探索[12]。為適應(yīng)數(shù)字健康時(shí)代，個(gè)體的數(shù)字健康素養(yǎng)不僅是能夠使用數(shù)字健康工具和應(yīng)用數(shù)字健康信息解決健康問題，還涉及到數(shù)字健康的意識(shí)、評(píng)判性思維、數(shù)字安全、數(shù)字媒介中的人際交流和情感表達(dá)等方面。目前，僅有少數(shù)研究關(guān)注到孕婦的數(shù)字健康素養(yǎng)，且使用的評(píng)估工具不同，評(píng)估內(nèi)容差異大，結(jié)果難以比較，對(duì)數(shù)字健康實(shí)踐指導(dǎo)意義較弱。未來(lái)應(yīng)結(jié)合當(dāng)下數(shù)字健康發(fā)展現(xiàn)況，豐富數(shù)字健康素養(yǎng)內(nèi)涵，并在此基礎(chǔ)上發(fā)展內(nèi)容全面且普適性強(qiáng)的評(píng)估工具，更多地關(guān)注孕婦人群的數(shù)字健康素養(yǎng)。Yuhyun[32]于2016在世界經(jīng)濟(jì)論壇上首次提出了數(shù)商(digital intelligence quotient，DQ)的概念，即一組基于普遍道德價(jià)值觀的、涉及技術(shù)、認(rèn)知和社會(huì)情感的綜合性能力，包括數(shù)字身份、數(shù)字使用、數(shù)字行為風(fēng)險(xiǎn)管理、數(shù)字安全管理、數(shù)字情商、數(shù)字通信、數(shù)字素養(yǎng)和數(shù)字權(quán)利8個(gè)維度，使個(gè)人能夠面對(duì)數(shù)字生活的挑戰(zhàn)并適應(yīng)其需求，可應(yīng)用到健康領(lǐng)域，通過(guò)賦予個(gè)體數(shù)字能力，使其能夠有效應(yīng)用數(shù)字健康方案，促進(jìn)個(gè)體健康，實(shí)現(xiàn)健康平等。相比現(xiàn)有的數(shù)字健康素養(yǎng)概念模型，數(shù)商概念內(nèi)涵更豐富，能夠更全面地涵蓋當(dāng)下孕婦適應(yīng)數(shù)字健康所需的能力。因此，以數(shù)商概念為指導(dǎo)，細(xì)化各維度在健康管理領(lǐng)域的內(nèi)涵，以此為理論基礎(chǔ)發(fā)展相應(yīng)評(píng)估工具，能夠更全面有效地評(píng)估孕婦的數(shù)字健康素養(yǎng)，促進(jìn)該人群利用數(shù)字健康方案參與健康管理，提高孕期生活質(zhì)量，改善分娩結(jié)局。

3.2多途徑提升孕婦數(shù)字健康素養(yǎng)水平 數(shù)字健康素養(yǎng)是影響個(gè)體采用數(shù)字健康方案參與健康管理的主要因素。因此，應(yīng)通過(guò)多途徑提升其數(shù)字健康素養(yǎng)，從而促進(jìn)孕婦參與健康管理。根據(jù)數(shù)字健康素養(yǎng)的內(nèi)涵，可從認(rèn)知、技能和情感等方面采取相應(yīng)提升措施：(1)通過(guò)培訓(xùn)提高孕婦對(duì)不同數(shù)字健康工具的認(rèn)識(shí)。培訓(xùn)過(guò)程中應(yīng)簡(jiǎn)要解釋工具的工作原理，同時(shí)還應(yīng)明確其使用安全和隱私方面的潛在風(fēng)險(xiǎn)和保護(hù)措施，使孕婦在掌握數(shù)字健康工具使用要點(diǎn)的同時(shí)，還能增強(qiáng)工具使用的信心和信任感。(2)增強(qiáng)孕婦的個(gè)人能動(dòng)性。利用孕婦線上線下的社會(huì)關(guān)系和社交網(wǎng)絡(luò)，提升其對(duì)數(shù)字健康方案的興趣，使其認(rèn)識(shí)到適應(yīng)數(shù)字健康的必要性以及參與健康管理是對(duì)自身和胎兒的健康負(fù)責(zé)[15]。(3)鼓勵(lì)孕婦利用數(shù)字媒介獲取健康信息，并鼓勵(lì)其與專業(yè)醫(yī)務(wù)人員及時(shí)溝通，討論相關(guān)信息及其感受[8]。以上措施可以通過(guò)線下面對(duì)面的培訓(xùn)與交流來(lái)實(shí)施，也可以通過(guò)數(shù)字途徑進(jìn)行線上教育培訓(xùn)。如由歐洲多國(guó)專家組成聯(lián)盟構(gòu)建的基于信息通信基礎(chǔ)的健康項(xiàng)目(IC-Health Project)[33]，根據(jù)歐洲公民數(shù)字能力框架，制作了一系列慕課，旨在提升歐洲公民的健康信息素養(yǎng)，重點(diǎn)培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)、理解和評(píng)估通過(guò)電子來(lái)源獲得的知識(shí)，并應(yīng)用相關(guān)知識(shí)來(lái)解決健康問題等方面的能力。

4 小結(jié)

數(shù)字技術(shù)賦能孕婦能較好地參與健康管理，而數(shù)字健康素養(yǎng)則是影響孕婦參與健康管理的主要因素。未來(lái)研究應(yīng)豐富數(shù)字健康素養(yǎng)內(nèi)涵，發(fā)展內(nèi)容全面的普適性數(shù)字健康素養(yǎng)評(píng)估工具；同時(shí)應(yīng)多關(guān)注孕婦群體的數(shù)字健康素養(yǎng)水平，構(gòu)建適合該人群的數(shù)字健康素養(yǎng)提升方案，以此促進(jìn)孕婦參與健康管理，提高孕期生活質(zhì)量，改善分娩結(jié)局。