西南石油大學 李好

一、研究背景

殘疾人康復服務是指經由專業(yè)人士的指導和服務，在運用專業(yè)方法和技術下，改善殘疾人生理、心理和社會功能，使殘疾人群體能夠逐漸回歸社會主流生活。殘疾人康復工作逐漸受到學界關注，取得了一系列的有關殘疾人康復服務的研究成果。從針對殘疾人康復服務的社會工作實務研究來看，社會工作介入逐漸從個體干預轉向生態(tài)環(huán)境建設，從關注殘疾人對社會環(huán)境適應能力提升轉向殘疾人個體與環(huán)境的多方互動，創(chuàng)建社會工作介入殘疾人康復服務的實踐模式。周沛、曲紹旭以優(yōu)勢視角分析殘疾人康復工作，從個案、小組以及社區(qū)等專業(yè)方法介入醫(yī)療、教育、就業(yè)、社會融入等康復工作中提出介入策略，構建殘疾人康復社會工作服務體系。姚進忠、林佳玲基于家庭抗逆力理論，根據不同殘疾人家庭類型理解家庭功能與需求，建立家庭復原力培育機制。張倩昕、卓彩琴基于能力視角，利用、開發(fā)社區(qū)資源，來提升殘疾人個人的自我生活能力、人際交往能力、社會參與能力，提高殘疾人家庭的抗逆力和互助力，營造社區(qū)包容文化、整合社區(qū)資源、建立起社區(qū)支持網絡，從個體、家庭和社區(qū)三個維度之間建立聯(lián)系、互動，促進殘疾人實現(xiàn)社區(qū)康復。

通過對已有研究的梳理，發(fā)現(xiàn)目前社會工作介入殘疾人康復服務的研究從個體干預轉向了生態(tài)環(huán)境建設，從關注殘疾人對社會環(huán)境適應能力提升轉向了殘疾人個體與環(huán)境的多方互動，是本研究的借鑒之處和開展基礎。當前社會工作介入康復服務研究尚且針對一般殘疾人群體，對于如何回應因災致殘群體特殊需求、如何構建實踐模式、如何發(fā)揮社會工作在康復服務中的作用等一系列問題需要進行深入的研究，這些都是本研究探索的方向。

二、因災致殘者的特殊內涵

因災致殘者康復服務具有與一般殘疾人服務不同的特殊性和復雜性。我國將殘疾人定義為“在生理、心理、人體結構上，某種組織、功能喪失或者不正常，全部或部分喪失以正常方式從事某種活動能力的人”。大災害情景下，造成大量人員傷亡，并形成了新的特殊人群的產生——因災致殘者。目前，國內外尚未有“因災致殘者”的權威界定，學者們大多按照致殘原因將其進行分類，因此將因災致殘者界定為：因各種自然災害（如地震、洪澇）和人為災害（如戰(zhàn)爭）等后天因素而致使個體生活困難，全部或部分喪失以正常方式從事某種活動的能力。

三、因災致殘者的康復需求及社會工作介入的主要內容

因災致殘是基于災害情景而產生的殘疾人群體，該群體受到多方面因素的影響，從而使該群體的康復需求具有特殊之處，因此社會工作介入康復服務中。首先，從致殘因素來看，在災害發(fā)生之前，因災致殘者是健康的自然人，由于受到災害的強烈沖擊，從而導致后天殘疾。在災害發(fā)生前，個體作為健康的自然人在社會環(huán)境中生活以及與

他人互動，形成了一套完整、穩(wěn)定的社會互動模式。當災害發(fā)生后，個體不僅全部或部分喪失以正常方式從事活動的能力，而且其職業(yè)、愛好、理想等全部被打破或中斷。因此，日常生活和互動模式上突如其來的改變使得因災致殘者無論是在行為上還是在其心理上，都呈現(xiàn)出復雜性，如何從正常人轉變到殘疾人的角色，達到社會適應是康復階段中的因災致殘者面臨的挑戰(zhàn)。其次，從所處災害情景來看，重大災害所帶來的沖擊以及對個體身體、心理造成的影響，成為難以忘懷的重大生命事件。由健康人轉變?yōu)闅埣踩耍请y以接受的，有的甚至會對生活喪失信心。另外，重大災害特別是地震、洪澇、戰(zhàn)爭等對個體及其所處的環(huán)境帶來巨大沖擊，由于親人、朋友的傷殘和逝去，長期生活的環(huán)境遭到破壞導致形成更大的心理創(chuàng)傷，在短時間難以康復。所以對于因災致殘者來說，康復往往需要長期性的身心治療。最后，從服務內容來看，社會工作介入社區(qū)康復內容具有多樣性，包括醫(yī)療康復、職業(yè)康復、教育康復和社會康復等方面，而針對因災致殘群體，不同類型的康復服務也各有側重。災害發(fā)展之后，受災者在醫(yī)療、居住、基本生活、教育、就業(yè)、婚姻及生育等方面的情況均發(fā)生了改變。對于各種類型的因災致殘群體來說，對于醫(yī)療康復的需求仍然很大，而社區(qū)康復訓練、就業(yè)援助和心理輔導作為因災致殘者回到日常生活長期而持續(xù)的康復援助類型，同樣需要受到重視，因此在康復服務體系構建時需要將因災致殘者短期和長遠需求相結合。

四、社會工作介入因災致殘者康復服務的策略

（一）提供心理支持服務，促進因災致殘者身心康復

由于災害的破壞性巨大，特別是地震、戰(zhàn)爭等使很多人長時間被巨物壓制或被砸傷，從而導致永久性肢體致殘，同時一部分人還會伴有精神殘疾。由于首先將醫(yī)療康復中的肢體康復放在第一位，以及恢復重建階段也以重建工作為主，多數因災致殘者不管是在緊急救援階段還是恢復重建階段存在的心理障礙一直沒有得到及時的心理疏導，最終對個體的心理健康產生嚴重的負向影響。另外，因災致殘者還面臨著肢體傷殘的挑戰(zhàn)，需要從健康人到殘疾人角色的轉變，多重困境襲來而又得不到心理疏解，最終使得個人的抑郁情緒不斷加深。當社會工作者介入到康復服務時，社會工作首先需要在陪伴中識別該群體中的高危人群，判斷其所處的危機階段以及面臨的危機類型。需要注意的是，不同的人對于危機的反應有所不同，有的會主動求助，有的將存在的負面情緒壓抑在心中，有的則沒有意識到自身處于危機狀態(tài)中，因此需要社會工作者深入到因災致殘群體中，熟悉不同的個體對于危機的反應。其次，不同類型的群體所面臨的危機有所不同。對于該群體來說，他們面臨著多重危機，情況更加復雜。從情景性來看，重大地質災害所帶來的沖擊以及對個體身體、心理造成的創(chuàng)傷，成為該群體難以忘懷的重大生命事件；從存在性來看，災害的發(fā)生使個體從健康的自然人轉變?yōu)闅埣踩?，不僅使其喪失以正常方式從事活動的能力，更是打破或中斷其個人職業(yè)、愛好、理想等，從需求層次理論進行分析，災害的發(fā)生使個體從實現(xiàn)自我價值的需求層次的中高層次返回到低層次；從環(huán)境性來看，不僅對個體帶來損傷，同時對其所處的環(huán)境帶來巨大的沖擊，由于親人、朋友的傷殘和逝去，長期生活的環(huán)境遭到破壞，往往會形成更大的心理創(chuàng)傷，在短時間難以康復。面對因災致殘者的多重危機以及盡快進行心理干預的需求，社會工作者需要在準確、迅速識別到危機情景后進行介入，協(xié)助處于危機狀態(tài)的服務對象釋壓、降壓，最終恢復安全感，回到日常生活中。

除了在緊急救援階段進行及時介入，后期臨時安置階段和恢復重建階段更需要關注到因災致殘者的心理健康狀態(tài)。對于受到刺激的傷殘者，在脫離危機后、重回日常生活前所面臨的挑戰(zhàn)是學習并適應新情景所帶來的社會角色，回到日常社會生活中重新建設生活環(huán)境。傷病的緩解和解除并不意味著康復工作已經全部結束，心理康復工作的開展是長期的工作，需要社會工作者參與其中，實現(xiàn)因災致殘者在生理、心理和社會三要素上的康復。

（二）推動無障礙環(huán)境建設，促進因災致殘者社會適應

殘疾人無障礙環(huán)境建設不僅指硬件設施包括活動場所、康復器械、殘疾人專用通道等共設施，而且還指建設起對因災致殘者友好、利于殘疾人社會交往和發(fā)展的社區(qū)環(huán)境以及文化氛圍。當災害發(fā)生進入到中后期的臨時安置階段和恢復重建階段時，關注的焦點開始從生命、生存向生活轉變，社會工作的服務層面也由個人、家庭等微觀層面轉向群體、社區(qū)這一宏觀層面，階段任務也由拯救生命轉向能力建設和社區(qū)重建。因此，推動無障礙環(huán)境建設一方面是針對其需要，建設適合殘疾人康復的活動場所、公共設施等，另一方面是需要社會工作者協(xié)助該群體重構社會支持體系，做到去“污名化”和“災民化”，推動建設友好、利于殘疾人社會交往和發(fā)展的社區(qū)環(huán)境以及文化氛圍，促進因災致殘者社會適應。以開展支持性小組的形式，針對存在社會適應不良、社會適應失調的因災致殘人群存在的生活能力水平低、社會交往能力弱等問題，開展互助，鼓勵因災致殘者積極表達內心想法，改變群體有關殘疾人“污名化”“災民化”的非理性信念，并協(xié)助其進行康復訓練，讓因災致殘者在小組互動中學習生活技能和社會交往技能，改善因災致殘群體社會適應不良的現(xiàn)狀。

（三）推動公私協(xié)力，實現(xiàn)資源整合和個人持續(xù)發(fā)展

在對災區(qū)人民和因災致殘者的救助中，來自政府的救援和保障力度是前所未有的，但政府在普惠政策和特惠政策方面，仍然存在條款多、欠缺靈活性、特惠政策不到位等問題。災害發(fā)生之后，受災者在醫(yī)療、居住、基本生活、教育、就業(yè)、婚姻及生育等方面的情況均發(fā)生了改變，遭遇的災害不同，其面臨的主要困境也有所不同。有學者針對地震致殘者的生存狀態(tài)和需求進行調查研究，發(fā)現(xiàn)該群體災后的住房狀況是非常不樂觀的，特別是孤殘者由于自身傷殘原因，給家庭生活帶來了較大的負擔，最終由于經濟貧困不能加固或重建房屋，最后只能繼續(xù)住在危房中，承受災害帶來的后續(xù)風險，這會導致生活狀況陷入到惡性循環(huán)。另外在職業(yè)康復作為長遠持續(xù)性發(fā)展的需求，也存在著職業(yè)康復力度弱、就業(yè)層次低等問題。社會工作在介入因災致殘者康復工作中在微觀、中觀層面扮演著使能者的角色，為因災致殘群體提供直接服務，還在發(fā)揮政府與非政府組織功能，在整合政策資源、社會資源中扮演著整合者、組織者、協(xié)調者的角色。首先，協(xié)助制定、落實促進因災致殘者持續(xù)發(fā)展的特惠政策。社會工作者深入到該群體中，了解和收集因災致殘者在醫(yī)療康復、就業(yè)、住房及教育等方面實際的困難，并以專家的身份進行整理和分析，從社會工作的角度為當前政策提出合理、有效并具有針對性的政策建議，并提交給政府部門，讓政策實際轉變?yōu)楸Ｕ闲６槍δ切祻驼卟皇煜?、不了解的情況，由社會工作者為受益者進行政策解讀，使他們能夠及時了解政策內容，享受特惠政策，一方面解決因災致殘者在醫(yī)療康復、住房、就業(yè)及教育等方面的困難；另一方面促進政策透明化，使政策內容及時惠及因災致殘群體。其次，鏈接職業(yè)技能培訓、就業(yè)援助資源，發(fā)揮非政府組織在促進能力提升上的重要作用。在接受醫(yī)療康復和職業(yè)康復之后，才能重新回到工作崗位或者是重新找到合適的工作，重返日常生活。當他們在接受醫(yī)療康復、有了一定的生活能力、能夠參加到社會活動之后，社會工作者鏈接非政府組織提供職業(yè)培訓資源，使他們能夠在職業(yè)康復訓練中提高勞動技能和生活能力，使他們在依靠政府和社會的幫扶和救助的同時，還能夠實現(xiàn)“自我造血”，使部分殘疾人擺脫“等靠要”的消極思想，主動積極地參與到社會生活之中，繼而在行動上實現(xiàn)“去災民化”。另外，呼吁政府與社會推進因災致殘者多渠道就業(yè)，打造殘疾人創(chuàng)業(yè)就業(yè)環(huán)境，保障其生存需求和個人持續(xù)發(fā)展需要。最后，呼吁社會大眾積極投入到康復事業(yè)的發(fā)展中，加大社會支持力度，為殘疾人康復投入資金支持、信息支持，促進因災致殘者康復事業(yè)的發(fā)展，推動友好社會環(huán)境的建立。

五、結語

基于因災致殘者在致殘因素、所處災害情景、康復內容以及個體優(yōu)勢所呈現(xiàn)出的康復服務特殊性，社會工作者在介入過程中扮演著多重角色，一方面是針對處于抑郁和消極狀態(tài)下、具有心理疏導需求的因災致殘者，在災害發(fā)生的危機介入階段、臨時安置階段和恢復重建階段根據不同階段的目標和任務，為該群體提供直接服務，在這一過程中社會工作者扮演著使能者和支持者的角色；另一方面，基于災害發(fā)展的階段性，著眼于在醫(yī)療康復、住房、就業(yè)康復等方面的需求，社會工作者協(xié)助因災致殘群體重構社會支持體系，推動建設對因災致殘者友好、利于殘疾人社會交往和發(fā)展的社區(qū)環(huán)境以及文化氛圍，促進社會適應，并通過推動公私協(xié)力，從政策倡導到鏈接非政府組織資源，緩解該群體在醫(yī)療康復、住房、就業(yè)康復等方面的困境，在這一介入過程中，社會工作者扮演者整合者、組織者、政策解讀者等間接服務角色。