梁含雨 文 敏 陳曉昀綜述 庹安寫△ 審校

(1貴州醫(yī)科大學醫(yī)學人文學院，貴州 550025；2福建技術師范學院教育學院，福州 350000)

進食障礙被定義為異常的進食態(tài)度及行為，是一種精神障礙，與情感、認知障礙、體像偏差相關[1]。目前對于嚴重進食障礙的診斷是根據美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第5版( Diagnositc and Statistical Manual of Mental Disorder，Fifth Edition， DSM5) ，其可分為3類：神經性厭食癥 ( anorexia nervosa，AN) 、貪食癥 ( bulimia nervosa，BN) 和暴食癥 ( binge eating disorder，BED)[2]，通常與焦慮，物質濫用等精神障礙共存[3]。2020年調查顯示，我國進食障礙青少年的患病率也在不斷增長[4]，女生患病率為11.5%，男生相對較低，占5.5%，而香港地區(qū)進食障礙青少年的發(fā)病率更是與歐美發(fā)達國家相接近[5]。因此，對進食障礙進行研究并對其進行預防和干預具有重要意義。

1 正念的概念

20世紀70年代末，美國心理學家卡巴金去除正念中的宗教成分，將其引入心理治療領域[6]?？ò徒鸾淌谡J為正念是“一種有目的，不加評判的將注意力集中在當下的方法”。正念訓練起初被用作減輕患者疼痛，后來受到眾多研究者的關注并發(fā)現正念訓練不僅可以幫助減輕或消除患者身體和心理癥狀，還可以增強積極心理品質[7]。

2 正念訓練在進食障礙領域的應用

2.1 正念訓練對暴食癥患者的干預

2.1.1正念減少暴食行為 暴食的定義是在一個不連續(xù)的時間段內客觀地吃大量的食物，體驗到對進食的失控感,同時也會涉及不適當的補償行為[8]。

正念練習可以幫助青少年暴食癥患者減少暴食行為發(fā)生的次數。Kristeller等[9]將正念干預療法應用于患有暴食癥的肥胖女性，并取得了良好的臨床效果。Kamody等[10]使用正念療法對青少年閾下暴食行為進行研究，結果發(fā)現暴食行為有所減少。而針對減肥和暴飲暴食相關行為的正念干預在減少暴食癥狀方面更有效[11]。正念可以使個人變得不受特定的情緒和思想的控制，進而減少暴食。說明將正念應用于具有暴食行為的患者有望減少其暴食的次數，因此臨床醫(yī)生也應該關注于將正念應用到暴食癥患者的日常生活中以使正念訓練在減少暴食行為中的效果達到最佳。然而，目前正念研究的群體多為學生，較少應用于患者之中。這可能是由于正念對于被試的配合度要求較高，學生更容易聽從主試的講解從而達到效果。此外，正念在實施過程中所持續(xù)的時間都比較長，這也會使得被試失去耐心，降低正念的療效。

2.1.2正念減少不健康食品的消費 Hussain等[12]研究發(fā)現，正念組大學生減少了不健康食物的消耗。這表明正念有助于其自我控制飲食行為。正念可以改善改善不良飲食行為，增強食物意識[13]。這可能是由于處于正念狀態(tài)的參與者被要求以一種不帶評判的方式觀察和接受所有的想法和感覺。在身體掃描中采用這種觀點可能會延續(xù)到味覺測試中，并可能使參與者更容易抑制對饑餓的反應。因此，他們不太可能用誘人但不健康的食物來消除饑餓感。以上的實證研究表明，現有的正念訓練在形成健康飲食方面具有較好的效果。而且正念訓練成本低，對患者的身體也不會造成傷害，不會產生任何副作用和不良結果。其對于想法的接納，而不是壓制更容易被患有暴食行為的患者接受。

2.1.3正念增強飽腹感 正念訓練對于個體的飽腹感具有良好的提升效果。短暫的正念訓練能顯著改善對饑餓信號的感知，而更密集的正念訓練會影響對飽足信號的感知[14-15]。正念使得人們增強對身體的注意覺知，因此也增強了對饑餓感和飽腹感的覺察，這樣一來就能更加敏銳地感受到飽腹，從而增強對過度飲食的控制能力。對于嚴重的暴食患者，他的身體關于飽腹的感知受損，因此，正念對嚴重的暴食者來說作用并不大。這也提示我們，在正念的應用過程中需要對群體進行劃分，對于不同的群體采用不同的治療方法。正念對于暴食癥患者來說雖然有很多療效，但也有其不足之處，既不可以貶低正念訓練的效果，也不可夸大其療效。

2.2 正念訓練對厭食癥患者的干預研究

2.2.1正念提高自我接受程度 神經性厭食屬于進食障礙的重要亞類，以害怕變胖、主動采取各種方法極端追求瘦、體質量明顯減輕、閉經、體像障礙等為特征[16]。對于厭食癥患者而言，自我接受程度高低直接影響進食行為。正念訓練對于個體的自我接受程度具有良好的提升效果。

正念訓練可以改善厭食癥患者的主觀軀體不適感[17]。國外有研究者對大學生進行研究，結果發(fā)現，正念訓練組對自己和身體有了更強的認識，表現出更好的品質外觀理想內化[18]。正念可以提升患者對自我形象的接受程度，對自我形象保持自信，保持對自己身心的覺察，對自己保持耐心，與自身和平相處，這對于厭食癥患者來說非常有幫助。但是，以往的研究大多為小樣本，研究對象也多集中于女性，因此正念是否對所有厭食癥患者都有積極影響還未可知，這需繼續(xù)探索研究。比如，將研究對象擴展到男性患者，擴展到不同民族的患者，有助于更加清晰地了解到正念對于厭食癥患者的干預機制。

2.2.2正念有利于飲食多樣化 此外，正念訓練有利于個人形成健康飲食和體育鍛煉的習慣。Hong等[19]對4個學校的學生進行4周的正念飲食干預研究。結果發(fā)現與控制條件下相比，正念干預能促進更多的食物攝入，即使是不喜歡的和不熟悉的食物。正念可以使人們以一種新穎、客觀的方式來思考事物，從而減少對不熟悉食物的偏見，促進飲食多樣化，成為對抗進食障礙癥候的一個保護性因素[20]。

2.3 正念訓練對貪食癥患者的干預研究

2.3.1正念增強情緒調節(jié) 貪食癥患者會周期性強迫進食、一次性可攝入大量食物，無法控制自己的食欲。在已經感覺到飽脹時也會繼續(xù)進食，之后會采取極端的補償方式來抵消負罪感，抑制體重增長[21]。貪食癥患者的情緒體驗更強烈，對厭惡情緒的接受度較低[22]，調節(jié)不愉快情緒的能力較弱，以及在識別情緒方面存在更大的問題，對其內在情緒狀態(tài)的認識也更少[23-24]。Safer等[25]對31名有暴食/催吐行為的女性進行辨證行為治療，結果顯示辯證行為治療組的暴食/催吐行為顯著減少。Thompson-Brenner等[26]縱向研究發(fā)現，治療的實施對高水平飲食障礙患者的抑郁和情緒功能都有有益的影響。這些影響在最初實施后的5年內似乎沒有減少。研究者對術后減肥的進食障礙癥狀患者研究發(fā)現，情緒性進食有所改善[27]。上述研究說明，情緒失調和沖動性介導了正念和貪食癥得分之間的關系，隨著正念訓練的進行，個體的情緒調節(jié)能力增強，情緒接受能力也在不斷增強。即使在大量進食之后，也會對隨之產生的負性情緒進行調節(jié)，進而減少暴食/催吐行為的發(fā)生。即正念可以減少貪食癥患者對體型和體重的重復消極思考從而降低其對自我價值的影響，減少對身體的不滿。正念訓練對于貪食癥患者神經生理機制方面的研究還較少，只從行為方面判斷正念訓練能降低貪食癥患者的負性情緒不夠嚴謹，未來研究還需要結合fNIRS和ERP等從神經生理機制方面更加科學的論證正念訓練對于貪食癥患者的情緒干預效果。

2.3.2正念增強意識行為 具有較高意識的行為會降低貪食癥狀的驅動力[28]。Maria等[29]對進食障礙癥狀患者的身體意象進行面對面接受與承諾療法小組干預，結果發(fā)現，在治療完成后患者繼續(xù)在日常生活中使用到接受與承諾療法，這對患者來說是有益的。正念強調對自身的關注，從而增強了對自身的監(jiān)控能力，減少了分心刺激能力，使得患者能重新關注自己的意識狀態(tài)從而減少貪食行為。目前，正念訓練的時間長短還未有明確的科學劃分，大多研究采用4～8周的時長。時間長短與療效的關系還未有研究，究竟是正念持續(xù)時間越長療效越好，還是有一個臨界點能達到最佳療效？這也是需要去研究的一個方向。

3 小結和展望

作為一種新興的干預手段，正念在進食障礙領域顯示出了其獨特的潛力。正念可以幫助暴食癥患者減少暴食行為、減少不健康食品的消費、增強飽腹感，提高厭食癥患者的自我接受程度、情緒意識、飲食多樣化，同時正念也可以減少貪食癥狀。綜合來看，已有研究也存在著一些不足之處，有關正念和進食方面的研究大多是試驗室研究，樣本較小，外部效度有望提高。此外，雖然正念訓練治療在進食障礙領域有試驗依據，但國內很少有研究將正念訓練應用于進食障礙人群。因此，國內學者可以在借鑒國外學者基礎上做出本土化研究并且加以創(chuàng)新，能更好地運用正念訓練方法對進食障礙進行更加有效地干預。

對正念如何在治療飲食失調中發(fā)揮作用的基本原理進行深入研究，并提供潛在作用機制的理論模型，研究正念訓練如何有益于進食障礙，并將這些干預措施推向經驗支持治療的標準，可能有助于促進這一領域的進一步研究。未來研究還可以探索操作性更高的正念訓練方法，例如寫日記可能會是一個比較容易堅持的方法，讓參與者在正念訓練期間記錄他們“如何進食”這種具體建構日記。還可以測試情緒調節(jié)作為正念對進食障礙的中介變量。此外，對簡短而規(guī)律性的正念練習效果進行研究，揭示其對青少年群體產生的心理影響和生理機制也十分必要。

利益沖突：所有作者均申明不存在利益沖突。