杜江，張瓊英，卓義軒，楊羅寬，胡兵，黃文霞

1.四川大學(xué) 華西護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610041；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院 a.消化內(nèi)鏡中心；b.醫(yī)學(xué)工程科；c.設(shè)備物資部，四川 成都 610041

引言

電子胃鏡可直接經(jīng)口腔進(jìn)入食管、胃、十二指腸進(jìn)行觀察，直觀地進(jìn)行診療，并能通過活檢得到病理學(xué)診斷，是診治胃炎、胃潰瘍、食道癌、胃癌等疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。奧林巴斯（OLYMPUS）290電子胃鏡系統(tǒng)是目前在消化內(nèi)鏡診療領(lǐng)域最先進(jìn)的系統(tǒng)之一，它采用最新的光學(xué)數(shù)字技術(shù)，可視性好、操控便捷、圖像清晰，是診斷消化道疾病的利器[2]。由于290電子胃鏡精密度高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，所以維修成本高、維修周期長。因此，有效預(yù)防電子胃鏡的常見故障，既可以滿足臨床需要，還可以節(jié)省大量維修費(fèi)用[3]。

此外，行電子胃鏡檢查時(shí)，胃鏡需直接接觸人體組織，存在一定的安全隱患。美國急救醫(yī)學(xué)研究所發(fā)布的十大臨床風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[4]，電子胃鏡為高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械。國內(nèi)也頒布相應(yīng)規(guī)范，要求專人負(fù)責(zé)內(nèi)鏡的維護(hù)和定期檢修[5]。因此，加強(qiáng)對內(nèi)鏡的管理尤為重要。

但目前針對OLYMPUS GIF-H290電子胃鏡故障的研究較少，且都是經(jīng)驗(yàn)分享，沒有對故障數(shù)據(jù)進(jìn)行分析[6]。本研究通過分析2015年8月至2020年7月西南地區(qū)不同等級醫(yī)院中所使用的GIF-H290電子胃鏡故障數(shù)據(jù)，對該胃鏡常見故障進(jìn)行總結(jié)，并提出相應(yīng)解決方案，供同行參考。

1 GIF-H290電子胃鏡的工作原理

1.1 影像處理系統(tǒng)

290系列影像處理系統(tǒng)大大改善后的窄帶成像（Narrow Band Imaging，NBI）技術(shù)開拓了新的臨床應(yīng)用，有研究顯示NBI內(nèi)鏡下觀察黏膜血管分支法對確定早期食管癌具有較高的準(zhǔn)確率和特異度[7-8]。

H290電子胃鏡系統(tǒng)主要包括H290電子胃鏡、圖像處理器、監(jiān)視器和冷光源（圖1）。H290電子胃鏡工作原理是胃鏡與周邊設(shè)備連接后，冷光源為內(nèi)鏡提供冷光；胃鏡采集圖像信號，并傳導(dǎo)至胃鏡先端的電荷耦合器件（Charge Coupled Device，CCD）；CCD將圖像信號轉(zhuǎn)換為電信號，并將電信號沿胃鏡傳導(dǎo)至圖像處理器；圖像處理器將電信號轉(zhuǎn)換為抗干擾能力強(qiáng)的數(shù)字信號，并將數(shù)字信號傳輸至監(jiān)視器；最后監(jiān)視器將數(shù)字信號轉(zhuǎn)化為高清晰度和高色彩還原度的影像并顯示出來（圖2）。

圖1 290電子內(nèi)鏡系統(tǒng)

圖2 電子胃鏡成像原理

1.2 H290電子胃鏡

H290電子胃鏡主要由彎曲部、插入管、操作部、導(dǎo)光軟管及導(dǎo)光插頭桿部組成（圖3）。其中彎曲部的最前端為先端部，是易損傷部位，包括CCD玻璃、2個導(dǎo)光束玻璃、鉗子管道開口以及噴嘴等部件（圖4）。CCD玻璃起到保護(hù)物鏡和CCD的作用；導(dǎo)光束主要起傳導(dǎo)冷光的作用；鉗子管道是各自附件進(jìn)出的通道，也是吸引消化道液體的通道；噴嘴則是水氣出口。

圖3 H290電子胃鏡結(jié)構(gòu)

圖4 H290電子胃鏡先端部結(jié)構(gòu)

操作部結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，主要包括大小旋鈕及其鎖定按鈕、4個遙控按鈕、吸引座、水氣座以及鉗子座等部件。大小旋鈕可以調(diào)整彎曲部方向；遙控按鈕常用于凍結(jié)圖像、切換NBI模式、切換強(qiáng)調(diào)模式等；吸引座和水汽座分別用于吸引和注水注氣；鉗子座則是附件進(jìn)入內(nèi)鏡的入口。

2 常見故障及處理

2.1 常見故障

本研究收集西南地區(qū)醫(yī)院中2015年8月至2020年7月所使用OLYMPUS GIF-H290電子胃鏡的故障數(shù)據(jù)，對故障部件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)得到常見的故障有遙控按鈕故障、吸引故障、漏水以及圖像顯示異常。

從納入的294條維修記錄中統(tǒng)計(jì)出故障部件24種，共計(jì)1107個。其中，常見故障部件為：按鈕225例（20.33%）、導(dǎo)光插入軟管164例（14.81%）、吸引座110例（9.94%）、鉗子座87例（7.86%）、CCD玻璃85例（7.68%），詳見表1。

表1 西南地區(qū)OLYMPUS 290胃鏡損傷部件種類及構(gòu)成比

2.2 常見故障處理及預(yù)防

2.2.1 按鈕故障

按鈕本身故障發(fā)生率高，多由操作者不規(guī)范操作導(dǎo)致，操作部漏水也常引起按鈕失靈，因此，建議內(nèi)鏡清洗前一例一測漏[9-10]。按鈕本身故障處理方式為更換按鈕；操作部漏水引起的按鈕失靈則應(yīng)找到并處理漏水部位，將水分吹干后方可使用。規(guī)范操作是預(yù)防按鈕故障的關(guān)鍵措施，使用時(shí)應(yīng)垂直按壓按鈕正中（圖5），錯誤按壓按鈕（圖6）則易損傷按鈕。

圖5 垂直按壓按鈕

圖6 錯誤按壓按鈕

2.2.2 吸引故障

吸引故障常見原因有：吸引按鈕損壞或堵塞、鉗道開口閥損壞漏氣、吸引座磨損。若吸引按鈕或鉗道開口閥損壞則應(yīng)更換按鈕或開口閥；若是吸引按鈕堵塞引起的吸引故障，去除堵塞物則可解決；而吸引座磨損多由清洗內(nèi)鏡時(shí)清洗刷磨損導(dǎo)致，在抽出清洗刷時(shí)未保護(hù)吸引座則易導(dǎo)致其磨損（圖7），規(guī)范操作能有效保護(hù)吸引座免受磨損。規(guī)范操作應(yīng)將食指和中指分別置于清洗刷上、下方保護(hù)吸引座，沿水平方向抽出清洗刷[11]（圖8）。

圖7 清洗刷磨損吸引座

圖8 食指和中指保護(hù)吸引座

2.2.3 漏水故障

漏水故障是電子胃鏡常見的故障類型，也是對內(nèi)鏡損傷較大的故障類型。胃鏡漏水易引起內(nèi)部部件生銹、電子元件短路、導(dǎo)光束斷裂、細(xì)菌滋生等，漏水嚴(yán)重者會導(dǎo)致CCD損壞，產(chǎn)生高額維修費(fèi)用[12]。漏水貫穿胃鏡的使用、清洗、消毒、轉(zhuǎn)運(yùn)等過程，也遍布胃鏡所有部位。插入管、彎曲部與先端部漏水多由過度彎折、碰撞、咬傷等原因造成[13]；鉗道漏水多由不規(guī)范使用附件引起；操作部漏水由遙控按鈕破損、大小旋鈕破損引起；導(dǎo)光軟管漏水多由胃鏡疊加過多、盤圈直徑＜20 cm造成[14]。

預(yù)防胃鏡漏水需做到：規(guī)范使用胃鏡，避免過度彎折、碰撞、咬傷；避免附件刺穿鉗道；避免暴力使用按鈕、旋鈕；避免胃鏡疊加堆放；避免胃鏡盤圈直徑＜20 cm。測漏是發(fā)現(xiàn)胃鏡漏水的關(guān)鍵，因此，及時(shí)測漏是電子胃鏡日常維護(hù)中不可或缺的重要步驟。一旦發(fā)現(xiàn)漏水，需及時(shí)維修，避免造成更大的損失。

2.2.4 圖像顯示異常

圖像顯示異常包括無圖像、圖像水印、圖像閃爍、圖像陰影、圖像黑點(diǎn)、圖像暗淡等。無圖像常見原因?yàn)楸O(jiān)視器連接線松動、內(nèi)鏡漏水、CCD損壞等；圖像水印常提示導(dǎo)光插頭桿部未充分擦干或內(nèi)鏡漏水；圖像閃爍、陰影、黑點(diǎn)常由CCD玻璃劃傷引起；圖像暗淡可能原因?yàn)殡療袅炼炔蛔恪?dǎo)光束斷裂。

圖像異常時(shí)，需根據(jù)圖像具體情況采取相應(yīng)的措施，如檢查連接線、充分擦干導(dǎo)光接頭桿部、氙燈亮度不足則應(yīng)更換氙燈、導(dǎo)光束斷裂或漏水則應(yīng)及時(shí)維修、檢查CCD玻璃有損傷則應(yīng)及時(shí)更換。需注意的是，CCD玻璃位于胃鏡最前端，極易發(fā)生碰撞，故障率、維修成本均很高[11,15-17]。因此取用、操作、擺放、轉(zhuǎn)運(yùn)胃鏡過程中避免先端部受撞擊是預(yù)防先端部損傷的關(guān)鍵[18]。

3 電子胃鏡日常維護(hù)保養(yǎng)與全程管理

電子胃鏡的故障會出現(xiàn)在使用的所有環(huán)節(jié)，包括胃鏡使用前的轉(zhuǎn)運(yùn)、將胃鏡連接至主機(jī)、使用前試鏡、胃鏡檢查過程、使用后床旁預(yù)處理、使用后轉(zhuǎn)運(yùn)、清洗消毒、干燥與儲存。因此，需對電子胃鏡的日常維護(hù)與保養(yǎng)實(shí)施全過程管理，囊括涉及胃鏡使用的所有環(huán)節(jié)，最大限度降低除正常老化外的內(nèi)鏡的損耗，因此，需安排專人對內(nèi)鏡進(jìn)行全程管理。

3.1 合理的使用前轉(zhuǎn)運(yùn)

內(nèi)鏡轉(zhuǎn)運(yùn)需保護(hù)內(nèi)鏡，避免損傷。應(yīng)使用內(nèi)鏡轉(zhuǎn)運(yùn)車，將彎曲部置于遠(yuǎn)離導(dǎo)光插頭桿部的注水注氣接口等鋒利部位的位置，且避免彎曲部、導(dǎo)光軟管及插入管受壓。此外，一次轉(zhuǎn)運(yùn)過多內(nèi)鏡則易造成內(nèi)鏡受壓，一次轉(zhuǎn)運(yùn)1條胃鏡為佳，目前市面上還沒有適用的智能轉(zhuǎn)運(yùn)車和轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)器人，此類轉(zhuǎn)運(yùn)工具具有良好前景。

3.2 連接胃鏡至主機(jī)

從轉(zhuǎn)運(yùn)車取出胃鏡、將胃鏡連接至主機(jī)時(shí)應(yīng)采用正確握鏡姿勢，左手持操作部和導(dǎo)光插頭桿部，右手輕握彎曲部，避免先端部磕碰、彎曲部損傷。此外，連接至主機(jī)前應(yīng)充分擦干導(dǎo)光插頭桿部殘余的水分，切忌暴力操作。

3.3 規(guī)范胃鏡檢查過程

胃鏡操作時(shí)應(yīng)規(guī)范操作，避免損傷按鈕、旋鈕、錐形套等部件。術(shù)中需有人輕扶患者牙墊，避免患者咬傷內(nèi)鏡。插入附件時(shí)，應(yīng)保持胃鏡自由位，銳器應(yīng)處于收回狀態(tài)下插入，避免損傷鉗道。

3.4 規(guī)范的床旁預(yù)處理

內(nèi)鏡使用后立即規(guī)范床旁預(yù)處理，第一時(shí)間充分去除胃鏡表面的污物，還需充分注水注氣、充分吸引，第一時(shí)間去除內(nèi)鏡鉗道的污物。此外，規(guī)范使用AW清洗接頭可降低噴嘴堵塞發(fā)生率[5]。

3.5 規(guī)范的清洗消毒

胃鏡清洗消毒前，規(guī)范測漏可及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡早期漏水，避免造成更嚴(yán)重的損傷及院感事件。胃鏡每次使用后宜一用一測漏，無條件者至少應(yīng)該每天測漏一次[5]。

胃鏡使用后應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范要求清洗消毒，徹底、規(guī)范的手工清洗必不可少，即使是使用全自動消毒機(jī)也不能代替手工清洗。清洗消毒時(shí)，所有操作應(yīng)輕柔，一次僅清洗1條內(nèi)鏡，避免發(fā)生胃鏡碰撞清洗槽等損傷。

3.6 胃鏡干燥與儲存

胃鏡儲存前應(yīng)充分干燥，儲存時(shí)應(yīng)處于自由位懸掛，并取下按鈕和閥門。胃鏡儲存柜應(yīng)該符合規(guī)范要求，禁用對胃鏡有損傷的儲存柜[5]。

3.7 人員管理

內(nèi)鏡常見損傷部件多由臨床操作、轉(zhuǎn)運(yùn)及清洗消毒引起[18-19]，而臨床操作者和內(nèi)鏡清洗消毒人員缺乏系統(tǒng)的內(nèi)鏡日常維護(hù)保養(yǎng)、清洗消毒等知識培訓(xùn)，專職內(nèi)鏡清洗消毒人員入職前僅有28.19%參加全面的培訓(xùn)[15]，造成內(nèi)鏡保養(yǎng)不及時(shí)[20]。因此，規(guī)范日常操作，加強(qiáng)臨床操作者、專職內(nèi)鏡清洗消毒人員的培訓(xùn)顯得尤為重要[21]。

4 結(jié)論

隨著內(nèi)鏡下微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，電子胃鏡的使用日趨廣泛，同時(shí)也促使其朝更加清晰、更加微型化的方向發(fā)展。而OLYMPUS GIF-H290電子胃鏡是目前在消化內(nèi)鏡診療領(lǐng)域最先進(jìn)的胃鏡之一，相比既往的電子胃鏡，其結(jié)構(gòu)更加精細(xì)，故障排查難度較大。故障的發(fā)生貫穿胃鏡使用的全過程，故障可發(fā)生在電子胃鏡的任何部分、任何部件，且一些微小的損傷常常難以發(fā)現(xiàn)。因此，加強(qiáng)胃鏡的全程管理和相關(guān)人員的培訓(xùn)顯得尤為重要。本文通過分析西南地區(qū)醫(yī)院中2015年8月至2020年7月所使用OLYMPUS GIF-H290電子胃鏡的故障數(shù)據(jù)，分析出其常見的故障類型以及最常見損傷部件種類，提出相應(yīng)的故障處理、預(yù)防措施、日常保養(yǎng)及管理方法，為同行提供參考。