孫君

（十堰市鄖陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北 十堰 442500）

隨著年齡增長，老年人心血管系統(tǒng)功能明顯下降，且大部分伴有不同程度的并發(fā)癥，其中糖尿病、肺心病及高血壓等發(fā)病率較高。隨著各類基礎(chǔ)性疾病發(fā)生率的不斷升高，患者的骨骼功能和穩(wěn)定性也有所下降，下肢骨折發(fā)生率也有所上升[1]。老年人下肢骨折情況發(fā)生后同樣需通過手術(shù)方式進(jìn)行固定治療，但由于老年人自身系統(tǒng)情況對于麻醉的耐受性較青壯年人群有所下降，因此，需慎重選擇麻醉方式[2-3]。基于此，本研究選取2018年7月至2019年7月于本院行手術(shù)治療的1 500 例老年下肢骨折患者作為研究對象，旨在探究不同椎管內(nèi)麻醉方法對老年下肢骨折患者循環(huán)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月至2019年7月于本院行手術(shù)治療的1 500 例老年下肢骨折患者作為研究對象，根據(jù)麻醉方式不同分為研究組與對照組，每組750 例。研究組男400例，女350例；年齡75～89歲，平均（79.41±2.53）歲；ASAⅡ級 510 例，Ⅲ級 240 例。對照組男 420 例，女 330 例；年齡75～89 歲，平均（79.34±2.32）歲；ASAⅡ級520 例，Ⅲ級230例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、CT或MRI診斷明確診斷為下肢骨折；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾?。痪癞惓?；合并惡性腫瘤。

1.2 方法 研究組實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉，麻醉時(shí)將患者患病一側(cè)肢體向下，抬高床頭5°～10°，在L2～3腰椎部位行硬膜外穿刺，出現(xiàn)腦脊液流出后方可注射麻醉藥物。麻醉藥為3 mL 0.5%羅哌卡因（蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060137）+10%葡萄糖氯化鈉（天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064018），每秒注射速度為0.05 mL，注射完成后自穿刺位置向頭部一端置入3.5 cm 的硬膜外導(dǎo)管，固定好后維持15 min，將麻醉平面調(diào)整至T10以下。對照組實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉，麻醉時(shí)將患者患病一側(cè)肢體向下，抬高床頭5°～10°，在L2～3腰椎部位行硬膜外穿刺，自穿刺位置向頭部一端注射3 mL 1.5%的利多卡因（山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045249），觀察患者麻醉平面變化情況，根據(jù)實(shí)際情況使用利多卡因進(jìn)行維持麻醉[4]。所有患者術(shù)后均需嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，如收縮壓＜90 mmHg，需及時(shí)補(bǔ)液及擴(kuò)容處理[5]。

1.3 觀察指標(biāo) ①血壓、心率：麻醉前（T0）、麻醉10 min（T1）、手術(shù)開始30 min（T2）、術(shù)后（T3），比較兩組心率（HR）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、收縮壓（SBP）水平；②比較兩組術(shù)中輸液情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量、初始500 mL液體輸注時(shí)間、平均每小時(shí)輸液量與總輸液量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓、心率水平比較 T0、T2、T3 時(shí)，兩組SBP、DBP、MAP、HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；T1時(shí)，研究組MAP、SBP、DBP、HR波動(dòng)幅度小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓、心率水平比較（）Table 1 Comparison of blood pressure and heart rate between the two groups()

表1 兩組血壓、心率水平比較（）Table 1 Comparison of blood pressure and heart rate between the two groups()

注：T0，麻醉前；T1，麻醉10 min；T2，手術(shù)開始30 min；T3，術(shù)后。DBP，舒張壓；MAP，平均動(dòng)脈壓；SBP，收縮壓；HR，心率。與對照組比較，aP＜0.05

研究組（n=750）101.84±2.87 101.26±2.35a 101.47±5.29 101.58±8.29 142.47±2.03 143.58±2.46a 143.98±6.85 144.87±5.46 79.56±2.74 80.85±5.33a 82.45±5.42 79.97±3.15 70.53±2.42 69.57±2.35a 71.02±3.14 72.06±2.35觀察指標(biāo)MAP（mmHg）SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）觀察時(shí)間T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3對照組（n=750）102.05±3.79 97.81±2.63 100.99±5.36 100.79±8.65 143.48±2.45 140.64±2.58 144.48±6.25 145.25±4.16 80.43±2.61 76.56±6.74 82.67±5.33 80.25±3.26 70.55±2.34 74.54±2.35 70.69±3.56 71.85±2.25

2.2 兩組術(shù)中輸液情況比較 兩組晶體液輸入量、膠體液輸入量、初始500 mL液體輸注時(shí)間、平均每小時(shí)輸液量及總輸液量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組術(shù)中輸液情況比較（）Table 2 Comparison of intraoperative infusion between the two groups()

表2 兩組術(shù)中輸液情況比較（）Table 2 Comparison of intraoperative infusion between the two groups()

組別研究組對照組t值P值例數(shù)750 750晶體液輸入量（mL）689.42±120.15 679.42±110.36 1.679 0.093膠體液輸入量（mL）435.62±154.21 433.62±143.69 0.259 0.795初始500 mL液體輸注時(shí)間（min）50.42±12.62 51.36±13.44 1.396 0.163平均每小時(shí)輸液量（mL）526.34±25.61 524.16±24.94 1.670 0.095總輸液量（mL）1 142.62±215.13 1 150.43±233.16 0.674 0.500

3 討論

老年患者自身臟器功能均存在不同程度的下降情況，對于手術(shù)和麻醉的耐受性也有所下降，且受患者自身骨折情況的影響，治療中需承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)更高，如麻醉方式不佳或藥物使用不合理，易誘發(fā)患者多系統(tǒng)生理學(xué)老化情況，嚴(yán)重影響患者的生理功能和及生命安全[6-7]。椎管內(nèi)麻醉是老年下肢骨折患者治療中較為常用的麻醉方式，在實(shí)際麻醉中通過局部用藥的方式達(dá)到手術(shù)鎮(zhèn)痛及麻醉的效果，與全身麻醉相比，能避免手術(shù)麻醉對患者脊神經(jīng)、脊髓及馬尾神經(jīng)的損傷，主要通過阿片類藥物在蛛網(wǎng)膜及脊膜上的擴(kuò)充實(shí)現(xiàn)麻醉，麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，在確?；颊呤中g(shù)麻醉穩(wěn)定性的同時(shí)能保證患者術(shù)中各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定性，保護(hù)患者生理功能[8-10]。但傳統(tǒng)持續(xù)硬膜外麻醉在實(shí)際實(shí)施中仍會(huì)對患者的心率及血壓等生命體征產(chǎn)生一定影響，而腰-硬聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折患者手術(shù)麻醉中的應(yīng)用對于患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性的保護(hù)效果更佳，麻醉安全性更高。

本研究結(jié)果顯示，T1時(shí)，研究組MAP、SBP、DBP、HR波動(dòng)幅度小于對照組（P＜0.05）。兩組晶體液輸入量、膠體液輸入量、初始500 mL液體輸注時(shí)間、平均每小時(shí)輸液量及總輸液量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉患者手術(shù)中循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性明顯較好，患者麻醉后血壓及心率均更穩(wěn)定，能有效降低患者麻醉后及手術(shù)實(shí)施過程中循環(huán)功能異常導(dǎo)致的各類應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，確?；颊呗樽砑笆中g(shù)的安全性[11-13]。另外，患者實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉后術(shù)中輸液情況與實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉的輸液情況類似，未增加患者術(shù)中輸液量，對于患者術(shù)后心腦血管系統(tǒng)的穩(wěn)定具有重要意義。

綜上所述，老年下肢骨折患者手術(shù)治療中腰-硬聯(lián)合麻醉及持續(xù)硬膜外麻醉均會(huì)對患者的循環(huán)功能產(chǎn)生一定影響，但腰-硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果明顯較好，穩(wěn)定性更高，循環(huán)波動(dòng)較小，安全性更高。