商黎明 劉福學(xué) 鐘熠穎 余進(jìn)飛

真菌性外耳道炎是由游泳、挖耳等引起外耳道炎癥，在耳鼻喉科門診較為常見[1，2]。流行病學(xué)調(diào)查表明真菌性外耳道炎好發(fā)于溫?zé)岢睗竦貐^(qū)，常見致病菌包括青霉菌、曲霉菌、白假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌，患者主要表現(xiàn)為耳內(nèi)奇癢，悶脹感明顯，部分患者可出現(xiàn)不同程度的聽力下降和耳鳴[3，4]。目前真菌性外耳道炎主要治療措施是清除外耳道內(nèi)分泌物或痂皮，同時采用碳酸氫鈉耳浴，能夠有效改善患者臨床癥狀，但真菌感染易反復(fù)，遠(yuǎn)期治療效果欠佳[5]。曲安奈德益康唑乳膏是一種復(fù)方制劑，尤其適用于皮膚、黏膜真菌感染，現(xiàn)已應(yīng)用于真菌性外耳道炎的治療中，對于降低復(fù)發(fā)率具有積極作用[6]。目前臨床上關(guān)于碳酸氫鈉耳浴聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療真菌性外耳道炎尚存在一定爭議，基于此，本研究選取2018年1月～2019年12月本院收治的102例真菌性外耳道炎患者，旨在探討碳酸氫鈉耳浴聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療真菌性外耳道炎臨床效果及對真菌轉(zhuǎn)陰率的影響，為真菌性外耳道炎的臨床治療提供科學(xué)參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月本院收治的102例真菌性外耳道炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》中真菌性外耳道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，真菌鏡檢與真菌培養(yǎng)結(jié)果陽性；②患者認(rèn)知狀態(tài)良好，能與之正常溝通，可配合治療；③患者鼓膜完整，顏色正常，無穿孔現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身代謝性疾病患者；②伴有惡性消耗性疾病患者；③惡液質(zhì)患者；④合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者；⑤過敏體質(zhì)患者；⑥妊娠哺乳期婦女；⑦對本研究所涉及藥物不耐受患者或同時使用其他藥物影響藥效觀察患者；⑧同時參與其他研究患者。本研究已通過倫理委員會批準(zhǔn)，納入患者知曉研究內(nèi)容，均已簽署知情同意書。利用簡單隨機(jī)抽樣法將102例真菌性外耳道炎患者分為對照組與觀察組，每組51例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者臨床資料的比較（例，%）

2 方法

對照組：完全清除外耳道內(nèi)分泌物或痂皮，清理干凈后采用碳酸氫鈉注射液（生產(chǎn)廠家：上海現(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20043781，規(guī)格：10ml:0.5g×5支）耳浴15min，1次/d，耳浴結(jié)束后使用碳酸氫鈉注射液（生產(chǎn)廠家：回音必集團(tuán)江西東亞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H36020283，規(guī)格：250ml:12.5g）沖洗外耳道，1周為1個療程。觀察組耳浴后同對照組，結(jié)束后使用一次性醫(yī)用棉簽將曲安奈德益康唑乳膏（生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000454，規(guī)格：15g）均勻薄涂于外耳道壁，1次/d。兩組合并細(xì)菌感染者同時使用鹽酸左氧氟沙星滴耳液（生產(chǎn)廠家：武漢諾安藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20183428，規(guī)格：5ml:25mg），6～10滴/次，2～3次/d，滴耳后進(jìn)行約10 min耳浴；兩組治療前進(jìn)叮囑患者保持外耳道干燥，嚴(yán)禁挖耳，均治療1個月后進(jìn)行療效評估。

3 療效評估

根據(jù)患者臨床癥狀、體征改善程度和真菌涂片結(jié)果評估治療效果，治愈：臨床癥狀完全消失，外耳道皮膚及鼓膜恢復(fù)正常，真菌鏡檢與真菌培養(yǎng)結(jié)果陰性；顯效：臨床癥狀明顯改善，偶有耳癢不適，外耳道皮膚未見充血或糜爛，真菌鏡檢與真菌培養(yǎng)結(jié)果陰性；無效：臨床癥狀改善輕微或無改善，真菌鏡檢與真菌培養(yǎng)結(jié)果陽性。總有效率=（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4 隨訪

電話隨訪，1月1次，門診隨訪，3月1次，記錄患者隨訪期間復(fù)發(fā)情況。

5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05數(shù)示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1 兩組治療效果的比較

觀察組總有效率為98.04%明顯高于對照組的86.27%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果的比較（例，%）

2 兩組隨訪期間復(fù)發(fā)情況的比較

觀察組治療后3個月隨訪復(fù)發(fā)率和6個月隨訪（堅持全程參與隨訪者，觀察組50例，對照組44例），復(fù)發(fā)率分別為2.00%、4.00%均低于對照組的13.64%、20.45%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組隨訪期間復(fù)發(fā)情況的比較（例，%）

討論

真菌性外耳道炎是外在環(huán)境與內(nèi)在因素共同作用的結(jié)果[7，8]，外在環(huán)境溫度和濕度的增加以及內(nèi)在因素如機(jī)體自身免疫抵抗力低下、不合理或大劑量使用抗菌藥物等都將有利于真菌生長，此外頻繁挖耳易導(dǎo)致耳外傷引起病菌侵襲[9，10]。目前針對真菌性外耳道炎藥物治療以碳酸氫鈉耳浴為主，碳酸氫鈉耳浴能夠提高外耳道pH值，破壞真菌的生存環(huán)境，抑制真菌繁殖及生長[11，12]。但據(jù)文獻(xiàn)報道單純應(yīng)用碳酸氫鈉耳浴治療真菌性外耳道炎效果一般，復(fù)發(fā)率較高，患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，承受經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重[13]。曲安奈德益康唑乳膏是近來年應(yīng)用于真菌性外耳道炎的藥物，其主要成分包括硝酸益康唑和中效糖皮質(zhì)激素曲安奈德，硝酸益康唑能通過破壞真菌細(xì)胞膜、抑制真菌細(xì)胞膜合成以及阻礙真菌代謝過程從而發(fā)揮抑菌和殺菌作用，曲安奈德具有良好的抗炎、抗過敏、止癢、抗?jié)B出作用，局部涂布曲安奈德益康唑乳膏于感染黏膜表面作用時間較長，能有效改善真菌性外耳道炎癥狀，且不易復(fù)發(fā)[14，15]。

本研究結(jié)果顯示觀察組總有效率明顯高于對照組，表明碳酸氫鈉注射液聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏能有效緩解患者臨床癥狀及體征，可顯著提高患者轉(zhuǎn)陰率，與既往研究[16]結(jié)果大體一致。本研究中觀察組治療后3個月隨訪復(fù)發(fā)率和6個月隨訪復(fù)發(fā)率分別均低于對照組，表明碳酸氫鈉耳浴聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療真菌性外耳道炎遠(yuǎn)期效果良好，與既往研究[17]結(jié)果大體一致。

綜上所述，碳酸氫鈉耳浴聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療真菌性外耳道炎臨床效果良好，可促進(jìn)真菌轉(zhuǎn)陰，有助于降低復(fù)發(fā)率。本研究不足之處在于納入樣本量較少，結(jié)果可能存在一定統(tǒng)計學(xué)誤差，但本研究為真菌性外耳道炎的治療提供了一定參考依據(jù)。