易艷琨　江莉君

[中圖分類號(hào)]R714.256 [ 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [ 文章編號(hào)]2096-5249（2021）19-0102-03

甲狀腺功能亢進(jìn)又被稱為甲亢，是臨床上一種較為常見的內(nèi)分泌疾病，指的是人體甲狀腺組織產(chǎn)生了過多的甲狀腺激素而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)代謝亢進(jìn)以及交感神經(jīng)興奮的情況，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為心悸、出汗、體重減輕等。當(dāng)妊娠期婦女出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)后，其會(huì)由于內(nèi)分泌紊亂等因素的影響而出現(xiàn)營養(yǎng)不良等情況，進(jìn)而導(dǎo)致了早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)，對(duì)孕婦以及胎兒的健康安全都造成了巨大的影響[3]。臨床上針對(duì)妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)患者的治療以使用抗甲狀腺藥物為主，常用藥物為甲巰咪唑，其具有抑制甲狀腺激素合成的作用，但效果并不理想，患兒出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的概率仍然較高，為此，臨床上嘗試對(duì)患者使用不良反應(yīng)較少的丙硫氧嘧啶進(jìn)行治療，以期提高治療效果[4]。本次研究選取60 例妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)患者作為研究對(duì)象，旨在探討并分析對(duì)妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)的患者使用丙硫氧嘧啶治療所獲得的效果以及對(duì)患者糖脂代謝的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取時(shí)間段為：2017年12月～2020年12月。選擇研究對(duì)象為：60例我院收治的妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)患者。分組方法為：隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象均分為兩組，對(duì)照組30例患者中年齡最大者39歲，最小者22歲，均值為（30.50±8.50） 歲;孕周最長19 周，最短8 周，均值為（13.50±5.50） 周;初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。觀察組30例患者中年齡最大者38歲，最小者23歲，均值為（30.50±7.50）歲;孕周最長20周，最短7周，均值為（13.50±6.50）周;初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組患者的年齡、孕周等資料差異不大（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)發(fā)表的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》中關(guān)于妊娠期合并甲狀腺功能亢進(jìn)疾病標(biāo)準(zhǔn)的患者;②對(duì)本研究知情且簽署了知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺癌患者;②存在免疫系統(tǒng)疾病的患者;③存在較為嚴(yán)重的心腦血管疾病或肝腎功能異常的患者;④對(duì)本研究所用藥物成分存在過敏反應(yīng)或存在精神類疾病，無法配合的患者。

1.2方法 （1） 對(duì)照組患者使用甲巰咪唑片（ 上海上藥中西制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H31021773，規(guī)格：5mg/片）進(jìn)行治療，劑量為10mg/ 次，3 次/d，連用30d 后由主治醫(yī)師根據(jù)實(shí)際情況逐漸降低劑量至5mg/次，3次/d，療程為3個(gè)月。（2） 觀察組患者使用丙硫氧嘧啶片（ 精華制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H32020795，規(guī)格：50mg/片） 進(jìn)行治療，劑量為100mg/ 次，3次/d，連用30d 后由主治醫(yī)師根據(jù)實(shí)際情況逐漸降低劑量至50mg/次，3次/d，療程為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者使用不同方案治療所獲得的效果，顯效：在治療結(jié)束后，患者各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)至正常水平;有效：在治療結(jié)束后，患者各項(xiàng)臨床癥狀有所緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺各項(xiàng)指標(biāo)有所改善;無效：在治療結(jié)束后，患者各項(xiàng)臨床癥狀未得到緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺各項(xiàng)指標(biāo)較治療前未得到改善。治療總有效率= 治療顯效率+ 治療有效率。（2） 比較兩組患者在治療前后的血清甲狀腺各項(xiàng)指標(biāo)，主要包括三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4） 等。（3） 比較兩組患者在治療前后的糖脂代謝水平情況，指標(biāo)主要為甘油三酯（TG）、空腹血糖（FPG）、血清總膽固醇（TC）、空腹胰島素（FINS）等。（4） 比較兩組患者出現(xiàn)不良分娩結(jié)局的情況，包括早產(chǎn)、低體重兒、新生兒窒息、人工流產(chǎn)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 軟件分析選用SPSS21.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料用（ x±s）表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，X檢驗(yàn)，（P<0.05） 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者使用不同方案治療效果詳見表1。

2.2兩組患者在治療前后甲狀腺各項(xiàng)指標(biāo)水平的對(duì)比?詳見表2。

2.3兩組在接受治療前后糖脂代謝水平的對(duì)比?詳見表3。

2.4兩組患兒出現(xiàn)各種并發(fā)癥情況的對(duì)比 在接受不同方案的治療后，相較于對(duì)照組，觀察組患者出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的概率明顯更低，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表4。

3討論

甲狀腺功能亢進(jìn)的出現(xiàn)是由于患者甲狀腺激素分泌量過多，在進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)后對(duì)患者的器官組織發(fā)揮作用，使得神經(jīng)、消化系統(tǒng)等的興奮程度提高，進(jìn)而出現(xiàn)代謝亢進(jìn)的情況。甲狀腺功能亢進(jìn)患者在患病期間一般會(huì)伴有不同程度的血糖和血脂水平的紊亂，而糖脂代謝水平的變化又會(huì)促進(jìn)甲狀腺功能的異常，形成惡性循環(huán)。妊娠期婦女在出現(xiàn)甲亢后，其體內(nèi)的甲狀腺素會(huì)通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，影響到胎兒的生長發(fā)育，容易造成不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)，因此，選取一種安全有效的治療方案具有重要意義。臨床上對(duì)妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)患者的治療以使用抗甲狀腺藥物為主，最常見的抗甲狀腺藥物為甲巰咪唑，其具有抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶的作用，從而影響甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸的合成，最終達(dá)到降低患者體內(nèi)甲狀腺激素水平的目的。然而，患者在使用甲巰咪唑后會(huì)出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，導(dǎo)致出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的概率仍然較高，為此，臨床上嘗試對(duì)患者使用丙硫氧嘧啶進(jìn)行治療。丙硫氧嘧啶又被稱為丙基硫氧嘧啶，其作用原理與甲巰咪唑類似，且具有半衰期短、胎盤透過率較低等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)母嬰的影響較小，具有較高的安全性。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示，在使用不同方案治療后，相較于對(duì)照組患者，觀察組患者所獲得的治療總有效率明顯更高，且甲狀腺各項(xiàng)指標(biāo)水平以及糖脂代謝水平的改善效果明顯更優(yōu)，患者出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的概率明顯更低（P<0.05）。進(jìn)行分析可知，相較于甲硫咪唑，丙硫氧嘧啶的分子量較大，使得其胎盤透過率較低，從而降低了對(duì)胎兒的影響，而由于其具有半衰期較短的緣故，患者在使用后，其藥物成分不會(huì)在血液中蓄積，降低了對(duì)患者的影響，間接提高了治療效果，患者出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的概率也大大降低。高麗娟 等關(guān)于丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑?qū)θ焉锲诩谞钕俟δ芸哼M(jìn)患者妊娠結(jié)局及糖脂代謝的影響比較的研究結(jié)果顯示，相較于使用甲巰咪唑治療的患者，使用丙硫氧嘧啶治療的患者在治療結(jié)束后的甲狀腺激素水平以及糖脂代謝水平明顯更優(yōu)，不良妊娠結(jié)局與并發(fā)癥出現(xiàn)的概率明顯更低，該結(jié)果與本研究結(jié)果一致，可見丙硫氧嘧啶對(duì)妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)疾病的治療效果確切，能夠有效幫助患者改善甲狀腺激素與糖脂代謝水平，降低不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)的概率。

綜上所述，對(duì)妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)的患者使用丙硫氧嘧啶治療可以獲得較好的效果，能夠顯著改善其甲狀腺功能以及糖脂代謝水平，有效降低不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)的概率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。