蔡虹

【關(guān)鍵詞】袋鼠式護(hù)理;撫觸康復(fù);缺氧缺血性腦病;新生兒;預(yù)后發(fā)育

新生兒缺氧缺血性腦?。℉ypoxic-ischemicencephalopathy，HIE）是由于新生兒窒息而產(chǎn)生的腦部缺氧、血流量不足的現(xiàn)象[1]。若沒有正確且及時的干預(yù)，可能造成患兒產(chǎn)生不可逆的腦損傷，造成智力異常、運動功能失常等不良后果，嚴(yán)重影響了母嬰生活質(zhì)量[2]。撫觸康復(fù)護(hù)理能夠幫助促進(jìn)患兒的神經(jīng)發(fā)育及生長發(fā)育[3]，而有研究表明，撫觸康復(fù)護(hù)理聯(lián)合其他干預(yù)方式能夠提高整體護(hù)理效果[4]，因此，本研究選取68例本院2016年5月至2019年5月收治的HIE新生兒，開展前瞻性研究，探討袋鼠式護(hù)理聯(lián)合撫觸康復(fù)干預(yù)對HIE新生兒預(yù)后發(fā)育的影響。具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院本院2016年5月至2019年5月收治的HIE新生兒68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：癥狀符合新生兒HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];年齡<28d;出生體質(zhì)量2.5～4kg;病程≤24h;患兒家長均對本方案知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能失常;心功能失常;不能配合本方案開展的患兒。采用隨機(jī)數(shù)字法對患兒進(jìn)行分組，分為觀察組34例和對照組34例。其中觀察組男13例、女21例，平均年齡（13.27±2.16）d，平均體質(zhì)量（3.12±0.43）kg，平均病程（18.79±3.11）h。對照組男15例、女19例，平均年齡（13.88±3.27）d，平均體質(zhì)量（3.27±0.37）kg，平均病程（18.13±3.98）h。兩組患兒的一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），有可比性。且本方案已通過倫理。

1.2護(hù)理方法 對照組給予撫觸康復(fù)干預(yù)，30min/次，1次/d。具體操作為：在確?；純后@厥癥狀緩解，顱內(nèi)壓穩(wěn)定后，將室溫控制在25℃～27℃左右，選擇沒有噪音的環(huán)境，對患兒進(jìn)行撫觸操作，首先是頭部撫觸，接著是胸部撫觸，然后依次是腹部撫觸、背部撫觸、最后是四肢和手足撫觸。撫觸完成后對患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，首先是視覺，用鮮艷的物品吸引患兒的注意，指導(dǎo)其眼球隨著物品的緩慢移動而轉(zhuǎn)動，接著是聽覺，通過播放音樂，溝通等方式進(jìn)行聽覺訓(xùn)練，然后是觸覺，通過按摩患兒皮膚、吸引患兒吸吮奶嘴等方式，促進(jìn)觸覺恢復(fù)，最后是運動，通過拉伸患兒四肢，按摩，輕晃頭部等操作進(jìn)行運動康復(fù)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增用袋鼠式護(hù)理干預(yù)，30min/次，1次/d。具體操作為：選擇無噪音且私密的空間，保持室溫在25℃～27℃左右，指導(dǎo)患兒母親穿寬松的衣服，并躺在躺椅上，同時指導(dǎo)患兒采取俯臥位靠在母親胸前，患兒母親與患兒的皮膚緊密接觸，并用毛毯蓋住患兒防止著涼。護(hù)理期間播放令人心神寧靜的輕音樂，營造舒適安逸的環(huán)境。兩組均連續(xù)干預(yù)6個月。

1.3觀察指標(biāo) 神經(jīng)發(fā)育：采取新生兒神經(jīng)行為（NBNA）[4]評分標(biāo)準(zhǔn)評估干預(yù)前后患兒的神經(jīng)發(fā)育情況。評分項目包括行為能力、主動肌張力、被動肌張力、原始反射、一般反射等方面的的內(nèi)容。分值越低，表明患兒神經(jīng)發(fā)育越差。生長發(fā)育：觀察兩組患兒干預(yù)前后的身高、體質(zhì)量以及平均每日睡眠時間，以此來評估患兒的生長發(fā)育情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件分析兩組數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表示為百分?jǐn)?shù)，且采用χ2檢驗;神經(jīng)發(fā)育評分、生長發(fā)育情況等計量資料表示為x±s，且采取t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒神經(jīng)發(fā)育情況比較 干預(yù)前兩組患兒各項神經(jīng)發(fā)育評分值對比無顯著性差異（P>0.05），干預(yù)后，兩組患兒各項神經(jīng)發(fā)育評分值均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患兒生長發(fā)育情況比較 干預(yù)前，兩組患兒的身高、體質(zhì)量和每日睡眠時間對比無顯著性差異（P>0.05），干預(yù)后，兩組的身高和體質(zhì)量均增長，且觀察組大于對照組（P<0.05），兩組的每日睡眠時間縮短，且觀察組小于對照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

造成新生兒HIE的常見原因為異常分娩導(dǎo)致的新生兒窒息，還可能與紅細(xì)胞水平異常升高有關(guān)[7]。若未進(jìn)行即使有效的干預(yù)，導(dǎo)致新生兒機(jī)體的代償能力無法彌補缺氧缺血程度，則會造成新生兒腦細(xì)胞代謝功能失常，從而引起腦神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，可表現(xiàn)為智力下降、腦癱、發(fā)育緩慢等癥狀，給患兒家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)且降低其生活質(zhì)量[8]。因此，選擇有效的干預(yù)手段減少患兒的腦細(xì)胞損傷至關(guān)重要。撫觸康復(fù)干預(yù)是指通過溫和的方式刺激新生兒的皮膚觸覺，促進(jìn)相關(guān)激素分泌，從而促進(jìn)功能康復(fù)[9]。而袋鼠式護(hù)理是一種人性化干預(yù)手段，通過母嬰皮膚接觸，給患兒的神經(jīng)系統(tǒng)帶來良性反饋，從而促進(jìn)患兒發(fā)育[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組的神經(jīng)發(fā)育情況以及生長發(fā)育情況均較干預(yù)前有所改善，且觀察組改善程度大于對照組。說明撫觸康復(fù)干預(yù)能夠改善HIE新生兒的預(yù)后發(fā)育，且聯(lián)合袋鼠式護(hù)理后，干預(yù)效果更好。分析其原因為：撫觸干預(yù)過程中，患兒的皮膚感覺器將受到的刺激傳遞給大腦神經(jīng)系統(tǒng)，接著傳遞給皮膚效應(yīng)器，興奮交感神經(jīng)以及迷走神經(jīng)，同時刺激內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)生長激素的分泌，從而改善患兒的預(yù)后發(fā)育。同時，通過視覺、聽覺等感官的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)腦組織損傷的修復(fù)。而袋鼠式護(hù)理過程中，患兒與母親親密的皮膚接觸，這種無聲的交流能夠給患兒帶來安全感與愉悅感，同時純音樂的播放營造了輕松的氛圍，使患兒滿足感增加，這種良性反饋傳遞給大腦皮層后，緩解了患兒的神經(jīng)緊繃現(xiàn)象，同時也促進(jìn)發(fā)育相關(guān)激素，如生長激素、甲狀腺激素等的分泌，最終達(dá)到促進(jìn)患兒發(fā)育的目的。

綜上，給予HIE新生兒袋鼠式護(hù)理聯(lián)合撫觸康復(fù)干預(yù)能夠有效改善其預(yù)后發(fā)育，臨床上值得推廣。