章亞倞 賈 希 黃 禾 喬鳳伶

（成都中醫(yī)藥大學醫(yī)學技術學院，四川 成都 611137）

隨著科技的飛速發(fā)展和目前對衛(wèi)生領域改革的不斷深化，為了更好地適應我國衛(wèi)生監(jiān)督體制及防疫人員工作職能的轉變，對衛(wèi)生檢驗與檢疫人才所需具備的知識結構等方面的需求也發(fā)生了變化。現在對衛(wèi)生檢驗與檢疫人才的培養(yǎng)，除了要重視傳統(tǒng)的理化、食品、水質檢驗等課程，更需注重醫(yī)學專業(yè)知識與傳統(tǒng)專業(yè)知識的相互融合，培養(yǎng)學生的醫(yī)學素養(yǎng)，擴大其醫(yī)學視野，加強就業(yè)競爭力。

一、建立臨床基礎檢驗學實驗考核體系的意義

崗位能力，指通過分析該崗位所需的專業(yè)知識及相關的技能能力，制定專業(yè)的培訓計劃及方案，以確保其獲得的能夠完成崗位任務的能力。眾所周知，臨床基礎檢驗學為醫(yī)學檢驗專業(yè)的核心主干課程之一；對于衛(wèi)檢專業(yè)而言，就業(yè)范圍及方向主要是在CDC，依據在CDC 的工作性質及特點，衛(wèi)檢專業(yè)無需掌握大量的與醫(yī)學相關的知識及實驗技能；根據其專業(yè)背景、專業(yè)特點、就業(yè)去向決定了該門課程在教學組織、教學內容、教學深度等方面無法與醫(yī)學檢驗專業(yè)相提并論，需獨立設立適合衛(wèi)檢專業(yè)特點、基礎知識的臨床基礎檢驗學教學內容及教學要求。如何在課程的教學過程中體現專業(yè)特點，滿足專業(yè)需求，為教師在制定教學方案、進行教學設計及教學實施中需要重點解決的問題。目前，臨床基礎檢驗學為衛(wèi)生檢驗與檢疫專業(yè)的專業(yè)課程之一, 由實驗和理論兩個部分組成，分別為39 學時和36 學時。在制定實驗授課內容的過程中，我們掌握的原則即為在滿足崗位能力要求的前提下掌握適合本專業(yè)需求的臨床基礎檢驗學的基本知識、基本理論，及由此所需的基本實驗操作技能；建立良好的臨床檢驗診斷思維方法，以便進入工作崗位就能盡快地融入工作環(huán)境。臨床基礎檢驗學教學組織及教學過程中有一個非常重要的特點就是實驗教學課時數量巨大，占據總學時的半壁江山，該課程實驗教學的目的在于：提升學生的專業(yè)素養(yǎng), 增強學生的崗位能力, 培養(yǎng)醫(yī)學生的綜合素質。從教學的角度建立有效的實驗考核體系（包括考核內容、考核形式等），從而反映出學生的動手能力、實踐能力、創(chuàng)新能力與分析及解決問題能力；響應用人單位對衛(wèi)檢工作人員的專業(yè)需求，根本目的在于提升教學水平、加強學生的專業(yè)背景及專業(yè)素養(yǎng)。

二、臨床基礎檢驗學實驗考核現存弊端

之前的實驗考核的組成部分分別為出勤、平時作業(yè)、實驗報告、形態(tài)識別。此實驗考核系統(tǒng)存在的弊端：第一，之前的實驗考核方式容易導致學生主觀上不重視臨床基礎檢驗學這門課程，因為實驗教學附屬于理論教學，實驗課就容易成為學生驗證課程理論的場所。因此，這也導致在實際的實驗教學過程中，很大一部分學生往往抱有“重理論、輕技術、輕操作、輕形態(tài)識別”的心態(tài)，認為實驗課程用處不大，對實驗課不感興趣，不喜歡動手操作，忽略日后工作中需要的基本技能基本知識。第二，之前的考核方式缺乏系統(tǒng)性，無法多維評價同學實驗操作技能是否熟練，對形態(tài)學結構的識別等知識點的掌握是否牢固。第三，之前的考核方式缺乏一定的科學性和公平性。實驗課考核中出勤、平時作業(yè)、實驗報告均作為考核依據，這導致很多學生只要上課到場、上交作業(yè)、上交實驗報告就有成績，而與實際技能操作的好壞無太大關聯。導致一些學生在上實驗課時，不積極動手操作，因實驗報告有固定格式，可通過教材或獲取網絡資料完成，或者就直接抄襲，所以很難判斷其實驗完成的質量如何，其基本技能的掌握情況如何。作業(yè)因為課時緊張，大部分在課后完成，也會出現同學相互抄襲等現象。另外，這種考核方式比較容易受到授課教師主觀意愿的干擾。因此，之前運用的這種方法存在一定的不公平、不客觀、不能督促同學主動學習、無法有效監(jiān)督其是否掌握基本的實驗技能等不足，并且無法準確評價學生的真實能力，不能全面反映教學的基本面，容易打擊學生的學習積極性，也不能科學地評價學生，更別說提高學生的科研能力和創(chuàng)新素質。

三、建立臨床基礎檢驗學實驗能力評價體系探索

基于之前的考核方式的弊病，借鑒衛(wèi)生檢驗與檢疫專業(yè)的專業(yè)特點，圍繞臨床最常用、最基本的臨床檢驗三大常規(guī)，利用本課程實驗室現有的教學條件和教學環(huán)境，參考《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，結合衛(wèi)生檢驗與檢疫技術專業(yè)人才培養(yǎng)的需求，教研組制定了明確的、具有針對性的實驗教學內容，構建適用于衛(wèi)生檢驗與檢疫技術專業(yè)臨床基礎檢驗學實驗考核體系。首先，實驗教學內容的優(yōu)化：要求同學重點掌握的內容包括：血液標本采集的具體操作及注意事項（只要求同學熟練掌握靜脈抽血，末梢采血則未作要求）、血涂片的制作與染色、血涂片染色效果評價、尿液標本的采集及注意事項、糞便標本的采集及注意事項；瑞氏染色、白細胞分類計數、白細胞形態(tài)識別、紅細胞形態(tài)識別、血小板形態(tài)識別、紅細胞沉降率的操作、血細胞分析儀的使用原理及操作、尿液理學檢查、尿液化學檢查及結果判斷、尿沉渣顯微鏡形態(tài)識別、尿液干化學分析儀的使用及結果分析、糞便理學檢查、糞便隱血檢測的操作及注意事項、糞便顯微鏡形態(tài)識別等為重點掌握內容；末梢采血，白細胞、紅細胞、血小板手工計數，血紅蛋白手工測定，網織紅細胞計數，血細胞比容等均以示范教學的形式進行，不做更高要求。其他的比如漿膜腔積液、陰道分泌物、精液檢查、前列腺液、腦脊液等相關內容及操作因與其專業(yè)需求相差甚遠，且受到課時數的限制，則未作要求。

該體系設立后，首先在2014 級、2015 級四年制衛(wèi)生檢驗與檢疫專業(yè)實驗教學中實施，綜合CDC 的意見反饋，結合實習單位的指導教師、實習生、畢業(yè)生的建議，設立符合衛(wèi)生檢驗學生專業(yè)特點及專業(yè)方向的實驗能力評估體系，并將其融入到今后的實驗教學中，該體系由以下幾個部分組成（表一），各部分均按步驟劃分制定詳細的評分標準。靜脈采血，以操作步驟評分，主要由以下幾個部分組成：消毒：要求一次性完成，不可反復進行；進針：要求姿勢正確，無危險感，深度適宜；捆扎壓脈帶：要求接頭向下，不松不緊，捆扎時間不超過1min，見到回血插入試管，及時取下壓脈帶；靜脈選擇：以肘中靜脈為宜；實驗室生物安全要求：著裝、廢棄物的丟棄、消毒物品與未消毒物品的擺放等；若出現誤操作則相應扣分。所有的實驗考核項目均要求每位同學單獨進行，獨立完成；盡量模擬臨床的真實場景，比如靜脈抽血，該實驗完成需要兩兩配對，在考核時則采用隨機配對的方式，全面考核同學的心理素質及解決問題的能力。血涂片的制作分為兩個部分，推血膜和瑞特染色，根據其血膜推制的質量及染色效果進行打分。形態(tài)識別，以其專業(yè)特點及需求為依據，隨機選取血液、尿液、糞便中的正常及異常的細胞、成分、結構等進行考核，夯實臨床基礎，擴大知識外延。

表一 臨床基礎檢驗學實驗能力評價體系

在教學過程中，實驗考核不僅需要注重學生實驗完成的情況，而且要關注實驗過程中操作的熟練程度，實驗結果的準確性等。傳統(tǒng)的實驗考核方式無法真實、客觀反映出學生的學習狀態(tài)。該考評體系能夠在臨床基礎檢驗學教學進行的過程中使學生培養(yǎng)良好的實驗習慣。在試運行過程中，通過畢業(yè)生的信息反饋、CDC 工作人員的交流，認為該評價體系起到了有效縮短教學與臨床實際工作的距離，激發(fā)學生學習主觀能動性的作用，加強了對學生的基本技能及基本技術的培養(yǎng)。利于調動學生學習的主觀能動性，培養(yǎng)學生科學、客觀的思維方式，使理論教學與實驗教學做到有機的結合；可有效鍛煉教師隊伍，提高該門課程的教學質量。