趙 黎 許 霞 南淑玲 呂明安 方向明 王紅松 劉 瑩

（安徽中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，安徽 合肥 230012）

方劑學是我校中醫(yī)臨床、中西醫(yī)臨床、針灸推拿臨床、中藥學等專業(yè)的專業(yè)基礎課，一直以來，本課程組在教學中注重有效發(fā)揮學生的學習主動性，意識到僅僅在課堂上對于教材知識的講授與一張試卷的考核方式已遠不能滿足專業(yè)培養(yǎng)目標的需要。因此，近年來以教育部所提出“兩性一度”的“金課”標準為建設目標，以方劑學課程的基本知識點為邏輯主線，積極推進教育教學和信息技術深度融合，著重方劑學在線教學資源庫的建設與應用，充分發(fā)揮模塊化教學的多元化、分段式、全方位特點，為線上-線下混合式教學的順利開展提供平臺，以提升方劑學教學質(zhì)量。

一、方劑學在線教學資源庫的建設基礎

建設方劑學在線教學資源庫，首先要認識到，課程教學改革的方向要建立在對學情充分把握的基礎上，我校方劑學課程開設在本科階段第四、第五學期，學生前期已學習過中西醫(yī)基礎課程相關知識，教師需注意對其掌握情況的摸底與必要補充；本課程學習過程中，除必要的理論知識掌握，學生還需要訓練各方證的臨床辨治思路，了解其科研推動作用，做好后期臨床課程的銜接準備。因此在建設方劑學在線教學資源庫時，基于模塊化理念，可分為理論知識模塊、科研實驗模塊和臨床實踐模塊[1-3]。

其次，本課程組根據(jù)不同專業(yè)、學制、層次和人才培養(yǎng)目標的不同，在2011、2014、2018 年均對原有方劑學教學大綱進行了全面修訂的工作，建設資源庫時，也注重從這一維度體現(xiàn)模塊化理念。

第三，本課程組抓住目前網(wǎng)絡教學平臺新技術飛速發(fā)展的契機，近年來相繼申報立項了各級各項相關質(zhì)量工程項目，并利用“學習通”等平臺開展線上-線下混合式教學，教學效果反饋較好，目前正與“智慧樹”平臺合作建設方劑學慕課。

二、方劑學在線教學資源庫的建設方案

我校方劑學課程同步學習資源目前依托于“學習通”平臺。在理論知識模塊，教學方面，除教學大綱、教學課件、在線資源鏈接等，也可以專題的形式，如“治癰瘍劑”一章，采用思維導圖展示中醫(yī)治療癰瘍常用治法與方劑的邏輯結(jié)構(gòu)圖[4]，首先將癰瘍分為陰陽證型，即實熱陽證與虛寒陰證，引出其清熱解毒、消瘡散結(jié)和溫陽補虛、散寒通滯二類基本治方；繼之結(jié)合癰瘍的臨床分期和中醫(yī)“消、托、補”三法，引出“消腫散結(jié)、脫毒排膿、生肌斂瘡”的階段性治方；最后以發(fā)病部位（頭面頸項、胸腹背部、四肢足趾、臟腑等）連接相應的常用治方，將零散知識一體化、直觀化。又如在“拓展知識”板塊，可以專題形式介紹“潛在病機”“經(jīng)證與腑證”“白虎湯‘四禁’”“火郁發(fā)之”等知識背景[5-7]，在講授小柴胡湯、大承氣湯、白虎湯、清胃散等具體方劑時適時運用?？己朔矫妫壳耙呀⒃诰€方劑學理論知識試題庫，設立選擇題、填空題、簡答題、論述題等經(jīng)典題型，根據(jù)知識目標分為記憶、理解、分析、綜合等層次。在組卷時按專業(yè)與學制來自由組合考核內(nèi)容與難度，實現(xiàn)教考分離。

科研實驗模塊，課程組多名成員參與編寫了校編教材《中醫(yī)實驗學》，涉及大小承氣湯瀉下、麻黃湯發(fā)汗、小青龍湯平喘、白虎湯降溫等實驗設計，運用于針對中醫(yī)學專業(yè)所開設的中醫(yī)實驗學課程；針對不同專業(yè)的學生，教師適時提供相應的在線資源，以引導學生了解方劑學科研前沿信息，掌握基本科研思路與方法、訓練文獻檢索與綜述寫作能力、培養(yǎng)創(chuàng)新能力與科學素養(yǎng)[8]；并以設計合理、簡便可行為原則，幫助學生對其自行設計的實驗方案進一步優(yōu)化，為參加“大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃”做好指導。

臨床實踐模塊，課程組在線建立了案例庫，主要是從各版本教材收集有教學設計思路的案例，如科學出版社規(guī)劃教材《傷寒論》（案例版）[9]、人民衛(wèi)生出版社“十三五”規(guī)劃教材《方劑學》[10]“案例實訓”等內(nèi)容。另外，課程組2017年度立項的安徽省教育廳教研重點項目“方劑學模擬處方與實訓平臺建設的研究與實踐”專門制作了重點方劑（龍膽瀉肝湯、天麻鉤藤飲加減化裁）典型病例視頻。病例觀摩、分組討論與教師點評，可以提高學生的臨床辨治思路和綜合用方能力。以上均可納入學生形成性評價體系。

此外，我們在專業(yè)、學制、層次上進行了模塊化設計。根據(jù)中醫(yī)臨床（5 年制本科、5+3 本碩連讀）、中西醫(yī)臨床（5年制本科）、針灸推拿臨床（5 年制本科、專升本）、中藥學（4 年制本科）等不同專業(yè)、學制、層次人才培養(yǎng)目標，日后的社會需求、崗位特征的不同[11]，對各模塊教學、考核的比例作適當調(diào)整。例如針對5+3 本碩連讀班，可在“拓展知識”板塊提供在教學時間段未能展開講述的理論知識難點、臨床拓展內(nèi)容和重點方劑的科研動態(tài)，為培養(yǎng)學生自主學習能力提供平臺。

三、方劑學在線教學資源庫的實施應用

1.教學前期鋪墊

教師撰寫教學設計，把握學生自主學習與課堂教學如何有機配合，此階段要向?qū)W生介紹教學模式、明確學習要求、示范學習方法、提供教學資料，協(xié)助學生完成分組，開展問卷調(diào)查，確保學生具備必要的學習與理解能力。理論知識模塊提供給學生每章節(jié)課件、教學設計文案、拓展專題知識、教學視頻鏈接以及教學進程表、教學大綱等資源。

2.教學活動過程

包括自主學習階段、課堂互動階段、總結(jié)反饋階段。以教師為主導，以學生為主體，完成知識傳授和知識內(nèi)化。

（1）自主學習階段

課堂教學前，教師從在線教學資源庫中設置發(fā)布1-2 次本章節(jié)教學重難點問題。如“祛痰劑”一章，可從理論知識模塊設置課前問題為“請試用思維導圖展示二陳湯臨床化裁的臟腑辨治思路”（參考圖示見圖1）[4]，通過學習通“分組任務”功能在線布置給學生，各小組開展自主學習，組長負責組織小組討論，總結(jié)組員意見并反饋；教師在線指導。在線討論區(qū)可以提供師生、生生全方位地即時交流。教師做好反饋記錄，為開展課堂教學作準備。任務的設置要建立在充分掌握學情的基礎上，能夠激發(fā)起學生的學習興趣，具有一定挑戰(zhàn)性，一般為理論知識，但也可根據(jù)具體學情等調(diào)整為臨床實踐或科研模塊。如針對中藥學專業(yè)的學生，“瀉下劑”學習的課前問題可設置為：“比較瀉下劑如麻子仁丸、濟川煎等與果導、開塞露等西藥治療習慣性便秘、老年性便秘的功效與不良反應”，促使學生養(yǎng)成跟進閱讀文獻的習慣，了解最新研究進展，學會對自主學習過程中遇到的疑點問題存有批判思維[12]。

圖1 二陳湯臨床化裁的臟腑辨治思路

（2）課堂互動階段

學生完成自主學習后，需要借助課堂的互動交流、協(xié)作探究來進一步提升認知的層次，對新知識進行遷移和應用。首先，教師根據(jù)學生上次課后所發(fā)布章節(jié)測試的回答情況，梳理出對舊內(nèi)容掌握的知識難點，課上再次講解，輔導答疑；并基于學生自主學習過程“分組任務”的反饋情況講授新課，或圍繞某些關鍵知識點引導學生小組討論，穿插講解，強調(diào)重點，講透難點。以補益劑為例，對不同專業(yè)的學生可分別側(cè)重不同知識模塊，并組合運用。如對于中醫(yī)專業(yè)的學生，引導討論作為補陽劑的腎氣丸，如何理解補陰之品藥多量大，而補陽之品藥少量輕？而對于中藥學專業(yè)的學生，可引導討論當歸補血湯中黃芪的功效是否僅僅是補氣生血？大劑量使用是否符合目前《中華人民共和國藥典》的規(guī)定？其用意何在？[12-13]

（3）總結(jié)反饋階段

教學實踐中，學生的學習反饋是設計課堂教學活動的主要依據(jù)，有助于我們完善由課前、課中、課后以及各個階段的反饋構(gòu)成的環(huán)形教學設計模式，不斷地進行課堂教學設計的迭代。

因此，每章節(jié)課結(jié)束前，教師需根據(jù)學生的課堂表現(xiàn)進行總結(jié)評價，對問題討論提出開拓性建議；課后，再從在線教學資源庫不同模塊中設置并發(fā)布課后章節(jié)測試、案例分組討論以及調(diào)查問卷，促進學生對新知識的遷移應用，實現(xiàn)知識的內(nèi)化。如學習補益劑后，針對中西醫(yī)臨床專業(yè)的學生，從科研實驗模塊布置分組任務，設計補血劑治療動物失血性貧血的實驗，或設計補益劑調(diào)節(jié)老齡雄性大鼠下丘腦-垂體-性腺軸的實驗等，以鍛煉學生的科研思維；又如針對針灸骨傷臨床專業(yè)的學生，可從臨床實踐模塊布置分組討論“對腰椎間盤突出癥的中醫(yī)藥防治”等，以針灸骨傷科發(fā)病病機與治法為主線，總結(jié)相關治方，并以此為基礎，開展線下專題學術活動[13-14]。我們可以從中發(fā)現(xiàn)哪些知識面是學生的興趣點或難點，動態(tài)把握學生的自主學習效果而調(diào)整課堂教學，進行個性化指導。

四、方劑學在線教學資源庫的應用效果與展望

近年來，課程組教師基于模塊化教學理念在線資源庫的建設基礎上進行的線上-線下教學實踐，教學效果反饋較好，線上課程點擊率在全校排名靠前；指導學生申請“大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃”，獲多項國家級、省級立項，發(fā)表學術論文數(shù)篇。

今后要結(jié)合方劑學MOOC 進一步建設在線教學資源庫，將多媒體信息技術深度介入教育教學各環(huán)節(jié)。下一步可加大方劑學教學各模塊在線資源之間的配合運用，充分利用信息化手段將中醫(yī)思維內(nèi)容具體化，以科研促教學，以臨床引領教學，以扎實的教學質(zhì)量保障科研與臨床的能力培養(yǎng)。不僅針對在校生，并且可為臨床實習前的高年級同學、畢業(yè)班同學參加研究生入學考試、已畢業(yè)的同學復習備考執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試提供相關資源，將方劑學的學習周期延長，有助于幫助學生樹立終身學習和自主學習的意識[15-17]。另外，立足學校優(yōu)質(zhì)師資和海量專業(yè)資源，也可注重加強科普模塊建設，促進中醫(yī)藥文化走進民眾視野，擴大傳播與交流。

總之，要充分重視方劑學在線教學資源庫建設，踐行模塊化教學理念，力爭更好地指導學生學習方法、鍛煉臨床思路、拓展科研眼界，更好地將知識傳授、創(chuàng)新意識培養(yǎng)與能力訓練協(xié)調(diào)統(tǒng)一起來，實現(xiàn)專業(yè)培養(yǎng)目標。