韓笑笑 杜子明

農(nóng)村失能老人是社會弱勢群體中困難最多、問題最嚴(yán)重的特殊群體之一，提升農(nóng)村失能老人養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量是新時代的必然要求。盡管政府及專家對養(yǎng)老的關(guān)注逐漸向農(nóng)村傾斜，但在現(xiàn)實中針對患病、失能等弱勢農(nóng)村老人群體養(yǎng)老服務(wù)研究并不多。如何因地制宜解決農(nóng)村失能老人養(yǎng)老問題，完善農(nóng)村養(yǎng)老模式，是老年社會工作者應(yīng)該努力的方向。

一、研究設(shè)計

（一）概念界定

失能老人是指依照國際通行指標(biāo)“吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動、洗澡”6項進(jìn)行測算，至少有一項做不到的年滿60周歲的人。在6項中有1~2項無法獨立完成的稱為輕度失能，有3~4項需要他人幫助的稱為中度失能，在各方面完全依賴他人照顧的稱為完全失能。

（二）調(diào)查方法及樣本點的確定

運用問卷調(diào)查和半結(jié)構(gòu)式訪談相結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)查。第一步，調(diào)查問卷根據(jù)山東省濰坊市12個區(qū)（市）縣人口分布情況確定配額，然后按照配額隨機(jī)選取村莊進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷發(fā)出500份，收回420份，剔除無效的問卷48份，實際有效的問卷數(shù)量372份，收回率84% ，有效率88.6% 。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，生活完全自理的老人有327人，占比87.9%；輕度失能的老人有22人，占比5.9%；中度失能的老人有11人，占比3.0%；完全失能的老人有12人，占比3.2%，失能老人共55人，失能率為12.1%。第二步，對55名農(nóng)村失能老人進(jìn)行排序，采用隨機(jī)抽樣的方式，最終抽取20名失能老人作為主要樣本點。在整個調(diào)查過程中，一方面通過與樣本點農(nóng)村社區(qū)主任、書記以及熱心人士交談，收集社區(qū)或者村集體為失能老人提供的關(guān)愛服務(wù)；另一方面與農(nóng)村失能老人進(jìn)行面對面交流，收集和分析農(nóng)村失能老人養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀與困境。

二、調(diào)查結(jié)果分析

（一）研究對象基本情況分析

20名農(nóng)村失能老人中，男性7人，女性13人，女性人數(shù)高于男性；60~70歲有3人，71~80歲有5人，81周歲以上有12人，平均年齡（72.12±84.32），年齡多在70周歲以上；文盲12人，小學(xué)文化程度6人，初中文化程度2人，農(nóng)村失能老人文化水平較低；輕度失能11人，中度失能6人，完全失能3人，農(nóng)村老人的失能程度由輕度到重度依次遞減。

（二）濰坊市農(nóng)村老年人養(yǎng)老模式分析

根據(jù)學(xué)者穆光宗的觀點，對養(yǎng)老模式進(jìn)行分類需要看“養(yǎng)老支持力”的來源，即以家庭為主或以社會為主或以自己為主。調(diào)查問卷分為四個部分：居住方式、經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料以及精神慰藉。這四個部分的“養(yǎng)老支持力”顯示，濰坊市農(nóng)村老人養(yǎng)老模式主要有四種：一是家庭養(yǎng)老，主要是指這四個方面的支持力來源于子女，占比56.45%；二是自我養(yǎng)老，即老年人自力養(yǎng)老，老年夫妻互助養(yǎng)老，占比41.94%；三是社區(qū)養(yǎng)老，由老人所在地社區(qū)服務(wù)中心為老人提供養(yǎng)老支持，占比1.34%；四是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，老年人各方面的需求由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供，占比0.27%。所以濰坊市農(nóng)村老年人養(yǎng)老方式以家庭養(yǎng)老和自我養(yǎng)老為主。在對20名農(nóng)村失能老年人進(jìn)行面對面訪談中發(fā)現(xiàn)，由子女提供照護(hù)、供養(yǎng)的16人，由配偶互助養(yǎng)老的4人，由社區(qū)和養(yǎng)老院進(jìn)行照護(hù)、供養(yǎng)的0人，除此以外，由子女提供照護(hù)的16人中，11人需要子女輪流贍養(yǎng)，5人由家中男性長子進(jìn)行贍養(yǎng)。由此可見，子女輪流奉養(yǎng)下的家庭養(yǎng)老是農(nóng)村失能老年人的主要養(yǎng)老模式。

（三）農(nóng)村失能老年人養(yǎng)老困境分析

伴隨著觀念的轉(zhuǎn)變，農(nóng)村出現(xiàn)了新的家庭倫理——“恩往下流”，即家庭將更多的資源用于對子女的扶持而不是對父母的贍養(yǎng)，家庭逐漸淡化照料老年人的能力，造成失能老年人“照料貧窮”。

1.居住環(huán)境不穩(wěn)定

農(nóng)村失能老人居住環(huán)境不穩(wěn)定是一種普遍存在的社會現(xiàn)象。通過交談發(fā)現(xiàn)，子女較多的家庭通常每3個月或者半年輪流一次，子女較少的家庭每一年輪流一次，老人在此過程中沒有選擇權(quán)、決策權(quán)，以至于進(jìn)入新環(huán)境時難以產(chǎn)生歸屬感，而剛熟悉了新環(huán)境后，又面臨著再次輪流的境況。如果子女居住在不同地區(qū)、城市，那么老年人對居住環(huán)境不適應(yīng)問題將更為嚴(yán)重。

2.經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)壓力大

隨著農(nóng)村醫(yī)療保障體系的完善，農(nóng)村老人只要無重大疾病，經(jīng)濟(jì)上基本就無后顧之憂。但是大部分失能老人無行動能力且長期患有某種疾病，經(jīng)濟(jì)來源單一且獨立性低，這使得醫(yī)療支付壓力大，面臨較大的經(jīng)濟(jì)困難。調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村失能老人的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)源于政府少量補貼以及子女支持，而老人自己的積蓄由于治病早已所剩無幾，這意味著子女在經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)方面承擔(dān)著重要責(zé)任。大部分農(nóng)村子女生活比較拮據(jù)，因此對老人的經(jīng)濟(jì)支持也極為有限。

3.照料資源供給有限

衣食住行等方面的生存需要是農(nóng)村失能老人最基本的需求，而這一需求的滿足程度依賴于照料資源的數(shù)量。但由于家庭中成年子女“恩往下流”，子女照料老人的時間、精力也會不足。調(diào)查顯示，19名老年人均有兩個及以上的子女，生活照料由未失能的配偶及子女提供；1名僅有1個兒子，生活照料完全靠兒子兒媳。在詢問“是否接受過其他照料支持”問題時，來自政府、社區(qū)的關(guān)心及照料幾乎沒有，只有王姓老人作為退役軍人接受過人大代表的探望。因此，在照料資源方面也出現(xiàn)了供給不足現(xiàn)象。

4.精神贍養(yǎng)被忽視

精神贍養(yǎng)的本質(zhì)是為老年人提供精神慰藉，在農(nóng)村失能老人服務(wù)中，精神慰藉是最容易被忽視的需求。與他們會談中了解到大部分失能老人在家人面前沒有隱私權(quán)和選擇權(quán)，尤其是需要子女輪流贍養(yǎng)的老年人只能按照子女的決策被輪流贍養(yǎng)，看子女的臉色行事，不被尊重。在問到“其他子女或者親人是否經(jīng)常來看您”時，老人們談到一般只有重大節(jié)日和重要日子才會聚在一起，由此可見親情的需要對于失能老人來說也無法得到完全滿足。在詢問“孤獨寂寞時如何排解”時，大部分失能老人表示沒有文化娛樂活動，孤獨寂寞只能自己承受。此外，在與社區(qū)工作人員交流的過程中，社區(qū)每月都會開展文化活動，但并沒有針對失能老年人開展的活動。農(nóng)村失能老人精神需求方面被嚴(yán)重忽視，需要引起全社會的高度重視。

三、社會工作介入農(nóng)村失能老人家庭養(yǎng)老服務(wù)的途徑

農(nóng)村失能老人養(yǎng)老問題是我國鄉(xiāng)村共同面臨的難題，如何有效整合各方力量的支持，滿足農(nóng)村養(yǎng)老需要，關(guān)系著我國農(nóng)村未來發(fā)展。通過問卷調(diào)查與深入訪談發(fā)現(xiàn)，家庭在農(nóng)村失能老人養(yǎng)老中發(fā)揮著重要支持作用。目前農(nóng)村失能老人家庭養(yǎng)老的困境不僅有內(nèi)在因素，如家庭結(jié)構(gòu)小型化、破碎化；也有外在因素，如社會養(yǎng)老模式的不完善。

（一）社會工作介入農(nóng)村失能老人家庭養(yǎng)老優(yōu)勢

1.社會工作理念優(yōu)勢

社會工作是一種秉承助人自助、利他主義理念的專門助人的職業(yè)活動。農(nóng)村失能老人面臨的困難多元且復(fù)雜,由于遠(yuǎn)離社會，他們心胸變得狹窄，容易想不開，會產(chǎn)生一些偏激的想法，因此家屬在服務(wù)過程中常常對失能老人產(chǎn)生偏見，甚至歧視老人。社會工作理念主要體現(xiàn)在兩個方面：一是老年社會工作價值觀，包括每個老年人都應(yīng)該受到社會關(guān)愛、受到尊重、享受社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的成果等；二是老年社會工作倫理守則，包括接納老人現(xiàn)狀，不責(zé)難、不批評老年人，對弱勢老人予以保護(hù)，尊重老人隱私權(quán)等。從這些理念可以看出：社會工作的介入能夠幫助家屬及子女樹立積極贍養(yǎng)老人的價值觀，幫助失能老人更好地頤養(yǎng)晚年。

2.社會工作者角色優(yōu)勢

社會工作者在養(yǎng)老服務(wù)過程中扮演著服務(wù)直接提供者、支持者、倡導(dǎo)者、關(guān)系協(xié)調(diào)者、管理者以及資源籌措者等角色。在經(jīng)濟(jì)供給方面，社會工作者可以鏈接社會資源及慈善機(jī)構(gòu)，給予貧困失能老人家庭經(jīng)濟(jì)捐贈，也可以積極協(xié)助貧困農(nóng)村家庭失能老人申請政府提供的救助、救濟(jì)，改善經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)不足的窘?jīng)r。在生活照料方面，社會工作者不僅可以運用自身學(xué)到的護(hù)理知識、康復(fù)保健知識為老年人提供日間的照料服務(wù)，也可以通過鏈接志愿者、老人朋友及村民，為農(nóng)村失能老人的生活照料構(gòu)建社區(qū)支援綜合網(wǎng)絡(luò)。在精神慰藉方面，社會工作者可以回應(yīng)老人情感訴求，協(xié)助老人建立自信，對失能老人生活進(jìn)行積極引導(dǎo)。

3.社會工作專業(yè)方法優(yōu)勢

社會工作三大專業(yè)方法介入農(nóng)村失能老人養(yǎng)老服務(wù)具有較大優(yōu)勢。個案工作的優(yōu)勢是針對不同的農(nóng)村失能老人，運用“實務(wù)通用過程模式”提供個別化、專業(yè)化的服務(wù)。例如在子女輪流贍養(yǎng)老人過程中，老人對于陌生環(huán)境的不適應(yīng)導(dǎo)致焦慮、惶恐不安等問題時，可以運用個案工作中理性情緒治療模式、危機(jī)干預(yù)模式對問題進(jìn)行及時干預(yù)，幫助其宣泄情緒，回歸正常生活。小組工作的優(yōu)勢是利用成員間互動和互助，建立失能老人社會支持網(wǎng)絡(luò)。比如社區(qū)工作注重降低失能老人與社會的疏離度，增強成員歸屬感，社會工作者可以積極發(fā)動居民參與到失能老人服務(wù)中來，引導(dǎo)社區(qū)開展失能老人慰問活動，幫助失能老人感受來自社區(qū)的關(guān)懷。

（二）社會工作介入農(nóng)村失能老人家庭養(yǎng)老的路徑分析

民政部辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社工站建設(shè)的通知》明確提出，加快建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會工作人才制度體系，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）都有社會工作者提供服務(wù)的建設(shè)目標(biāo)，這為社會工作介入農(nóng)村失能老人家庭養(yǎng)老提供了制度保障。但僅靠社會工作者力量無法解決農(nóng)村失能老人養(yǎng)老問題，還需要社會各界付出不懈的努力。

1.強化以政府為主導(dǎo)的農(nóng)村社會工作參與

失能老人養(yǎng)老問題是農(nóng)村工作中的一個難題，農(nóng)村社會工作就是為解決農(nóng)村難題而應(yīng)運而生的，開展農(nóng)村社會工作有助于完善農(nóng)村治理、解決失能老人養(yǎng)老問題。但僅靠社會工作發(fā)力無法徹底解決，還需要政府的推動。目前政府出臺了一系列農(nóng)村養(yǎng)老方面的保障政策，比如新型農(nóng)村合作醫(yī)療，這在一定程度上取得了成效，但對于失能老人而言救助力度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。為此，農(nóng)村社會工作仍需在政府領(lǐng)導(dǎo)下從以下幾個方面發(fā)力：一是完善農(nóng)村失能老人家庭養(yǎng)老服務(wù)制度,明確幫助與扶持農(nóng)村失能家庭的標(biāo)準(zhǔn)，給予農(nóng)村失能老人家庭各方面優(yōu)惠政策；二是開發(fā)社會工作服務(wù)崗位，健全農(nóng)村養(yǎng)老社會工作人才的培養(yǎng)；三是發(fā)揮社會工作資源鏈接者的角色，多渠道籌集資金、開發(fā)項目，助力鄉(xiāng)村振興，提高對失能老人的養(yǎng)老、醫(yī)療保障；四是在鄉(xiāng)村治理過程中引入社會工作理念，以優(yōu)先服務(wù)農(nóng)村弱勢群體為主，推動治理由管理型向服務(wù)型轉(zhuǎn)變。

2.完善以社區(qū)照顧為依托的老年社會工作參與

老年社會工作者是農(nóng)村失能老人服務(wù)領(lǐng)域中的一支重要力量。社區(qū)照顧是老年社會工作中的一個重要模式，主要指村民通過自助互助為居住在家里的失能老人提供上門照顧，強調(diào)老人之間互助的幫扶與慰藉。為此，老年社會工作者一方面可以通過開展各種類型的社區(qū)活動，加強孝文化教育宣傳，營造愛老敬老氛圍；另一方面可以協(xié)助村集體成立互助養(yǎng)老工作站，聘請村中低齡老人或者貧困婦女擔(dān)當(dāng)護(hù)理員，定期上門為失能老人提供生活護(hù)理、精神慰藉、臨終關(guān)懷等服務(wù)，來彌補家庭養(yǎng)老的不足。

3.提升以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)的家庭社會工作參與度

家庭是中國最重要的福利單位，是重要的社會資源。在積極探尋其他養(yǎng)老模式的同時，不應(yīng)忽視家庭養(yǎng)老作用。家庭社會工作是以家庭為服務(wù)對象，主要動員社會及家庭資源, 促進(jìn)家庭正常運轉(zhuǎn)及發(fā)展的社會福利服務(wù)。農(nóng)村失能老人家庭養(yǎng)老面臨諸多問題，為此，強化政策保障支持、增加家庭養(yǎng)老資本，提高家庭養(yǎng)老能力、強化家庭成員責(zé)任至關(guān)重要。社會工作者可以從以下幾個方面提升家庭養(yǎng)老功能：一是宣傳、倡導(dǎo)家庭養(yǎng)老中的孝文化，強化子女或者家屬的責(zé)任意識，幫助家庭樹立積極養(yǎng)老的理念；二是以入戶的形式向失能老人提供照料服務(wù)，為家庭照護(hù)者提供心理支持；三是利用家庭治療模式改善老人家庭親子關(guān)系，營造互幫互助、相親相愛的家庭氛圍；四是對于受虐以及疏于照顧的失能老人，社會工作者要協(xié)助他們拿起法律的武器應(yīng)對家庭傷害，對家屬或者照料者進(jìn)行道德教育和法律懲戒，對失能老人提供個別化的個案輔導(dǎo)，給予專業(yè)力量支持。