李光

（樂平市人民醫(yī)院麻醉科，江西 樂平 333300）

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛會使產(chǎn)婦創(chuàng)傷應激反應增強，對切口愈合造成影響，同時影響產(chǎn)婦情緒，改變其激素分泌，影響新生兒哺乳［1］。通過有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛措施，能使產(chǎn)婦疼痛應激反應減輕，利于術(shù)后恢復。目前臨床常用自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）將鎮(zhèn)痛藥物進行持續(xù)輸注，達到鎮(zhèn)痛效果。舒芬太尼與納布啡為常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛作用時間長、效果好。本研究就舒芬太尼聯(lián)合納布啡對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度的影響進行分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月～2020年5月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)的65例產(chǎn)婦，按隨機數(shù)字表法分為對照組32例和觀察組33例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較[n（%）]

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）單胎孕足月；（2）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級［2］；（3）自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）產(chǎn)前存在妊高征、子癇、糖尿??；（2）心、肝、腎功能異常；（3）有吸煙、吸毒、酗酒史；（4）長期使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 方法 兩組術(shù)前進行鎮(zhèn)痛泵使用訓練，術(shù)中開放靜脈通路，監(jiān)測生命體征；行腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺點為腰2～3間隙，將0.75%羅哌卡因12～15mg注入蛛網(wǎng)膜下腔，放置4～5cm硬膜外導管備用；術(shù)后安裝自控靜脈鎮(zhèn)痛泵（PCIA）。對照組給予舒芬太尼（Euro?cept BV）1.5μg/kg+昂丹司瓊（江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司）8mg進行PCIA；觀察組給予納布啡注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）1mg/kg+舒芬太尼1μg/kg+昂丹司瓊8mg進行PCIA，兩組藥物均給予0.9%氯化鈉注射液100ml配比，PCIA輸注速率為2ml/h，1ml/次，鎖定15min。

1.4 臨床觀察指標（1）術(shù)后2h、12h、24h及48h評估兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評分：1分：煩躁不安；2分：配合操作；3分：嗜睡；4分：易被喚醒；5分：反應遲鈍；6分：不易喚醒［3］。（2）記錄兩組術(shù)后PCIA次數(shù)；評估產(chǎn)婦術(shù)后疼痛視覺模擬量表（VAS）［4］評分，0～10分，分數(shù)越高疼痛程度越重。（3）記錄鎮(zhèn)痛期間兩組呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生命體征情況比較 術(shù)后2h、12h、24h、48h時，兩組心率、平均動脈壓比較，差異不顯著（P>0.05）。見表2。

表2 兩組生命體征情況比較（±s）

表2 兩組生命體征情況比較（±s）

n心率（次/min）觀察組對照組3332 t P平均動脈壓（mmHg）觀察組對照組3332 t P術(shù)后2h 81.43±6.2780.94±6.350.3130.75585.43±6.5486.15±6.780.4360.664術(shù)后12h 80.32±6.1580.13±6.080.1250.90183.49±6.4583.32±6.390.1070.915術(shù)后24h 78.65±5.7478.72±5.810.0490.96187.64±7.1387.28±7.050.2050.838術(shù)后48h 76.28±5.4376.22±5.390.0450.96484.62±6.7284.55±6.680.0420.967

2.2 兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較 術(shù)后12h、24h及48h，兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評分均下降，組間比較，差異不顯著（P>0.05）。見表3。

表3 兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較（±s，分）

表3 兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較（±s，分）

注：與術(shù)后2h比較，*：P>0.05

n觀察組對照組3332 t P術(shù)后2h 1.78±0.621.81±0.650.1890.851術(shù)后12h 1.82±0.67*1.87±0.71*0.2920.771術(shù)后24h 1.93±0.84*1.92±0.82*0.0490.961術(shù)后48h 2.01±0.98*1.97±0.93*0.1690.867

2.3 兩組PCIA次數(shù)、疼痛VAS評分比較 觀察組術(shù)后PCIA使用次數(shù)為（1.23±0.76）次，低于對照組的（2.18±0.93）次，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.516，P<0.001）；術(shù)后2h、12h、24h及48h，兩組VAS評分均下降，且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表4。

表4 兩組VAS疼痛評分比較（±s，分）

表4 兩組VAS疼痛評分比較（±s，分）

注：與術(shù)后2h比較，*：P<0.05

術(shù)后48h 0.51±0.37*1.73±1.08*6.130<0.01 n觀察組對照組3332 t P術(shù)后2h 2.96±1.354.29±2.152.9970.004術(shù)后12h 2.01±1.24*3.15±2.01*2.7610.008術(shù)后24h 1.12±0.95*2.86±1.84*4.812<0.01

2.4 兩組不良反應比較 鎮(zhèn)痛期間，觀察組出現(xiàn)呼吸抑制1例、惡心嘔吐1例，對照組出現(xiàn)呼吸抑制3例，惡心嘔吐4例，皮膚瘙癢2例；觀察組不良反應發(fā)生率為6.06%（2/33），低于對照組的28.13%（9/32），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.626，P=0.018）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛，主要是由于機械性損傷使大量炎性介質(zhì)釋放，如前列腺素、組胺、神經(jīng)生長因子等，使外周傷害性感受器激活，將感受信息經(jīng)過神經(jīng)元、投射神經(jīng)及脊髓上神經(jīng)元轉(zhuǎn)化并傳導至大腦皮層，產(chǎn)生疼痛［5］。同時，手術(shù)操作可使P物質(zhì)、促腸胰酶肽大量釋放，使血管發(fā)生水腫、擴張改變，增加疼痛感受器敏感度，改變產(chǎn)婦疼痛閾值；另外，術(shù)后宮縮可產(chǎn)生白三烯、5?羥色胺、緩激肽等物質(zhì)，引起疼痛［6，7］。一般術(shù)后疼痛會持續(xù)到術(shù)后48h，且在48h內(nèi)疼痛最劇烈，通常不超過7天。

舒芬太尼常用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果較芬太尼更強，能激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)的μ1受體，使膜電位發(fā)生超極化，減少乙酰膽堿、P物質(zhì)、多巴胺及去甲腎上腺素的釋放，起到鎮(zhèn)痛作用；但同時也可激動μ2受體，產(chǎn)生惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢等副作用。昂丹司瓊主要具有止吐作用，可預防并治療手術(shù)及鎮(zhèn)痛藥物引起的惡性、嘔吐。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2h、12h、24h、48h時，兩組心率、平均動脈壓比較，差異無統(tǒng)計學意義；術(shù)后2h、12h、24h及48h，兩組產(chǎn)婦Ramsay鎮(zhèn)靜評分無明顯變化，組間比較，差異不顯著，觀察組PCIA次數(shù)低于對照組，兩組VAS評分逐漸降低，且觀察組各時間點低于對照組，說明剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后使用舒芬太尼聯(lián)合納布啡進行PCIA，在不影響產(chǎn)婦生命體征的同時，能顯著減輕疼痛，減少止痛藥物使用。原因在于，納布啡為新型κ受體激動劑，κ受體主要分布在脊髓內(nèi)，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，尤其對內(nèi)臟痛具有較強的鎮(zhèn)痛作用，因此對術(shù)后宮縮痛的鎮(zhèn)痛效果更好，且藥物起效速度快，鎮(zhèn)痛作用時間長［8］。本研究中，觀察組鎮(zhèn)痛相關(guān)不良反應發(fā)生率低于對照組，說明兩種藥物聯(lián)合使用可減少藥物不良反應的發(fā)生，主要是由于納布啡為μ受體部分拮抗劑，與舒芬太尼聯(lián)合使用，能減少μ2受體激動導致的不良反應，安全性更高。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后使用舒芬太尼聯(lián)合納布啡進行PCIA，在不影響其生命體征的同時，能減輕其疼痛，減少止痛藥物使用，且安全性高。