趙景新

（遂平縣人民醫(yī)院泌尿外科，河南 遂平 463100）

良性前列腺增生是以老年患者為多發(fā)群體的泌尿系統(tǒng)疾病，臨床常通過手術(shù)進(jìn)行治療，經(jīng)尿道等離子電切術(shù)是目前較常用術(shù)式，治療效果顯著，但術(shù)后并發(fā)癥也不容忽視。文獻(xiàn)指出，8%左右的前列腺增生術(shù)后患者出現(xiàn)尿道狹窄，主要表現(xiàn)為尿潴留、性功能下降及排尿困難，由于臨床表現(xiàn)特異性較差，易發(fā)生漏診、誤診［1］。因此，及時(shí)對前列腺增生術(shù)后尿道狹窄影響因素進(jìn)行分析具有重要意義，能夠及時(shí)采取相關(guān)措施以預(yù)防尿道狹窄的發(fā)生［2］。鑒于此，本研究就前列腺增生患者術(shù)后并發(fā)尿道狹窄的影響因素作以下分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月～2020年1月我院收治的86例前列腺增生行手術(shù)治療患者，患者年齡51～80（67.43±6.81）歲；病程1～13（6.24±3.83）年；其中前列腺增生分級［3］：Ⅰ度10例、Ⅱ度53例、Ⅲ度21例、Ⅳ度2例；所有患者均行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《外科學(xué)》中良性前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）經(jīng)直腸指檢、超聲及術(shù)后病理確診；（3）臨床及病理資料完善；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前存在尿道狹窄或畸形；（2）既往有尿道手術(shù)或前列腺手術(shù)史；（3）合并其他尿道疾病或惡性腫瘤；（4）術(shù)中轉(zhuǎn)為開放式手術(shù)者。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 86例患者術(shù)后隨訪中，若出現(xiàn)排尿困難、尿流無力或排尿時(shí)間延長等情況，回院行尿道造影、內(nèi)鏡檢查或探子檢查等，確診為尿道狹窄12例，未發(fā)生尿道狹窄74例。

1.4 臨床資料收集 統(tǒng)計(jì)所有患者年齡、病程、前列腺大小、尿路感染情況、抗生素使用情況、手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)前列腺良性增生術(shù)后并發(fā)尿道狹窄的影響因素。P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 前列腺增生患者術(shù)后并發(fā)尿道狹窄不受病程、前列腺大小及抗生素使用情況的影響（P>0.05）；年齡、術(shù)前尿道感染、手術(shù)時(shí)間及導(dǎo)尿留置時(shí)間是并發(fā)尿道狹窄的影響因素（P<0.05）。見表1。

表1 單因素分析

2.2 前列腺增生術(shù)后并發(fā)尿道狹窄影響因素分析將表1中年齡、尿路感染納入自變量并為其賦值（見表2），經(jīng)非條件logistic回歸分析結(jié)果表明，高齡、存在尿路感染是前列腺增生術(shù)后并發(fā)尿道狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05）。見表3。

表2 自變量賦值表

表3 前列腺增生術(shù)后并發(fā)尿道狹窄影響因素分析

2.3 手術(shù)時(shí)間、保留導(dǎo)尿時(shí)間影響前列腺增生術(shù)后尿道狹窄回歸線分析 將手術(shù)時(shí)間、保留導(dǎo)尿時(shí)間作為協(xié)變量，將是否并發(fā)尿道狹窄作為因變量（0=未發(fā)生，1=發(fā)生），經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間過長、保留導(dǎo)尿時(shí)間過長可能是并發(fā)尿道狹窄的影響因素（O R>1，P<0.05）。見表4。

表4 手術(shù)時(shí)間、保留導(dǎo)尿時(shí)間影響前列腺增生術(shù)后尿道狹窄回歸線分析

3 討論

前列腺位于男性盆腔深處，為最大附屬性腺，主要功能為分泌前列腺素、運(yùn)輸精子及控制尿液排出，由于前列腺間質(zhì)細(xì)胞與上皮細(xì)胞相互作用，加上年齡因素，可使性激素失調(diào)，導(dǎo)致前列腺良性增生發(fā)生［5］。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用，但術(shù)后部分患者可于術(shù)后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)尿道狹窄，且可于尿道口、膀胱垂懸部等多個(gè)部位發(fā)生，并呈進(jìn)行性加重，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［6］。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)非條件logistic回歸分析結(jié)果表明，高齡、存在尿路感染是前列腺增生術(shù)后并發(fā)尿道狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（O R>1，P<0.05）；經(jīng)Logis?tic回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間過長、保留導(dǎo)尿時(shí)間過長可能是并發(fā)尿道狹窄的影響因素（OR>1，P<0.05），說明前列腺增生患者術(shù)后并發(fā)尿道狹窄受到高齡、術(shù)前尿道感染、手術(shù)時(shí)間過長、導(dǎo)尿留置時(shí)間過長影響。分析其原因在于，手術(shù)對尿道黏膜組織的創(chuàng)傷，高齡患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間較年輕患者更長，更容易發(fā)生黏膜瘢痕化愈合；另外，高齡患者抵抗力較差，術(shù)后易發(fā)生感染，增加尿道狹窄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［7］。術(shù)前尿路感染患者由于感染引起的前列腺局部組織炎性粘連，加上術(shù)后感染使尿道局部肉芽組織增生，黏膜水腫并瘢痕化，導(dǎo)致尿道狹窄發(fā)生［8］。由于手術(shù)時(shí)間較長，可導(dǎo)致醫(yī)源性損傷相應(yīng)增加，而術(shù)中出血過多或較長時(shí)間沖洗，均可導(dǎo)致創(chuàng)傷增加，尿道黏膜血流量減少，引起術(shù)后恢復(fù)較慢，發(fā)生尿道狹窄［9］。術(shù)后導(dǎo)尿留置時(shí)間過長可增加病菌侵入風(fēng)險(xiǎn)，并且對尿道黏膜產(chǎn)生刺激，加上導(dǎo)尿管對尿道外口、恥骨前彎后壁等部位的壓迫，導(dǎo)致局部黏膜損傷、壞死，尿道發(fā)生纖維化，導(dǎo)致尿道口發(fā)生狹窄［10］。因此，在臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者病情程度、術(shù)前術(shù)后是否存在感染及前列腺大小等情況，制定手術(shù)及治療方案，提高術(shù)者操作技能，并在術(shù)中有效的對出血進(jìn)行控制；術(shù)后密切觀察膀胱沖洗情況，待沖洗液澄清后，應(yīng)停止膀胱沖洗，減少導(dǎo)尿管留置時(shí)間，減少導(dǎo)尿管對尿道.黏膜的壓迫、摩擦，減少尿道狹窄發(fā)生。

綜上所述，前列腺增生患者術(shù)后并發(fā)尿道狹窄受到高齡、術(shù)前尿道感染、手術(shù)時(shí)間過長、導(dǎo)尿留置時(shí)間過長影響，應(yīng)密切注意并積極干預(yù)，降低術(shù)后尿道狹窄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。