程 鵬，張繼玉，王弟紅，陳新勝，張之煜，程 惠

重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400050

周圍性面癱雖然是一種常見病，但臨床上有5%～10%的患者因未及時(shí)治療或誤治留下后遺癥。該病病程較長，愈后較差，會(huì)嚴(yán)重影響患者工作和學(xué)習(xí)，甚至導(dǎo)致心理疾病。國內(nèi)傳統(tǒng)的治療方法包括手法、針灸、穴位埋線、外敷及內(nèi)服藥物、放血等，均取得了一定療效，但存在療程較長，效果不明顯，治療難度較大的情況。目前較少有采用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療面癱后遺癥的報(bào)道。近年來，筆者采用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)結(jié)合穴位注射治療該病，縮短了患者病程，減輕了患者痛苦，取得良好效果，為臨床治療該病提供了一種新的、可靠的治療方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 將于本院推拿科、針灸科治療的周圍性面癱后遺癥患者共60例納入研究，并將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。試驗(yàn)組男12例，女18例；年齡36～70歲；病程3個(gè)月至8年，平均(20±8)月。對(duì)照組男14例，女16例；年齡36～70歲；病程3個(gè)月至7.5年，平均(19±9)月。兩組間性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。納入研究者均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合《神經(jīng)病學(xué)》[1]中關(guān)于“特發(fā)性面神經(jīng)麻痹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)病程超過3個(gè)月；(3)經(jīng)臨床常規(guī)治療無明顯緩解，有迎風(fēng)流淚、面部麻木、面肌萎縮、視物模糊、鼻塞或鼻涕、口眼聯(lián)動(dòng)征等癥狀。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)CT/MRI檢查，有腦梗死、腦出血、顱內(nèi)占位性病變、炎性病變及腦外傷引起的暈眩；(2)帕金森病、抑郁癥；(3)妊娠或哺乳期婦女；(4)對(duì)本研究中的治療方案不耐受；(5)合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)的嚴(yán)重原發(fā)疾??；(6)有精神疾?。?7)未按規(guī)定治療、無法判斷療效或臨床資料不全。

1.3方法

1.3.1試驗(yàn)組 針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)結(jié)合穴位注射。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)操作：以眶下孔(四白穴)為起點(diǎn)，向后經(jīng)顴骨弓表面到同側(cè)外耳道孔中央，畫一橫線，連線中點(diǎn)為蝶腭神經(jīng)節(jié)處；從顴弓與下頜骨冠狀突間骨間隙處，輕輕將該處皮膚向下按壓1～2 mm為進(jìn)針點(diǎn)，碘伏消毒，針尖向前上方刺入約55 mm，使同側(cè)目內(nèi)眥至口角出現(xiàn)麻木、脹、重感、齒痛或放電樣酸脹感后，連續(xù)提插數(shù)次，然后將針拔出，消毒棉壓迫1～2 min,確保無出血。再用相同的方法針刺對(duì)側(cè)蝶腭神經(jīng)節(jié)，每周治療1次。穴位注射：取維生素B12注射液2 mL，在患者患側(cè)太陽穴、顴髎穴、翳風(fēng)穴及地倉穴處進(jìn)行注射給藥，每穴注射0.5 mL，隔1 d注射1次，每周注射3次。

1.3.2對(duì)照組 傳統(tǒng)針刺結(jié)合穴位注射。傳統(tǒng)針刺操作：取患者患側(cè)陽白、顴髎、四白、頰車、合谷、地倉、太沖、翳風(fēng)及足三里等穴位，常規(guī)消毒，同時(shí)相應(yīng)穴位使用連續(xù)波行電針治療，每次30 min，每日1次，每周6次，連續(xù)2周為1個(gè)療程，每1個(gè)療程完成后休息2 d，再行下一療程，連續(xù)治療8周。穴位注射治療同試驗(yàn)組。

1.4療效觀察 于就診當(dāng)天行面神經(jīng)肌電圖檢測，治療2、4、8周后復(fù)查面神經(jīng)肌電圖，測定患側(cè)面神經(jīng)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(CMAP)波幅變化比例及瞬目反射R1潛伏期。

2 結(jié) 果

2.1患側(cè)面神經(jīng)CMAP波幅變化比例的比較 兩組患者組內(nèi)比較：治療2周后與治療前比較、治療4周后與治療2周后比較、治療8周后與治療4周后比較，患側(cè)面神經(jīng)CMAP波幅變化比例增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組間比較：試驗(yàn)組在治療2、4、8周后的CMAP波幅變化比例高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后不同時(shí)間患側(cè)面神經(jīng)CMAP波幅變化比例比較

2.2患側(cè)面神經(jīng)瞬目反射R1潛伏期的比較 兩組患者組內(nèi)比較:治療2周后與治療前比較、治療4周后與治療2周后比較、治療8周后與治療4周后比較，患側(cè)面神經(jīng)瞬目反射R1潛伏期縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組間比較：試驗(yàn)組治療2、4、8周后瞬目反射R1潛伏期短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后不同時(shí)間神經(jīng)瞬目反射R1潛伏期比較

3 討 論

周圍性面癱的發(fā)病機(jī)制主要有病毒感染學(xué)說、血運(yùn)障礙學(xué)說、免疫學(xué)說、遺傳學(xué)說。其后遺癥多為早、中期治療不及時(shí)、治療不當(dāng)或面神經(jīng)嚴(yán)重受損所引起。西醫(yī)的治療一般針對(duì)早、中期，通常使用類固醇激素或神經(jīng)生長因子，對(duì)于后遺癥期則治療難度較大，通常采用手術(shù)治療，常用手術(shù)方法為面神經(jīng)減壓、面神經(jīng)改道和吻合術(shù)、面神經(jīng)移植術(shù)、面神經(jīng)與其他顱神經(jīng)吻合術(shù)、面癱整容術(shù)等[2]，但手術(shù)后往往有多種并發(fā)癥，給患者造成極大的身心負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，周圍性面癱是因勞作過度等導(dǎo)致正氣虛弱、脈絡(luò)空虛，而后感風(fēng)寒之邪，侵襲陽明、少陽、太陽等經(jīng)脈，使經(jīng)脈氣血痹阻，經(jīng)筋失養(yǎng)、功能失調(diào)，肌肉縱緩不收而發(fā)病。中醫(yī)治療面癱后遺癥方法較多，可采用中藥湯劑、藥物貼敷、推拿、各種特殊針刺、穴位注射、穴位埋線、火罐、艾灸等治療方法，臨床常聯(lián)合使用，但也存在著臨床療效參差不齊、治療時(shí)間長、次數(shù)多以及長期針刺造成患者對(duì)針刺的恐懼等問題。為此，在臨床治療中需要尋找一種有效的、安全的、能縮短治療時(shí)間的治療方法。筆者在運(yùn)用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療鼻病的同時(shí)，發(fā)現(xiàn)該治療方法能有效改善面部歪斜、患側(cè)眼睛流淚的情況，故大膽將針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)結(jié)合穴位注射用于治療面癱后遺癥。

蝶腭神經(jīng)節(jié)[3](又稱翼腭神經(jīng)節(jié))是內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)最大的副交感神經(jīng)節(jié)，位于顱骨側(cè)部深達(dá)55 mm的翼腭窩內(nèi)，在上頜神經(jīng)的下方，為一扁平的呈粉紅或灰色的小結(jié)，直徑3～5 mm，組成該神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元是副交感節(jié)后多極神經(jīng)元，進(jìn)入該節(jié)的神經(jīng)根有以下3個(gè)[4]：副交感根、交感根、感覺根。面神經(jīng)中的中間神經(jīng)加入了副交感根巖淺大神經(jīng)，而蝶腭神經(jīng)節(jié)包含了蝶腭神經(jīng)、巖淺大神經(jīng)、巖深神經(jīng)的感覺根、副交感根、交感根，因此從解剖關(guān)系上支持針刺治療的應(yīng)用。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)旨在當(dāng)機(jī)體平衡狀態(tài)被打破，引起局部功能失調(diào)時(shí)，精確、適量刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)這個(gè)樞紐，引發(fā)機(jī)體自身的雙向良性調(diào)節(jié)反應(yīng)，使失常的自主神經(jīng)對(duì)各系統(tǒng)的作用逐漸調(diào)整和恢復(fù)，最終回到平衡狀態(tài)[5]。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)的主要解剖層次為皮膚、皮下組織、顴肌、咬肌前方、顳肌前方、翼靜脈叢、上頜動(dòng)靜脈，在掌握其操作規(guī)范及熟練應(yīng)用后，其安全性較高。若針刺操作方向不當(dāng)或針刺手法力量過大,損傷上頜動(dòng)脈翼腭段以及翼靜脈叢,可能會(huì)出現(xiàn)面部血腫、疼痛等不適癥狀，故針刺過程中要力求手法輕巧、準(zhǔn)確，盡量減少患者不適感，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。穴位注射是一種復(fù)合性的治療方法，它結(jié)合了針刺和藥物治療的優(yōu)點(diǎn)，既可發(fā)揮穴位針刺作用，又能發(fā)揮藥物的療效[6-7]，延長了穴位刺激的時(shí)間，增強(qiáng)了注射藥物的療效。維生素B12具有營養(yǎng)和保護(hù)周圍性有髓神經(jīng)纖維的作用，能加強(qiáng)面部肌纖維的收縮力，促進(jìn)受損的面神經(jīng)功能恢復(fù)。

針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)結(jié)合穴位注射治療能更有效地改善癥狀，安全性好、療效確切，可減少針刺次數(shù)，操作簡便，在臨床上治療面癱后遺癥是可行且有效的，值得推廣。