李欣如 周婷婷 周 靜

江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇淮安 223300

腫瘤在臨床具有較高的發(fā)病率，研究顯示腫瘤是人類(lèi)健康的危害最嚴(yán)重疾病之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，其中手術(shù)、化療及放療等均是疾病治療的重要手段，通過(guò)上述有效的治療，可延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[1]。但由于疾病治療周期較長(zhǎng)，部分患者需要長(zhǎng)期輸液，部分患者需要進(jìn)行化療，由此，經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）置管應(yīng)用在腫瘤患者治療中，若患者缺乏對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)，治療依從性差，自我管理能力差，極易引發(fā)并發(fā)癥，降低生活質(zhì)量[2]。因此，在PICC 置管藥物治療的同時(shí)，實(shí)施有效的、針對(duì)性的護(hù)理措施對(duì)治療的順利進(jìn)行，提高治療效果具有重要意義。本研究選取120 例腫瘤患者作為研究對(duì)象，分析應(yīng)用信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型（information-motivation-behavioral skills model，IMB）模式的護(hù)理干預(yù)取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年2 月至2021 年2 月在江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）進(jìn)行治療的腫瘤患者120 例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床影像學(xué)檢查、病理組織診斷確診為腫瘤；機(jī)體相關(guān)指標(biāo)符合化療要求，且在我院進(jìn)行化療＞3 個(gè)周期；患者意識(shí)清楚、認(rèn)知功能正常；患者和家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知情同意，并簽訂知情同意書(shū)；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意和批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：疾病已經(jīng)處于晚期，機(jī)體素質(zhì)較差；生存期限在半年以下；合并各組織、器官的功能障礙；精神病史。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。為患者講解置管過(guò)程中相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)，在患者出院后進(jìn)行定期的電話(huà)隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間可在20～30 min，評(píng)估患者知識(shí)掌握情況，對(duì)患者的疑問(wèn)給予正確的回答。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)施IMB 模式的護(hù)理干預(yù)。具體如下：

1.2.2.1 信息干預(yù) 建立微信群、QQ 群，將患者分組，每組10 人，責(zé)任護(hù)士在微信群上傳包括PICC 置管的作用、取得效果、并發(fā)癥的表現(xiàn)、基礎(chǔ)護(hù)理方法、導(dǎo)管維護(hù)方法等圖文資料。每日利用微信群或QQ 群進(jìn)行心理疏導(dǎo)，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知[3]。

1.2.2.2 動(dòng)機(jī)干預(yù) ①無(wú)意圖期。此階段，重點(diǎn)與患者建立良好的信任關(guān)系，通過(guò)20 min 的交流，了解患者內(nèi)心需要，對(duì)其疾病認(rèn)知情況和對(duì)護(hù)理需要進(jìn)行評(píng)估。②意圖期。引導(dǎo)患者提高對(duì)遵醫(yī)囑行為的重要性，并利用微信群邀請(qǐng)疾病控制較好的患者分享遵醫(yī)囑治療效果，交流自我護(hù)理技巧。③準(zhǔn)備期。協(xié)助患者根據(jù)其實(shí)際情況及病情制訂針對(duì)性自我管理計(jì)劃，并制訂相應(yīng)管理方案[4]。④改變期。對(duì)計(jì)劃完成情況進(jìn)行回顧和分析，與患者共同討論計(jì)劃是否需要改進(jìn)，幫助其建立完善、有效的計(jì)劃。⑤維持期。了解并支持患者的意念，再次強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑的重要性，引導(dǎo)并鼓勵(lì)表達(dá)此過(guò)程遇到的困難，共同查找問(wèn)題原因，并解決。

1.2.2.3 行為干預(yù) ①感染。囑患者保持置管位置皮膚清潔和干燥，避免出汗和洗澡導(dǎo)致置管位置潮濕。敷貼應(yīng)定期進(jìn)行更換，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作[5]。②靜脈炎。在進(jìn)行置管前，應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，待患者放松后，再實(shí)施置管，操作中動(dòng)作輕柔，減少對(duì)穿刺靜脈的損傷[6]。③導(dǎo)管堵塞。規(guī)范護(hù)理人員的沖管和封管操作，使護(hù)理人員均能夠熟練掌握操作技術(shù)，避免輸液后血液進(jìn)入管腔[7-8]。④靜脈血栓：密切監(jiān)測(cè)置管肢體皮膚溫度改變，評(píng)估其感覺(jué)障礙程度，指導(dǎo)患者患手握拳、抓東西訓(xùn)練，避免血栓形成[9-10]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組負(fù)性心理狀態(tài)、生活質(zhì)量改善、對(duì)導(dǎo)管維護(hù)依從性及并發(fā)癥總發(fā)生率情況。①焦慮、抑郁情緒：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）實(shí)施評(píng)估，量表各有20 個(gè)條目，總分為50～59 分：輕度焦慮；總分為60～69 分：中度焦慮；總分＞70 分：重度焦慮。SDS 標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)算與SAS 相同，總分為53～62 分：輕度抑郁；總分為63～72 分：中度抑郁；總分＞72 分：重度抑郁[11]。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（generic quality of life inventor-74，GQOLI-74）進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷共有4 個(gè)維度，包括軀體功能、社會(huì)功能、心理功能及物質(zhì)生活，各維度評(píng)分范圍為0～100 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比[12]。③依從率：采用我院自制依從性調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容主要包括遵醫(yī)囑PICC 導(dǎo)管護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥、遵醫(yī)囑飲食、遵醫(yī)囑訓(xùn)練、遵醫(yī)囑自管理等，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)范圍在0～20 分，總分＞85 分：完全依從，總分為60～85 分；部分依從；總分＜60 分：不依從。依從=完全依從+基本依從[13]。Cronbach’s α 系數(shù)為0.856。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后的負(fù)性心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDS 評(píng)分低于護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后負(fù)性心理狀態(tài)比較（分，）

表2 兩組護(hù)理前后負(fù)性心理狀態(tài)比較（分，）

注：t1、P1 值為兩組護(hù)理前比較；t2、P2 值為兩組護(hù)理后比較。SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

2.2 兩組護(hù)理前后GQOLI-74 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組GQOLI-74 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組軀體功能、社會(huì)功能、心理功能及物質(zhì)生活等生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后GQOLI-74 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組護(hù)理前后GQOLI-74 評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組護(hù)理后依從性情況比較

實(shí)驗(yàn)組對(duì)導(dǎo)管維護(hù)依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理后依從性情況比較[例（%）]

2.4 兩組置管后并發(fā)癥總發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組置管后并發(fā)癥總發(fā)生率比較

3 討論

PICC 置管為臨床常應(yīng)用的靜脈輸液方式，其主要利用導(dǎo)管自外周靜脈實(shí)施穿刺，導(dǎo)管直達(dá)心臟大血管[14]。PICC 的應(yīng)用安全性高，留置時(shí)間長(zhǎng)及并發(fā)生少，其不僅可避免化療藥物直接接觸手臂靜脈，引發(fā)的組織壞死，而且可迅速將化療藥物稀釋?zhuān)苊馑幬飳?duì)血管產(chǎn)生的不良刺激[15-16]。但PICC 置管對(duì)于機(jī)體屬于異物，若不強(qiáng)化自我管理，易出現(xiàn)感染，加上患者不良心理狀態(tài)，若不強(qiáng)化對(duì)PICC 置管的管理，增加靜脈血栓的發(fā)生率[17]。因此，本研究在腫瘤PICC 置管中應(yīng)用IMB 模式的護(hù)理干預(yù)。

IMB 模式為近年來(lái)臨床應(yīng)用較廣泛的護(hù)理干預(yù)模式，其結(jié)合信息、動(dòng)機(jī)及行為等三方面的護(hù)理措施，使患者在治療中得到認(rèn)知、心理及行為上較完善的護(hù)理，從而在實(shí)施治療的過(guò)程中避免不良事件的發(fā)生，提高疾病的治療效果[18-19]。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組對(duì)導(dǎo)管維護(hù)依從率高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組。與黃思瑩等[20]研究結(jié)果一致，這也顯示在腫瘤患者中實(shí)施IMB 模式具有重要的作用，本研究在腫瘤PICC 置管患者中應(yīng)用IMB 模式護(hù)理干預(yù)通過(guò)信息干預(yù)，強(qiáng)化患者對(duì)自身病情、PICC 置管相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，通過(guò)信息宣教和心理指導(dǎo)，強(qiáng)化置管后對(duì)自身管理能力，減少置管期間并發(fā)癥的發(fā)生[21-22]。

本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組軀體功能、社會(huì)功能、心理功能及物質(zhì)生活等生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，與楊?lèi)?ài)民等[23]研究結(jié)果一致，這提示應(yīng)用IMB 模式護(hù)理干預(yù)，通過(guò)對(duì)患者動(dòng)機(jī)訪(fǎng)談，幫助患者發(fā)現(xiàn)并解決希望和現(xiàn)實(shí)行為間的差異，通過(guò)鼓勵(lì)和引導(dǎo)，強(qiáng)化其對(duì)改變自身不良行為的意識(shí)和信心，激發(fā)對(duì)疾病康復(fù)意愿，保證治療順利進(jìn)行的同時(shí)，提高生活質(zhì)量[24-25]。

綜上所述，在腫瘤PICC 置管中應(yīng)用IMB 模式護(hù)理干預(yù)效果顯著，提高患者對(duì)導(dǎo)管維護(hù)的依從性，減少置管期間不良事件的發(fā)生，保證治療順利的實(shí)施，提高治療效果的同時(shí)，改善生活質(zhì)量。