邱 沙 王建宏 路 偉

空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 西京醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西西安 710032

研究指出[1-3]，肝癌患者經(jīng)超聲造影介入治療期間，知信行水平普遍較低，導(dǎo)致在護(hù)理過程中出現(xiàn)不依從、不配合的現(xiàn)象，自我護(hù)理能力也因此下降，極大地影響了介入治療的順利進(jìn)行。護(hù)理干預(yù)是癌癥患者治療期間不可缺少的一種手段，對(duì)于超聲造影介入治療肝癌患者而言，同樣需要重視護(hù)理干預(yù)，積極地采取有效措施用于增強(qiáng)患者的認(rèn)知，改善患者的行為[4]。健康教育是一種針對(duì)患者知信行水平偏低而實(shí)施的護(hù)理干預(yù)具體措施，研究證實(shí)在疾病干預(yù)中有十分重要的作用，集中表現(xiàn)為對(duì)患者知信行水平和自我護(hù)理能力的提高方面，但是常規(guī)性的健康教育，對(duì)癌癥患者的干預(yù)效果往往難以達(dá)到預(yù)期[5]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，健康教育在疾病中的應(yīng)用模式也不斷豐富，多媒體健康教育逐漸出現(xiàn)并受到關(guān)注，其通過現(xiàn)代化的傳媒方式，向患者直觀、生動(dòng)地傳遞疾病知識(shí)和信息，具有可重復(fù)性，受到時(shí)間、空間等限制較小，符合人性化健康教育的要求[6]。本研究納入西京醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的400 例超聲造影肝癌介入治療患者展開分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年1 月至12 月收治的行超聲造影介入治療的肝癌患者400 例進(jìn)行研究，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合超聲造影介入治療指征；②年齡20～70 歲，具備基本讀寫能力、意識(shí)清楚、思維語言表達(dá)能力正常；③能獨(dú)立或在他人協(xié)助下完成問卷調(diào)查；④自愿合作并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾報(bào)告有自殺傾向或精神異常史；②合并全身感染或嚴(yán)重的軀體功能障礙；③合并嚴(yán)重心肝腎等器官功能障礙；④生命體征不夠不穩(wěn)定。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將全部患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各200 例。對(duì)照組：男115 例，女85 例；年齡26～78 歲，平均（61.12±3.25）歲；初中及以下文化80 例，高中與專科83 例，本科及以上37 例；月收入＜2000 元54 例，2000～3000 元102 例，＞3000 元44 例。觀察組：男110 例，女90 例；年齡24～76 歲，平均（61.40±3.27）歲；初中及以下文化85 例，高中與專科80 例，本科及以上35 例；月收入＜2000 元51 例，2000～3000 元103 例，＞3000 元46 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，向患者進(jìn)行口頭知識(shí)宣教，發(fā)放相關(guān)健康教育手冊(cè)，舉辦健康知識(shí)講座等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，借助多媒體進(jìn)行健康教育。（1）成立小組：構(gòu)建由醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士等構(gòu)成的多媒體健康教育小組，對(duì)小組各成員進(jìn)行肝癌疾病知識(shí)及超聲造影介入治療知識(shí)的培訓(xùn)，并進(jìn)行相應(yīng)的考核，確保每名成員均順利通過。（2）評(píng)估情況：查閱患者的病歷資料，經(jīng)過一對(duì)一的溝通，了解患者的性格特征、行為習(xí)慣、教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、交往能力等，從而掌握患者的知信行水平、自護(hù)能力。（3）豐富內(nèi)容：多媒體健康教育的內(nèi)容包括入院宣教（如醫(yī)院管理制度、環(huán)境、醫(yī)療資源等），疾病知識(shí)（如病因、表現(xiàn)、后果等），介入治療（如治療的目的、過程、意義等），出院指導(dǎo)等。（4）實(shí)施教育：①在醫(yī)院官網(wǎng)上開設(shè)“肝癌超聲造影介入治療專區(qū)”，在專區(qū)內(nèi)呈現(xiàn)有關(guān)肝癌及介入治療的知識(shí)，并在醫(yī)院醒目位置予以提醒，讓患者能夠發(fā)現(xiàn)，同時(shí)鼓勵(lì)患者瀏覽專區(qū)，接受網(wǎng)絡(luò)教育。②制作有關(guān)肝癌及介入治療的宣傳知識(shí)視頻，控制在5 min 左右，不宜太長(zhǎng)，以免引起患者的反感。將制作好的視頻，上傳至醫(yī)院宣傳科（視醫(yī)院自身情況而定），并以滾動(dòng)播放的形式進(jìn)行宣教。③組建微信群、QQ 群等，邀請(qǐng)患者及家屬入群，將肝癌及介入治療的健康教育知識(shí)上傳至群中，形式包括文字、圖片、語音、視頻等，并申請(qǐng)公眾號(hào)，定期推送，方便患者隨時(shí)觀看。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組知信行水平。采用自制肝癌介入治療患者知信行調(diào)查問卷進(jìn)行測(cè)評(píng)（信效度檢驗(yàn)α=0.814），包括知識(shí)、信念、行為3 個(gè)維度，各維度評(píng)分越高提示知信行水平越高。比較兩組自我護(hù)理能力。以自我護(hù)理能力測(cè)定量表（the exercise of self-care agency scale，ESCA）[7]從健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能4 個(gè)維度對(duì)自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估，分值越高表示能力越強(qiáng)。比較兩組護(hù)理為依從性。采用自制遵醫(yī)行為依從性調(diào)查表（信效度檢驗(yàn)α=0.875），對(duì)患者的包括飲食控制、堅(jiān)持鍛煉、接受檢查、按時(shí)用藥、配合治療等16 個(gè)條目進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表總分16～48 分，＜25 分為不依從，25～30 分為基本依從，31～39分為大部分依從，≥40 分為依從。依從性=（基本依從+大部分依從+依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后知信行水平的比較

干預(yù)前，兩組知識(shí)、信念、行為評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組知識(shí)、信念、行為評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后知信行水平比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后知信行水平比較（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較

干預(yù)前，兩組健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05

2.3 兩組干預(yù)前后護(hù)理依從性比較

觀察組護(hù)理依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理依從性比較

3 討論

介入治療是肝癌的常見治療方式之一，在臨床上已被廣泛應(yīng)用，其中借助超聲造影的介入治療形式，對(duì)患者病情的穩(wěn)定和預(yù)后的改善有著十分重要的作用[2，8-9]。對(duì)于肝癌患者而言，罹患疾病本身就是一種負(fù)性事件，盡管超聲造影介入治療能夠改善病情，但是不可避免地會(huì)給患者的生理和心理帶來創(chuàng)傷，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，致使知信行水平下降，自我管理和護(hù)理能力降低，最終影響治療的效果[10-13]。健康教育是糾正疾病患者認(rèn)知與行為偏差，增強(qiáng)自我管理能力的重要手段，對(duì)提升患者治療的依從性有著積極的促進(jìn)作用[14-16]。常規(guī)健康教育中，一般是護(hù)理人員通過口頭宣教、手冊(cè)發(fā)放及知識(shí)講座等形式進(jìn)行疾病知識(shí)及其治療的宣教。除手冊(cè)發(fā)放外，其他宣教形式普遍是暫時(shí)性的，宣教過后患者便會(huì)忘記。而護(hù)理人員也難以真正做到知識(shí)傳授那樣進(jìn)行復(fù)習(xí)、鞏固，因而對(duì)于癌癥患者而言，特別是需長(zhǎng)期治療的肝癌介入治療患者而言，效果并不是非常理想[17-20]。

隨著多媒體的不斷發(fā)展，以多媒體為主導(dǎo)的健康教育形式不斷發(fā)展豐富，并在癌癥患者的健康教育中被應(yīng)用，受到了高度的重視，通過各種形式的組合，如文字、圖片、音頻、視頻等，向患者傳遞疾病及其治療知識(shí)，能夠滿足不同文化層次患者的需求，更能夠刺激患者的受教育興趣和需求，因此相較于常規(guī)健康教育有著十分明顯的優(yōu)勢(shì)[21]。本研究中，觀察組知識(shí)、信念、行為評(píng)分經(jīng)干預(yù)后均高于對(duì)照組（P ＜0.05），提示多媒體形式下的健康教育，對(duì)患者知信行水平的提高意義重大，而這也體現(xiàn)了多媒體應(yīng)用在肝癌患者介入治療的健康教育中，更能激發(fā)患者的興趣，改善原本失望、低落等不良情緒，增強(qiáng)患者的治療信心[22]。以多媒體為主導(dǎo)的健康教育，能夠整合線上和線下教育資源，在提高患者知信行水平的同時(shí)，糾正患者的認(rèn)知偏差，使患者能夠從認(rèn)知、行為等層面進(jìn)行改善，并積極地學(xué)習(xí)有關(guān)介入治療護(hù)理管理的知識(shí)，這樣能夠大大增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力，更好地保障患者自身應(yīng)對(duì)介入治療過程中潛在的突發(fā)和異常事件[23]。本研究中，觀察組自我護(hù)理能力各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P ＜0.05），提示基于多媒體為主導(dǎo)的健康教育，能夠有效提高患者的自我護(hù)理能力，從而進(jìn)一步規(guī)范自我護(hù)理行為，這對(duì)病情的穩(wěn)定、預(yù)后的改善有積極的促進(jìn)作用。健康教育的作用比較多，提升患者的依從性便是其一。肝癌超聲造影介入治療過程中，由于患者的知信行水平和自我護(hù)理能力較低，導(dǎo)致情緒會(huì)受到極大的影響，治療的依從性也會(huì)因此下降，出現(xiàn)不配合甚至反抗的行為[24-25]。本研究中，觀察組依從性高于對(duì)照組（P ＜0.05），提示基于多媒體為主導(dǎo)的健康教育，可顯著提升患者的依從性，這有利于介入治療的順利實(shí)施，從而提升治療的效果。

綜上所述，超聲造影介入治療肝癌時(shí)，基于多媒體為主導(dǎo)的健康教育，其應(yīng)用對(duì)患者知信行水平和自我護(hù)理能力的提高作用明顯，有利于提升治療的依從性。