黃永梅 印 娟

江蘇省無(wú)錫市婦幼保健院新生兒科，江蘇無(wú)錫 214000

新生兒系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟，免疫功能低下，在外界因素刺激下，其抵抗及適應(yīng)能力較差，容易感染各種病菌，不利于生長(zhǎng)發(fā)育[1-2]。研究顯示，對(duì)足月新生兒實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要，可促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育[3]。常規(guī)護(hù)理主要根據(jù)新生兒臨床癥狀實(shí)施干預(yù)措施，無(wú)法滿足其生理及心理需求，缺乏有效性，應(yīng)用受限[4]。鳥(niǎo)巢式護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，通過(guò)營(yíng)造一個(gè)“鳥(niǎo)巢”式人造子宮環(huán)境，為新生兒提供舒適生理體位，滿足其生長(zhǎng)發(fā)育條件，更好地促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)及發(fā)育[5]。目前多項(xiàng)研究觀察鳥(niǎo)巢式護(hù)理在新生兒中應(yīng)用價(jià)值，但鮮有系統(tǒng)評(píng)價(jià)，本研究旨在用meta 分析方法系統(tǒng)評(píng)估該護(hù)理方案在足月新生兒中應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 檢索策略

計(jì)算機(jī)全面檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方及維普等數(shù)據(jù)庫(kù)；檢索時(shí)間截止至2021 年1 月1 日；檢索策略：在學(xué)術(shù)期刊上成功發(fā)表的與鳥(niǎo)巢式護(hù)理在足月新生兒護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以“鳥(niǎo)巢式護(hù)理”+“足月新生兒”為主題詞進(jìn)行檢索。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；②文獻(xiàn)的研究對(duì)象為足月新生兒；③納入的文獻(xiàn)對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施；觀察組接受鳥(niǎo)巢式護(hù)理干預(yù)措施；④納入文獻(xiàn)的結(jié)局指標(biāo)包含新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，如體重增長(zhǎng)、睡眠時(shí)間、血氧飽和度等。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①通過(guò)各種途徑無(wú)法獲取全文；②數(shù)據(jù)不全或者重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；③綜述類、動(dòng)物試驗(yàn)類等文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)提取、質(zhì)量評(píng)價(jià)

2 名研究人員根據(jù)制訂的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選符合條件的文獻(xiàn)，提取內(nèi)容包括：主要作者、發(fā)表時(shí)間、隨機(jī)分組方法、護(hù)理方案等。然后2 名研究員按照改良后Jadad 量表[6]評(píng)價(jià)文獻(xiàn)，量表評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括隨機(jī)序列的產(chǎn)生、盲法、隨機(jī)化隱藏、撤出與退出4 個(gè)方面，總分7 分，＞3 分為高質(zhì)量文獻(xiàn)，反之為低質(zhì)量文獻(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

篩選的文獻(xiàn)使用RevMan 5.0 軟件分析，計(jì)量資料用權(quán)重的均差（weighted mean difference，WMD），可信區(qū)間為95%。采用χ2檢驗(yàn)分析各研究之間是否存在異質(zhì)性，若P ≥0.1 表明各研究存在同質(zhì)性，反之，則各研究之間有異質(zhì)性，分析異質(zhì)性的來(lái)源，若未找到異質(zhì)性原因則采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。根據(jù)研究結(jié)果繪制森林圖，并繪制漏斗圖，按照分布形態(tài)判斷是否存在發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩查結(jié)果

初檢出484 篇文獻(xiàn)，根據(jù)摘要及全文排除476 篇，最終納入8 篇，共足月新生兒729 例，胎齡（39.05±0.29）周。篩選流程見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

2.2 納入研究基本特征

本研究共納入729 例足月新生兒，其中觀察組365 例，對(duì)照組364 例，研究均在中國(guó)。納入8 篇文獻(xiàn)特征見(jiàn)表1。

表1 納入研究基本特征

2.3 納入研究質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入的全部8 篇文獻(xiàn)[7-14]經(jīng)Jadad 評(píng)分評(píng)價(jià)后發(fā)現(xiàn)，其中5 篇文獻(xiàn)[7-9,12-13]為3 分，3 篇文獻(xiàn)[10-11,14]為2 分，文獻(xiàn)質(zhì)量偏低，無(wú)文獻(xiàn)體積盲法、撤出與退出。見(jiàn)表2。

2.4 主要結(jié)局指標(biāo)的meta 分析結(jié)果

2.4.1 新生兒體重增長(zhǎng)情況 共有6 篇[7-11,13]觀察鳥(niǎo)巢式護(hù)理對(duì)新生兒體重增長(zhǎng)數(shù)影響；文獻(xiàn)存在異質(zhì)性（I2=98%，P ＜0.000 01）。meta 分析結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理比較，鳥(niǎo)巢式護(hù)理更利于提高新生兒體重增長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD（95%CI）=8.74（6.52，10.96），P ＜0.000 01]。見(jiàn)圖2。

圖2 兩組新生兒體重增長(zhǎng)情況meta 分析森林圖

2.4.2 血氧飽和度 共有6 篇[8,10-14]觀察鳥(niǎo)巢式護(hù)理對(duì)新生兒血氧飽和度影響，文獻(xiàn)存在異質(zhì)性（I2=99%，P ＜0.000 01）。meta 分析結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理比較，鳥(niǎo)巢式護(hù)理更利于提高新生兒血氧飽和度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD（95%CI）=4.63（3.81，5.46），P ＜0.000 01]。見(jiàn)圖3。

圖3 兩組新生兒血氧飽和度水平meta 分析森林圖

2.4.3 睡眠時(shí)間 8 篇文獻(xiàn)中共有6 篇[7-8,10-12,14]觀察鳥(niǎo)巢式護(hù)理對(duì)新生兒睡眠時(shí)間影響，文獻(xiàn)存在異質(zhì)性（I2=94%，P ＜0.000 01）。meta 分析結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理比較，鳥(niǎo)巢式護(hù)理更利于提高新生兒睡眠時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD（95%CI）=4.72（3.72，5.73），P ＜0.000 01]。見(jiàn)圖4。

圖4 兩組新生兒睡眠時(shí)間的meta 分析森林圖

2.5 發(fā)表偏倚

對(duì)分別納入6 個(gè)文獻(xiàn)的新生兒體重增長(zhǎng)情況、血氧飽和度、睡眠時(shí)間比較繪制漏斗圖。結(jié)果顯示，兩側(cè)各點(diǎn)數(shù)量與位置分布不對(duì)稱，提示仍存在發(fā)表偏倚。見(jiàn)圖5～7。

圖5 兩組新生兒體重增長(zhǎng)數(shù)meta 分析漏斗圖

3 討論

外界環(huán)境與子宮環(huán)境差別較大，新生兒進(jìn)入外界環(huán)境后體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)、胃腸功能及免疫能力等尚未發(fā)育成熟，體溫波動(dòng)較大，且新生兒存在明顯恐懼情緒，不僅影響其生理變化，還可能會(huì)影響正常生長(zhǎng)發(fā)育[15-16]。對(duì)新生兒實(shí)施針對(duì)性護(hù)理方案十分必要。常規(guī)護(hù)理主要對(duì)新生兒采取日常干預(yù)措施，如觀察生命體征、積極清潔、體溫護(hù)理等，但無(wú)法更好地滿足其心理及生理需求，應(yīng)用存在局限[17-18]。

圖6 兩組血氧飽和度meta 分析漏斗圖

圖7 兩組睡眠時(shí)間meta 分析漏斗圖

鳥(niǎo)巢具有人造子宮特點(diǎn)，鳥(niǎo)巢式護(hù)理是借助暖溫箱根據(jù)新生兒環(huán)境適應(yīng)能力，設(shè)置的橢圓形護(hù)圍，模擬一個(gè)接近母體體溫的人造子宮，外形與鳥(niǎo)巢相似，嬰兒可保持蜷曲姿勢(shì)依偎在鳥(niǎo)巢中，可提高嬰兒安全感、舒適感[19]。鳥(niǎo)巢式環(huán)境可為新生兒提供適宜溫度及生理體位，使其在短期內(nèi)適應(yīng)外界環(huán)境，保證新生兒睡眠質(zhì)量[20]。研究發(fā)現(xiàn)，在暖箱內(nèi)設(shè)置橢圓形護(hù)圍，能夠減少空氣對(duì)流，降低環(huán)境溫度波動(dòng)幅度，減少熱量散失，保證嬰兒在恒溫環(huán)境中，促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育；此外，鳥(niǎo)巢式護(hù)理中新生兒置于棉毯內(nèi)，四肢自然卷起，可維持在子宮時(shí)的四肢狀態(tài)，不僅可促進(jìn)其消化系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育，還能增強(qiáng)母乳吸收能力，應(yīng)用價(jià)值高[21]。

meta 分析主要通過(guò)全面檢索查找符合條件的著作，系統(tǒng)整合搜索結(jié)果，進(jìn)而證實(shí)某一特定研究問(wèn)題[22-23]。meta 分析與綜述比較，具有可評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量的優(yōu)勢(shì)，對(duì)臨床研究具有一定價(jià)值[24]。本研究采用meta 分析鳥(niǎo)巢式護(hù)理在足月新生兒護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理比較，鳥(niǎo)巢式護(hù)理應(yīng)用于足月新生兒中，在提高體重增長(zhǎng)情況、血氧飽和度、睡眠時(shí)間等生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)方面更具優(yōu)勢(shì)。分析原因可能為，鳥(niǎo)巢式護(hù)理模擬人造子宮環(huán)境，可保持嬰兒舒適生理體位、減少患兒哭鬧、保證睡眠質(zhì)量；同時(shí)可增加新生兒安全感，提高適應(yīng)外界環(huán)境能力，進(jìn)而促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育[25]。本研究發(fā)現(xiàn)納入的文獻(xiàn)異質(zhì)性較大，分析異質(zhì)性來(lái)源可能有：臨床異質(zhì)性，如研究設(shè)計(jì)及研究的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)不同等；方法學(xué)異質(zhì)性：如有些研究是前瞻性設(shè)計(jì)，而部分研究是回顧性設(shè)計(jì)；此外，統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性也是異質(zhì)性來(lái)源之一，這也是本研究局限之一。本研究進(jìn)一步分析各文獻(xiàn)發(fā)表偏倚發(fā)現(xiàn)，兩組體重增長(zhǎng)情況、血氧飽和度、睡眠時(shí)間比較有一定偏倚，建議今后對(duì)同一觀察指標(biāo)可采用不同方法檢驗(yàn)發(fā)表偏倚，提高可信度。本研究?jī)H有少量文獻(xiàn)提及新生兒并發(fā)癥情況，未將其納入重點(diǎn)分析。因此，在未來(lái)研究中，鳥(niǎo)巢式護(hù)理應(yīng)用于新生兒中，對(duì)降低新生兒并發(fā)癥優(yōu)勢(shì)應(yīng)被納為研究重點(diǎn)。

綜上所述，根據(jù)現(xiàn)存臨床證據(jù)，與常規(guī)護(hù)理比較，鳥(niǎo)巢式護(hù)理應(yīng)用于足月新生兒中，在提高體重增長(zhǎng)情況、血氧飽和度、睡眠時(shí)間等生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)方面更具優(yōu)勢(shì)，但未來(lái)仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。