閻 莉 李孝英 王珊珊

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院，北京 102488；2.西南交通大學(xué)外國(guó)語(yǔ)學(xué)院，四川成都 611756

隨著21 世紀(jì)中醫(yī)的跨文化和跨地域傳播，世界上出現(xiàn)了重新認(rèn)識(shí)中醫(yī)、倡導(dǎo)和發(fā)展中醫(yī)藥文化的潮流。但由于歷史原因，在社會(huì)、心理等環(huán)境因素的影響下，中醫(yī)藥的文化安全形勢(shì)依然嚴(yán)峻[1-2]，如國(guó)內(nèi)中醫(yī)西醫(yī)化、中藥西藥化等現(xiàn)象的廣泛存在造成了中醫(yī)話(huà)語(yǔ)體系的屈從；國(guó)際上韓國(guó)“中醫(yī)申遺”、日本“中醫(yī)藥專(zhuān)利注冊(cè)”等體現(xiàn)了他國(guó)對(duì)中醫(yī)藥文化遺產(chǎn)和文化主權(quán)的爭(zhēng)奪。中醫(yī)藥文化安全是國(guó)家非傳統(tǒng)文化安全的重要組成，事關(guān)“文化強(qiáng)國(guó)”建設(shè)[3]，關(guān)乎民族傳統(tǒng)文化的生存與光大。但是在非傳統(tǒng)文化安全領(lǐng)域，關(guān)于中醫(yī)藥文化安全的研究成果尚不多見(jiàn)。作為國(guó)家文化安全維護(hù)整體鏈條上的一環(huán)，中醫(yī)藥的文化安全保障亟待重視?；诖?，本文闡述中醫(yī)藥文化安全的現(xiàn)實(shí)境遇，并借鑒文化生態(tài)學(xué)理論，提出相應(yīng)保障策略，旨在為其文化安全維護(hù)提供參考，促進(jìn)中醫(yī)藥文化生態(tài)的可持續(xù)發(fā)展。

1 中醫(yī)藥文化安全

文化安全是當(dāng)今世界非傳統(tǒng)安全觀下的子安全，是國(guó)家安全的重要類(lèi)別。所謂文化安全，一般是指文化主體所在文化體系的生存和發(fā)展免于威脅或危險(xiǎn)的狀態(tài)[4]。中醫(yī)藥文化安全屬于文化安全領(lǐng)域的子門(mén)類(lèi)。為研究需要，本文在上述文化安全界定的基礎(chǔ)之上，將其定義為中醫(yī)藥物質(zhì)與非物質(zhì)文化體系（含中醫(yī)藥價(jià)值觀念、思維方式、行為方式、評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)等）和文化特性的生存與發(fā)展不受主客觀生態(tài)環(huán)境因素威脅的狀態(tài)。

2 中醫(yī)藥文化安全的現(xiàn)實(shí)境遇

2.1 中醫(yī)藥文化自覺(jué)尚存薄弱環(huán)節(jié)

當(dāng)前，中醫(yī)藥領(lǐng)域的文化認(rèn)同與文化自信程度普遍較高，整體呈積極、理性態(tài)勢(shì)，但仍面臨中醫(yī)藥文化自覺(jué)不足的挑戰(zhàn)。筆者于2019 年8 月至2020 年8 月對(duì)123 名中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)和行業(yè)人士進(jìn)行了中醫(yī)藥文化安全認(rèn)知的問(wèn)卷調(diào)查（該問(wèn)卷調(diào)查是2019 年北京中醫(yī)藥大學(xué)師生社會(huì)實(shí)踐項(xiàng)目“中國(guó)文化‘走出去’視域下北京中醫(yī)藥文化安全現(xiàn)狀及其保護(hù)機(jī)制”實(shí)施的部分內(nèi)容）。結(jié)果顯示，面對(duì)西方醫(yī)學(xué)的威脅、中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)的流失等日益嚴(yán)峻的中醫(yī)藥文化安全形勢(shì)，表示“會(huì)經(jīng)常了解中醫(yī)藥文化深層內(nèi)核”的僅占被調(diào)查者總數(shù)的31.71%，表示“對(duì)中醫(yī)藥文化資源的知識(shí)產(chǎn)權(quán)是否存在受損狀況”這一問(wèn)題完全不了解的高達(dá)56.91%。此外，在對(duì)中醫(yī)藥文化資源、文化遺產(chǎn)與文化生態(tài)等文化安全現(xiàn)狀了解和認(rèn)知程度的總體評(píng)價(jià)方面，被調(diào)查者的平均值僅為66.98 分（滿(mǎn)分100 分）。作為維護(hù)中醫(yī)藥文化安全和實(shí)現(xiàn)其文化傳承發(fā)展的中堅(jiān)力量尚如此，更不必說(shuō)普通民眾。

2.2 中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后

我國(guó)的文化產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)偏薄弱，使中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)在發(fā)展過(guò)程中不可避免地存在著一些問(wèn)題。首先，中醫(yī)學(xué)未能充分吸收近代科學(xué)的成果而始終保持著具有自身特點(diǎn)的發(fā)展方式、復(fù)方中藥的物質(zhì)基礎(chǔ)和作用機(jī)制等現(xiàn)代研究一直沒(méi)有突破等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，使中醫(yī)藥現(xiàn)代化進(jìn)程受到一定制約[1]。其次，中醫(yī)藥技術(shù)研發(fā)投入少、創(chuàng)新能力不夠，不少中藥企業(yè)重市場(chǎng)輕保護(hù)，也影響了我國(guó)中醫(yī)藥的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)[5]。再次，中藥材質(zhì)量參次不齊，影響臨床治療效果；傳統(tǒng)中藥炮制技術(shù)逐漸失傳，中藥炮制加工工藝不嚴(yán)格，影響了藥物療效和臨床用藥安全等[6]。因此，現(xiàn)代中醫(yī)藥的產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新體系并不完善，產(chǎn)業(yè)規(guī)模較小。

2.3 中醫(yī)藥文化管理機(jī)制有待完善

近年來(lái)，國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥文化的傳承越來(lái)越重視，但中醫(yī)藥發(fā)展環(huán)境的變化要求適時(shí)革新其文化管理體制。2019 年8 月至10 月，筆者對(duì)北京和四川中醫(yī)藥文化、教育、研發(fā)、產(chǎn)業(yè)、臨床等部門(mén)的9 位中高層領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了關(guān)于中醫(yī)藥文化管理體制現(xiàn)狀的重點(diǎn)訪(fǎng)談。上述訪(fǎng)談對(duì)象一致認(rèn)為，現(xiàn)行中醫(yī)藥管理體制在文化安全管理組織、法律體系、專(zhuān)門(mén)人才培養(yǎng)等方面仍存在職能缺位、法律體系不完善、專(zhuān)門(mén)管理人才缺乏等問(wèn)題。有學(xué)者提出，當(dāng)前中醫(yī)藥文化安全所面臨的最大問(wèn)題之一，還是如何喚醒相關(guān)部門(mén)的文化安全意識(shí)以頒布安全相關(guān)舉措，而目前國(guó)家出臺(tái)的中醫(yī)藥文化發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃中，對(duì)于如何維護(hù)中醫(yī)藥文化安全還是一個(gè)戰(zhàn)略設(shè)計(jì)上的空白，尚未制訂相關(guān)的戰(zhàn)略措施[1]。

3 中醫(yī)藥文化安全的保障策略

3.1 文化生態(tài)學(xué)視域下的中醫(yī)藥文化安全

文化生態(tài)學(xué)由美國(guó)人類(lèi)學(xué)家朱利安·斯圖爾德于20 世紀(jì)50 年代中期提出，重在探討文化與其所處生態(tài)環(huán)境之間的互動(dòng)關(guān)系，強(qiáng)調(diào)應(yīng)從人、自然、社會(huì)等各種生態(tài)系統(tǒng)變量的交互作用中研究文化生態(tài)，即文化產(chǎn)生、發(fā)展和變遷的規(guī)律[7-8]。也就是說(shuō)，文化生態(tài)受制于特定具體環(huán)境，包括心理、自然、人文等因素。與此同時(shí)，文化生態(tài)也對(duì)上述環(huán)境因素發(fā)揮反向作用。文化生態(tài)學(xué)有助于在實(shí)踐層面促進(jìn)文化保護(hù)和可持續(xù)性發(fā)展，對(duì)于探討全球化浪潮下中醫(yī)藥文化安全問(wèn)題具有指導(dǎo)意義。從文化生態(tài)學(xué)視角來(lái)看，中醫(yī)藥文化傳承、發(fā)展、創(chuàng)新等安全狀態(tài)有賴(lài)于其心理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境：前者主要表現(xiàn)為文化主體的情感、意識(shí)等，后者主要表現(xiàn)為社會(huì)中的自然、人文等因素。

3.2 多元主體交互協(xié)同的保障策略

基于此，筆者擬從個(gè)體、社會(huì)、行業(yè)和政府等多元主體層面提出我國(guó)中醫(yī)藥文化安全保障策略，以提升其安全勢(shì)能，見(jiàn)圖1。

圖1 基于文化生態(tài)學(xué)的中醫(yī)藥文化安全保障策略

3.2.1 個(gè)體層面：深化中醫(yī)藥文化安全認(rèn)知 認(rèn)知是個(gè)體認(rèn)識(shí)客觀世界的信息加工活動(dòng)，屬于對(duì)文化安全勢(shì)能產(chǎn)生影響的心理環(huán)境因素。提升中醫(yī)藥文化安全認(rèn)知深度是實(shí)現(xiàn)其安全維護(hù)的思想基礎(chǔ)。在個(gè)體層面上，一方面，中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)和行業(yè)人士應(yīng)從深層關(guān)注中醫(yī)藥文化的核心價(jià)值觀和哲學(xué)詮釋[9]，并做到諳熟自身發(fā)展的根基。中醫(yī)藥所具有的“天人合一的生命理念，象思維的認(rèn)知思維，道法自然的治療調(diào)理；復(fù)雜問(wèn)題簡(jiǎn)單化的理論優(yōu)勢(shì)，以不變應(yīng)萬(wàn)變的思維優(yōu)勢(shì)，防患于未然的養(yǎng)生優(yōu)勢(shì)”[10]，成就了其文化的博大精深。因此，可在中醫(yī)藥高等院校、臨床、產(chǎn)業(yè)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域開(kāi)展中醫(yī)藥整體文化安全教育[11-15]、組織中醫(yī)藥文化安全相關(guān)議題研討會(huì)等活動(dòng)。上述人士只有主動(dòng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥深層文化內(nèi)涵，才會(huì)逐步促進(jìn)中醫(yī)臨床技術(shù)體系占據(jù)科學(xué)及技術(shù)的高平臺(tái)[16]，從而在實(shí)踐層面消解中醫(yī)藥文化安全隱憂(yōu)。另一方面，中醫(yī)藥文化安全意識(shí)還需從民眾的心理認(rèn)知層面予以強(qiáng)化。如何利用融媒體優(yōu)勢(shì)針對(duì)群眾開(kāi)展報(bào)、刊、網(wǎng)、展全方位文化安全主題宣傳教育，定期舉辦知識(shí)宣講服務(wù)進(jìn)基層活動(dòng)，將中藥文化安全自覺(jué)作為全民終身教育的重要內(nèi)容。此外，還應(yīng)在我國(guó)中小學(xué)的基礎(chǔ)教育階段，通過(guò)督導(dǎo)中醫(yī)藥文化進(jìn)校園[17-18]、進(jìn)課堂[19]、進(jìn)教材，使青少年盡早樹(shù)立中醫(yī)藥文化安全意識(shí)。通過(guò)為上述文化主體塑造積極的心理環(huán)境，可使其自覺(jué)提升，深化認(rèn)知。

3.2.2 社會(huì)層面：聚焦中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展 中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展是提升其安全勢(shì)能的有力抓手。國(guó)家明確提出要“推動(dòng)中醫(yī)藥與文化產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，探索將中醫(yī)藥文化納入文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃”[20]。在社會(huì)層面上，要充分利用中醫(yī)藥“綠色生態(tài)、產(chǎn)業(yè)鏈長(zhǎng)、消費(fèi)作用明顯等”[21]優(yōu)勢(shì)，挖掘其經(jīng)濟(jì)價(jià)值，如可利用人們文化觀念的更替變化，聚焦中醫(yī)藥大健康產(chǎn)業(yè)[22-23]，使中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)成為新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。首先，加強(qiáng)培養(yǎng)研究型中醫(yī)藥精英人才、真正具有中醫(yī)思維的產(chǎn)業(yè)化特色人才，為其提供優(yōu)質(zhì)科研平臺(tái)，通過(guò)中西醫(yī)互學(xué)互鑒，使中醫(yī)藥及其研究與時(shí)俱進(jìn)。其次，藥企可市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)與知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)并重，一方面可生產(chǎn)中藥劑型改良型新藥，或?qū)ΜF(xiàn)有中成藥二次開(kāi)發(fā)生產(chǎn)中藥創(chuàng)新藥[5]，并提高中成藥智能化、現(xiàn)代化制備能力[24]，以特色新藥及其臨床療效與市場(chǎng)份額，使產(chǎn)品更具競(jìng)爭(zhēng)力；同時(shí)在另一方面對(duì)創(chuàng)新藥或特效藥配方申請(qǐng)專(zhuān)利，“可借鑒日本漢方藥的做法，以基礎(chǔ)性發(fā)明專(zhuān)利為中心，探索改進(jìn)后的實(shí)用外圍專(zhuān)利，形成專(zhuān)利網(wǎng)”[5]。再次，在道地中藥材提升工程的實(shí)施過(guò)程中，建立健全中藥材原產(chǎn)地認(rèn)證保護(hù)制度、全國(guó)道地中藥材收儲(chǔ)制度、中國(guó)特色中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)體系等[25-26]，注重中藥傳統(tǒng)炮制技術(shù)的傳承與新加工技術(shù)的研發(fā)。

3.2.3 行業(yè)層面：發(fā)揮和提高中醫(yī)藥臨床療效 作為中醫(yī)藥的生命之源，臨床療效是其文化安全勢(shì)能的重要根基。在行業(yè)層面，應(yīng)重視發(fā)揮和提高中醫(yī)藥臨床療效。除上述中藥材因素的影響外，當(dāng)前中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例持續(xù)減少，專(zhuān)業(yè)人才缺乏；特色診療技術(shù)、方法瀕臨失傳；中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)特色服務(wù)趨于萎縮[6]等一系列問(wèn)題也需著手解決。2021 年1 月22 日，國(guó)家提出實(shí)施中醫(yī)藥特色人才培養(yǎng)工程，針對(duì)專(zhuān)業(yè)人才總量不足這一問(wèn)題決定布局百個(gè)左右中醫(yī)藥類(lèi)一流本科專(zhuān)業(yè)建設(shè)點(diǎn)、加強(qiáng)師承教育等[25]，此舉將促進(jìn)未來(lái)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例的穩(wěn)步增長(zhǎng)。此外，一方面為發(fā)揮其臨床療效，可將中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療率、臨床中醫(yī)治療率、中醫(yī)病種診斷準(zhǔn)確率等介入中醫(yī)醫(yī)院臨床常見(jiàn)病種的診療考核及績(jī)效工作管理，并對(duì)社區(qū)醫(yī)院增加中醫(yī)技術(shù)技能支援工作。另一方面為提高其臨床療效，應(yīng)合理配置、應(yīng)用、更新中醫(yī)診療設(shè)備，積極采用非藥物中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)治療方法，針對(duì)非中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)展“西學(xué)中”培訓(xùn)，鼓勵(lì)其提升中醫(yī)藥學(xué)歷教育，并配套激勵(lì)機(jī)制帶動(dòng)中醫(yī)特色診療技術(shù)的守正創(chuàng)新。

3.2.4 政府層面：建設(shè)中醫(yī)藥文化安全制度 中醫(yī)藥文化安全制度的建設(shè)與完善是其安全勢(shì)能的重要保障。在政府層面上，有必要借鑒他國(guó)醫(yī)學(xué)文化安全管理的有效經(jīng)驗(yàn)，著力建設(shè)中醫(yī)藥文化安全相關(guān)管理機(jī)制，并構(gòu)建中醫(yī)藥文化安全戰(zhàn)略[1]。首先，文化管理組織可加強(qiáng)同有關(guān)部門(mén)的密切合作，建立中醫(yī)藥物質(zhì)文化和非物質(zhì)文化遺產(chǎn)安全預(yù)警機(jī)制，強(qiáng)化政府中醫(yī)藥文化危機(jī)管理，如從國(guó)家戰(zhàn)略高度提出中醫(yī)藥申報(bào)世界文化遺產(chǎn)的頂層設(shè)計(jì)，以從政策和法律保護(hù)對(duì)象的層面有效保障中醫(yī)藥文化安全，增強(qiáng)中醫(yī)藥文化軟實(shí)力。其次，文化管理組織還應(yīng)健全自身結(jié)構(gòu)與職能，完善中醫(yī)藥文化安全管理相關(guān)法律體系，更好地履行管理職責(zé)，為中醫(yī)藥文化的傳承與創(chuàng)新服務(wù)。再次，人才是第一生產(chǎn)力，在中醫(yī)藥院校就中醫(yī)藥文化安全管理、文化產(chǎn)業(yè)管理等方向進(jìn)行專(zhuān)門(mén)化人才培養(yǎng)，也是從國(guó)家統(tǒng)籌規(guī)劃層面構(gòu)建中醫(yī)藥文化安全戰(zhàn)略的重要一環(huán)。國(guó)家方方面面的政策保障可為其安全維護(hù)創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境[27]，提升整體安全勢(shì)能。

4 小結(jié)

中醫(yī)藥是“打開(kāi)中華文明寶庫(kù)的鑰匙”，也是中國(guó)給世界的珍貴禮物。全球化背景下，個(gè)體、社會(huì)、行業(yè)和政府等多元主體應(yīng)相互協(xié)同，合力維護(hù)中醫(yī)藥文化安全，共促中醫(yī)藥文化生態(tài)的可持續(xù)發(fā)展。本文僅是從文化生態(tài)學(xué)視域出發(fā)的一次嘗試和探索，學(xué)界對(duì)中醫(yī)藥文化安全維護(hù)還應(yīng)進(jìn)行更全面、系統(tǒng)的研究，為國(guó)家文化資源安全建設(shè)添磚加瓦。