李士榮,周華江,劉 波,蘇 彬

患者，女，97歲，因摔傷致左髖關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙16 h于2018年10月30日入我院就診。入院診斷：左側(cè)股骨頸骨折。入院后第7天在腰硬聯(lián)合麻醉下行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后第6天，患者體溫最高達(dá)37.6 ℃，左髖部皮膚出現(xiàn)紅腫，髖關(guān)節(jié)疼痛并咳嗽、咳痰。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計數(shù)(WBC)18.08×109/L，中性粒細(xì)胞占比(NE)0.906，血紅蛋白(HGB)87 g/L，紅細(xì)胞沉降率(ESR) 102 mm/1 h，C-反應(yīng)蛋白(CRP) 186 mg/L。根據(jù)患者癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，考慮有假體感染并肺部感染可能，遂停用克林霉素改為萬古霉素。術(shù)后第8天，患者體溫最高達(dá)37.6 ℃，實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 17.38×109/L，NE 0.853，HGB 86 g/L，ESR 100 mm/1 h，CRP 166 mg/L，白蛋白(ALB)32.4 g/L。患者左髖部皮膚仍紅腫，出現(xiàn)咳嗽、咳痰并憋喘，心內(nèi)科及呼吸科會診后給予利尿、平喘等治療，并加用左氧氟沙星，同時給予人血白蛋白、紅細(xì)胞支持治療。術(shù)后第9天，停萬古霉素、左氧氟沙星，改用注射用亞胺培南西司他丁鈉后患者體溫恢復(fù)正常，左髖關(guān)節(jié)疼痛稍減輕，切口無滲出。術(shù)后第11天，切口無滲出；實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 13.92×109/L，NE 0.824，HGB 92 g/L，ESR 80 mm/1 h，CRP 142 mg/L，ALB 31.6 g/L。術(shù)后第13天，患髖疼痛加重，左腹股溝中點(diǎn)深壓痛，切口中部局部有大量暗紅色膿液滲出，探入無菌拭子見有竇道通向深部。術(shù)后第14天，行第1次髖關(guān)節(jié)清創(chuàng)，術(shù)中取膿性分泌物送檢，結(jié)果顯示為金黃色葡萄球菌，置入2根引流管對口引流，效果差。術(shù)后第18天，停用注射用亞胺培南西司他丁鈉，改用鹽酸莫西沙星注射液。術(shù)后第28天，行第2次髖關(guān)節(jié)清創(chuàng)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)假體周圍大量膿性分泌物，假體無松動，予以保留假體，清創(chuàng)后負(fù)壓封閉吸引(VSD)海綿覆蓋，持續(xù)負(fù)壓吸引，當(dāng)日髖部疼痛明顯減輕。術(shù)后第38天，行第3次髖關(guān)節(jié)清創(chuàng)，并更換VSD海綿。術(shù)后第44天，拆除VSD海綿，行第4次髖關(guān)節(jié)清創(chuàng)后一期縫合切口。術(shù)后第49天，患者因肺部感染停用鹽酸莫西沙星注射液，改用注射用亞胺培南西司他丁鈉3 d。術(shù)后第56天拆線，切口愈合良好。隨訪至2020年3月，感染未復(fù)發(fā)，患者行走或活動時髖關(guān)節(jié)無疼痛，髖關(guān)節(jié)活動度接近正常，療效滿意。